Фармакоэкономика: теория и практика
№3, 2023, Т.11

Как и для любого социально значимого заболевания, для хронической сердечной недостаточности (ХСН) критическое значение имеет контроль лечебно-диагностических мероприятий, включая мониторинг состояния пациентов с целью поддержания оптимальной терапии. Спецификой ХСН является высокий показатель повторных госпитализаций по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). Одним из ключевых аспектов контроля состояния пациента является оценка показателей волемического статуса – выявление и определение степени застоя для своевременной оптимизации схемы лечения с целью предотвращения повторной госпитализации. В этой связи большой интерес представляет новая технология для неинвазивного измерения жидкости в лёгких – дистанционное диэлектрическое исследование (ДДИ, или ReDS от английского Remote Dielectric Sensing), реализованная в медицинском изделии под брендом ReDS Pro (производитель – Sensible Medical Innovations, Израиль) (в контексте на- шей работы термины ДДИ и ReDS рассматриваются как синонимы). Технология ДДИ представляет собой количественный неинвазивный метод измерения совокупного объёма жидкости в лёгких у пациентов с признаками объемной перегрузки, включая лиц с ХСН. Методика основана на следующем принципе: электромагнитное излучение малой мощности проходит через ткани лёгкого от излучателя к приёмнику, оценка изменения параметров радиоволн обеспечивает возможность точного измерения совокупного объёма жидкости в ткани. Результатом обследования является количественный показатель, отражающий процент содержания совокупной жидкости в общем объёме лёгкого. Появление новой технологии делает актуальным проведение её оценки для контроля лечебно-диагностических мероприятий при ХСН в Российской Федерации на госпитальном и амбулаторном этапах оказания медицинской помощи. Описываемое исследование оценки технологии здравоохранения базировалось на разработанной модели, которая позволяла с учетом клинических преимуществ технологии ДДИ провести для неё анализ «влияния на бюджет» как на федеральном, так и на региональном уровне с позиции стационарного или амбулаторного этапа оказания медицинской помощи. Оценка экономической и клинической обоснованности внедрения технологии ДДИ проводилась отдельно для стационарного и амбулаторного этапа (для амбулаторного этапа расчет проводился как для модели, учитывающей расходы на дополнительные визиты пациентов для проведения рутинных исследований, так и без учета таковых) в условиях достижения показателя доступности технологии для не менее 95% населения. Результаты проведенной оценки показали, что при заданном уровне внедрения на стационарном уровне технологии ДДИ, число повторных госпитализаций пациентов с ХСН в РФ снизится с 375 703 до 252 208 в год (на 32,9%). Внедрение технологии на амбулаторном уровне позволит снизить число повторных госпитализаций с 375 703 до 82 782 в год (на 78,0%). Это соответствует снижению ежегодных затрат на госпитализацию по поводу ХСН (как первичные, так и повторные эпизоды) при внедрении ДДИ в учреждения стационарного звена с 24,93 млрд. рублей до 20,96 млрд. рублей (снижение на 15,9%); при внедрении метода в амбулаторном звене – с 24,93 млрд. рублей до 15,52 млрд. рублей (снижение на 37,8%), а при учете затрат на дополнительные визиты пациентов в амбулаторном звене – с 24,93 млрд. рублей до 19,70 млрд. рублей (снижение на 21,0%). При этом разовые затраты на закупку медицинского изделия ReDS в амбулаторном и стационарном звеньях составляют соответственно 12,06 млрд. рублей и 11,04 млрд. рублей. Результаты анализа «влияния на бюджет» (с учетом фактора дисконтирования 3,5%) внедрения технологии ReDS на амбулаторном уровне демонстрируют, что она за 7 лет предоставляет экономию средств в размере от 20 335 833 423 рублей (с учетом затрат на дополнительные визиты) до 45 926 532 070 рублей (без учета затрат на дополнительные визиты), а на стационарном уровне – 13 613 327 627 рублей. Проведенная оценка внедрения технологии ReDS в систему здравоохранения России на федеральном уровне как на амбулаторном, так и на стационарном этапах оказания медицинской помощи при общей потребности в медицинском изделии ReDS в пределах 1129-1234 единиц, обеспечивающих покрытие этой технологией более 95% населения, показала её клиническую и экономическую обоснованность, которая выражается в снижении числа повторных госпитализаций и чистой экономии средств системы здравоохранения уже на третий год использования технологии ДДИ.

