Щерба Мария Петровна

Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 5777

Цель: провести анализ ассортимента закупок пероральных гипогликемических средств (ПГС), применяемых для терапии сахарного диабета (СД) 2 типа у прикрепленного к военно-медицинским организациям (ВМО) (на примере Западного военного округа) контингента в 2011–2013 гг. для оптимизации лекарственного обеспечения (ЛО) пациентов с СД в военном здравоохранении.

Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 4960

Цель исследования: провести анализ затрат на противодиабетические лекарственные препараты (ЛП) при оказании медицинской помощи прикрепленным к военно-медицинским организациям (ВМО) пациентам с сахарным диабетом (СД) в амбулаторных условиях.

Кононов В.Н., Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 4154

Цель: анализ затрат на терапию противодиабетическими лекарственными средствами (ПДС) прикреплённых к военно-медицинским организациям (ВМО) пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях на основании утвержденных стандартов оказания медицинской помощи и метода экспертных оценок.

Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 3876

Ключевые слова: фармакоэкономические исследования, моделирование, сети Петри. Цель: рассмотреть возможность применения сетей Петри для моделирования фармакоэкономических исследований. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; методы сравнения и описания; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: маршрут пациента в фармакоэкономических моделях наиболее часто описывается с использованием модели «дерева решений» и модели Маркова (или их комбинации). При этом марковские модели обладают большей точностью в сравнении с моделями «дерева решений», однако являются более сложными в исполнении и требуют большего массива исходных данных. Исходя из практики использования моделей «дерево решений» считается целесообразным при фармакоэкономическом анализе остропротекающих заболеваний, а марковских моделей – при исследовании хронических заболеваний, или заболеваний, характеризующихся выраженной стадийностью. Главным условием для реализации модели Маркова является доступность данных о значениях марковских переходов. Однако, при моделировании фармакоэкономических исследований является актуальным изучение не только возможных сценариев, но и особенностей их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран для рассмотрения один из часто используемых вариантов динамических дискретных систем − математический аппарат Сети Петри. Сеть представляет собой двудольный ориентированный граф, состоящий из вершин двух типов − позиций и переходов. Текущее состояние сети Петри характеризуется неупорядоченным набором позиций, каждой из которых ставится в соответствие натуральное число, указывающее количество фишек. Процесс перераспределения фишек называется выполнением сети Петри. Позиции и переходы соединены направленными дугами, каждая из которых имеет свой вес. При срабатывании перехода фишка удаляется из каждой его входной позиции и вносится в каждую выходную позицию. Срабатывание перехода происходит мгновенно. Если одновременно активированы два либо более переходов, то срабатывает только один из них (одновременное срабатывание двух переходов в сетях Петри не допускается). Выбор запускаемого перехода осуществляется случайно, в этом смысле сети Петри – недетерминированная модель. Кроме того, сеть Петри характеризуется асинхронностью – она работает не в физическом, а в логическом (дискретном) времени, определяемом частичной упорядоченностью событий (переходов). Сети Петри имеют ряд ограничений, которые нивелируются рядом правил и условий в алгоритмах моделирования: временная сеть – переходы обладают весом, определяющим продолжительность срабатывания (задержку); стохастическая сеть – задержки являются случайными величинами; функциональная сеть – задержки определяются как функции некоторых аргументов, например, количества фишек в каких-либо позициях, состояния некоторых переходов; цветная сеть – метки могут быть различных типов, обозначаемых цветами, тип метки может быть использован как аргумент в функциональных сетях; ингибиторная сеть – возможны ингибиторные дуги, запрещающие срабатывание перехода, если во входной позиции, связанной с переходом ингибиторной дугой, находится метка; иерархическая сеть – содержит не мгновенные переходы, в которые вложены другие сети (возможно также иерархические). Сети Петри разрабатывались специально для моделирования синхронных и независимых событий, а также для моделирования тех систем, которые содержат взаимодействующие параллельные компоненты, например возможные сценарии в фармакоэкономических исследованиях хронических и острых заболеваний. Анализ сетей помогает получить важную информацию о структуре и динамическом поведении моделируемой системы. Таким образом, Сети Петри являются современным мощным инструментом поддержки принятия решений, существенно повышающим практическую ценность фармакоэкономических исследований. Выводы: сети Петри могут выступать значимым инструментом моделирования фармакоэкономических исследований благодаря их возможности описания многих классов дискретных, асинхронных, параллельных, распределенных, недетерминированных систем, благодаря наглядности представления их работы, развитому математическому и программному аппарату анализа.

