Фармакоэкономика: теория и практика
№3, 2023, Т.11

Галявич А.С., Жиров И.В., Куликов А.Ю., Проценко М.В., Рейтблат О.М., Серпик В.Г., Терещенко С.Н. 596

Как и для любого социально значимого заболевания, для хронической сердечной недостаточности (ХСН) критическое значение имеет контроль лечебно-диагностических мероприятий, включая мониторинг состояния пациентов с целью поддержания оптимальной терапии. Спецификой ХСН является высокий показатель повторных госпитализаций по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). Одним из ключевых аспектов контроля состояния пациента является оценка показателей волемического статуса – выявление и определение степени застоя для своевременной оптимизации схемы лечения с целью предотвращения повторной госпитализации. В этой связи большой интерес представляет новая технология для неинвазивного измерения жидкости в лёгких – дистанционное диэлектрическое исследование (ДДИ, или ReDS от английского Remote Dielectric Sensing), реализованная в медицинском изделии под брендом ReDS Pro (производитель – Sensible Medical Innovations, Израиль) (в контексте на- шей работы термины ДДИ и ReDS рассматриваются как синонимы). Технология ДДИ представляет собой количественный неинвазивный метод измерения совокупного объёма жидкости в лёгких у пациентов с признаками объемной перегрузки, включая лиц с ХСН. Методика основана на следующем принципе: электромагнитное излучение малой мощности проходит через ткани лёгкого от излучателя к приёмнику, оценка изменения параметров радиоволн обеспечивает возможность точного измерения совокупного объёма жидкости в ткани. Результатом обследования является количественный показатель, отражающий процент содержания совокупной жидкости в общем объёме лёгкого. Появление новой технологии делает актуальным проведение её оценки для контроля лечебно-диагностических мероприятий при ХСН в Российской Федерации на госпитальном и амбулаторном этапах оказания медицинской помощи. Описываемое исследование оценки технологии здравоохранения базировалось на разработанной модели, которая позволяла с учетом клинических преимуществ технологии ДДИ провести для неё анализ «влияния на бюджет» как на федеральном, так и на региональном уровне с позиции стационарного или амбулаторного этапа оказания медицинской помощи. Оценка экономической и клинической обоснованности внедрения технологии ДДИ проводилась отдельно для стационарного и амбулаторного этапа (для амбулаторного этапа расчет проводился как для модели, учитывающей расходы на дополнительные визиты пациентов для проведения рутинных исследований, так и без учета таковых) в условиях достижения показателя доступности технологии для не менее 95% населения. Результаты проведенной оценки показали, что при заданном уровне внедрения на стационарном уровне технологии ДДИ, число повторных госпитализаций пациентов с ХСН в РФ снизится с 375 703 до 252 208 в год (на 32,9%). Внедрение технологии на амбулаторном уровне позволит снизить число повторных госпитализаций с 375 703 до 82 782 в год (на 78,0%). Это соответствует снижению ежегодных затрат на госпитализацию по поводу ХСН (как первичные, так и повторные эпизоды) при внедрении ДДИ в учреждения стационарного звена с 24,93 млрд. рублей до 20,96 млрд. рублей (снижение на 15,9%); при внедрении метода в амбулаторном звене – с 24,93 млрд. рублей до 15,52 млрд. рублей (снижение на 37,8%), а при учете затрат на дополнительные визиты пациентов в амбулаторном звене – с 24,93 млрд. рублей до 19,70 млрд. рублей (снижение на 21,0%). При этом разовые затраты на закупку медицинского изделия ReDS в амбулаторном и стационарном звеньях составляют соответственно 12,06 млрд. рублей и 11,04 млрд. рублей. Результаты анализа «влияния на бюджет» (с учетом фактора дисконтирования 3,5%) внедрения технологии ReDS на амбулаторном уровне демонстрируют, что она за 7 лет предоставляет экономию средств в размере от 20 335 833 423 рублей (с учетом затрат на дополнительные визиты) до 45 926 532 070 рублей (без учета затрат на дополнительные визиты), а на стационарном уровне – 13 613 327 627 рублей. Проведенная оценка внедрения технологии ReDS в систему здравоохранения России на федеральном уровне как на амбулаторном, так и на стационарном этапах оказания медицинской помощи при общей потребности в медицинском изделии ReDS в пределах 1129-1234 единиц, обеспечивающих покрытие этой технологией более 95% населения, показала её клиническую и экономическую обоснованность, которая выражается в снижении числа повторных госпитализаций и чистой экономии средств системы здравоохранения уже на третий год использования технологии ДДИ.