Сравнительный фармакоэкономический анализ стартовых стратегий антибактериальной терапии внебольничной пневмонии (ВП) для оптимизации распределения бюджетных средств и коррекции назначений антибактериальных лекарственных препаратов на уровне медицинских учреждений. Дизайн исследования - ретроспективный анализ назначений из медицинских карт пациентов при лечении ВП, проходивших лечение в многопрофильных медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь. Информация из медицинских карт пациентов заносилась в специально разработанные для данного исследования регистрационные карты. Горизонт исследования - 2 года. В исследовании использованы методы: частотный анализ, анализ стоимости болезни, анализ минимизации затрат, анализ «затраты-эффективность». При расчетах учитывались прямые медицинские и немедицинские и непрямые затраты. Анализ частоты назначений показал, что преобладала одна стратегия – назначение комбинации цефтриаксон+азитромицин – 76% (n=39). При этом данная стратегия оказалась эффективной в 74% случаев (n=29). Такая стратегия согласуется с утвержденными клиническими рекомендациями по терапии инфекций нижних дыхательных путей. На втором месте по частоте назначений находится стратегия монотерапии цефтриаксоном 9,8% (n=5), при этом в одном случае назначения к цефтриаксону через 2 дня применения был добавлен азитромицин, что также можно отнести к одной стратегии терапии и считать лечение эффективным. Эффективность стратегии лечения цефтриаксоном показала свою эффективность в 80% (n=4). Затраты на терапию ВП различными стратегиями характеризуются подобием и, в основном, стратегии различаются только большей стоимостью затрат на ЛП, применяемые в комбинированной антибактериальной терапии. Средняя стоимость лечения ВП на одного пациента составила 37740,50 рублей, в том числе затраты на антибактериальную терапию со- ставляют почти 12% от суммы всех затрат на лечение. Стоимость лечения ВП комбинации цефтриаксон+азитромицин составила 34232,79±4815 рублей, цефтриаксоном -19922,08±72940 рублей. Выявлена доминирующая стратегия лечения внебольничной пневмонии пациентов молодого возраста - комбинация цефтриаксон + азитромицин, также назначается монотерапия цефтриаксоном, что соответствует действующим клиническим рекомендациям и протоколам лечения. Данный вывод совпадает с результатами ранее проведенных исследований по частоте применения антибактериальных ЛП в России. Назначение цефтриаксона и его комбинации с азитромицином также оказалось наиболее эффективной стратегией эмпирической терапии с наименьшим количеством нежелательных реакций.

В статье систематизированы научные работы, посвященные изучению влияния различных заболеваний на экономическую и финансовую деятельность стран. Для выявления основных предметных областей и тематических ветвей в работе использовалась методология текстового анализа, включающая метод оценки главных компонент. Для выявления ключевых моделей и методов, которые используются при рассмотрении тематики, был осуществлен контент-анализ. В рамках исследования проведен детальный анализ содержания статей, в том числе подсчет наиболее часто встречающихся в аннотациях слов и словосочетаний, оценка связи между ними, выявление методов, используемых при изучении влияния заболеваний на экономику. Примененная методология позволила выявить три ключевых направления исследований, а именно влияние распространения болезней на финансовые рынки и их показатели, на общеэкономические и макроэкономические показатели, на социальную сферу и вытекающие из этого экономические последствия. Настоящая статья отличается от существующих исследований следующими аспектами: 1. в ней систематизированы исследования, анализирующие влияние различных заболеваний на финансово-экономические показатели; 2. работа дополняет существующие труды, включая последние исследования воздействия нового вируса COVID-19; 3. при составлении обзора литературы используется инновационная методология текстового анализа.