Журавлева М.В., Макарченков А.А., Таубэ А.А. 463

Сравнительный фармакоэкономический анализ стартовых стратегий антибактериальной терапии внебольничной пневмонии (ВП) для оптимизации распределения бюджетных средств и коррекции назначений антибактериальных лекарственных препаратов на уровне медицинских учреждений. Дизайн исследования - ретроспективный анализ назначений из медицинских карт пациентов при лечении ВП, проходивших лечение в многопрофильных медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь. Информация из медицинских карт пациентов заносилась в специально разработанные для данного исследования регистрационные карты. Горизонт исследования - 2 года. В исследовании использованы методы: частотный анализ, анализ стоимости болезни, анализ минимизации затрат, анализ «затраты-эффективность». При расчетах учитывались прямые медицинские и немедицинские и непрямые затраты. Анализ частоты назначений показал, что преобладала одна стратегия – назначение комбинации цефтриаксон+азитромицин – 76% (n=39). При этом данная стратегия оказалась эффективной в 74% случаев (n=29). Такая стратегия согласуется с утвержденными клиническими рекомендациями по терапии инфекций нижних дыхательных путей. На втором месте по частоте назначений находится стратегия монотерапии цефтриаксоном 9,8% (n=5), при этом в одном случае назначения к цефтриаксону через 2 дня применения был добавлен азитромицин, что также можно отнести к одной стратегии терапии и считать лечение эффективным. Эффективность стратегии лечения цефтриаксоном показала свою эффективность в 80% (n=4). Затраты на терапию ВП различными стратегиями характеризуются подобием и, в основном, стратегии различаются только большей стоимостью затрат на ЛП, применяемые в комбинированной антибактериальной терапии. Средняя стоимость лечения ВП на одного пациента составила 37740,50 рублей, в том числе затраты на антибактериальную терапию со- ставляют почти 12% от суммы всех затрат на лечение. Стоимость лечения ВП комбинации цефтриаксон+азитромицин составила 34232,79±4815 рублей, цефтриаксоном -19922,08±72940 рублей. Выявлена доминирующая стратегия лечения внебольничной пневмонии пациентов молодого возраста - комбинация цефтриаксон + азитромицин, также назначается монотерапия цефтриаксоном, что соответствует действующим клиническим рекомендациям и протоколам лечения. Данный вывод совпадает с результатами ранее проведенных исследований по частоте применения антибактериальных ЛП в России. Назначение цефтриаксона и его комбинации с азитромицином также оказалось наиболее эффективной стратегией эмпирической терапии с наименьшим количеством нежелательных реакций.

Федорова Е.А., Хрустова Л.Е. 436

В статье систематизированы научные работы, посвященные изучению влияния различных заболеваний на экономическую и финансовую деятельность стран. Для выявления основных предметных областей и тематических ветвей в работе использовалась методология текстового анализа, включающая метод оценки главных компонент. Для выявления ключевых моделей и методов, которые используются при рассмотрении тематики, был осуществлен контент-анализ. В рамках исследования проведен детальный анализ содержания статей, в том числе подсчет наиболее часто встречающихся в аннотациях слов и словосочетаний, оценка связи между ними, выявление методов, используемых при изучении влияния заболеваний на экономику. Примененная методология позволила выявить три ключевых направления исследований, а именно влияние распространения болезней на финансовые рынки и их показатели, на общеэкономические и макроэкономические показатели, на социальную сферу и вытекающие из этого экономические последствия. Настоящая статья отличается от существующих исследований следующими аспектами: 1. в ней систематизированы исследования, анализирующие влияние различных заболеваний на финансово-экономические показатели; 2. работа дополняет существующие труды, включая последние исследования воздействия нового вируса COVID-19; 3. при составлении обзора литературы используется инновационная методология текстового анализа.