Голубенко Р.А., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 3652

Ключевые слова: рациональное лекарственное обеспечение, сети Петри, военное здравоохранение, гражданское здравоохранение. Цель: обосновать и разработать модель рационального лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках военного и гражданского здравоохранения. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: при моделировании структур социально-экономических систем необходимо рассмотрение не только собственно структуры управления, но и особенности их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран один из часто используемых вариантов динамических моделей – математический аппарат сетей Петри, обладающий наилучшими возможностями для описания взаимосвязей и взаимодействий параллельно работающих процессов, каким и выступает ЛО. При моделировании ЛО пациента рассматривалось нами как независимое событие, которое может возникнуть одновременно в системе военного и гражданского здравоохранения. Первоначально нами была построена модель существующей системы ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения, в виде сети Петри. При анализе основных свойств сети было доказано, что модель является небезопасной, неограниченной, несохраняющей и неактивной. Таким образом, нагрузка (ресурсная, информационная, трудовая) на такую систему может возрастать неограниченно, коррелируя с числом пациентов, которые одновременно обеспечиваются лекарственными средствами в рамках военного и гражданского здравоохранения. Это подтверждает нерациональность существующего порядка ЛО. В свою очередь под рациональным ЛО подразумевается порядок обеспечения пациентов лекарственными средствами, способствующий оптимизации финансовых, информационных, материальных ресурсов. При этом нами были определены следующие критерии рациональности: полнота и непротиворечивость описания; сбалансированность распределения прав и ответственности военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; согласованность действий военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; пропорциональное обеспечение системы ЛО информационными, материальными, финансовыми и трудовыми ресурсами. На основании результатов изучения ЛО в военном и гражданском здравоохранении и полученной информации о структуре и динамическом поведении существующей системы были выработаны предложения по ее совершенствованию, а также обоснована и разработана модель рационального ЛО. При этом нами были применены методы моделирования процесса взаимного исключения за счет нахождения двух переходов сети Петри в конфликте, а также за счет наличия критической секции. Построенная модель исключает дублирование обеспечения ЛС граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения. Инвариантный и анализ пространства состояний разработанной модели показал, что она является безопасной, ограниченной, сохраняющей и активной. Результаты анализа на основе дерева достижимости показали, что рассматриваемая сеть Петри ограничена и представляет собой систему конечных состояний, а также обладает свойствами сохранения и покрываемости. Это, в свою очередь, подтверждает рациональность организации ЛО в рамках обоснованной и разработанной модели. Выводы. Таким образом, с использованием математического аппарата сетей Петри нами была обоснована модель рационального ЛО, которая: исключает дублирование обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами за счет военного и гражданского здравоохранения, а также дублирование ЛО за счет средств федерального и регионального бюджета; способствует оптимальному распределению прав и ответственности между военным и гражданским здравоохранением в части ЛО отдельных категорий граждан; обеспечивает согласованность действий военного и гражданского здравоохранения при ЛО за счет информационного взаимодействия; обеспечивает сохранение информационных, материальных, финансовых и трудовых ресурсов в системе ЛО, а также их сбалансированное использование.

Кононов В.Н., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 3346

Ключевые слова: лекарственное обеспечение, военно-медицинские организации, экономико-фармацевтические механизмы. Цель: обосновать рациональные экономико-фармацевтические механизмы лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям (ВМО), при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: рациональные экономико-фармацевтические механизмы определяются, как совокупность способов управления и взаимодействия объектов и субъектов, определяющих ЛО отдельных категорий граждан при оптимизации финансовых, информационных и материальных ресурсов. Их общая структура включает следующие элементы: центр, объект, субъекты, алгоритмы работы и взаимодействия, планируемые результаты, допущения, ограничения и т.д. Обосновано, что в роли центра выступают Министерство здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ) и Главное военно-медицинское управление (ГВМУ) Министерства обороны (МО) РФ. Объектом механизмов является ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО. Субъектами являются органы управления здравоохранением (ОУЗ) субъекта РФ, командование военных округов (ВО), медицинские организации, ВМО, аптечные организации, военные аптеки, вовлеченные в процесс ЛО. Предложены методы и способы взаимодействия разных типов: информационные, перераспределение полномочий и обязанностей по ЛО, заключение различного рода сделок (например, утверждение договорных отношений в части ЛО военных пенсионеров) и т.д. Условия или факторы, способствующие или препятствующие работе экономико-фармацевтических механизмов, систематизированы на внешние (политические, экономические, правовые, социальные, научно-технические и т. д.) и внутренние, характеризующие ресурсную базу объекта (информационные, материальные, трудовые, интеллектуальные и т.д.). Ограничениями выступают: лимит денежных средств; наличие или отсутствие автоматизированных систем управления; квалификация должностных лиц и т.д. Допущения касаются ЛО отдельных категорий граждан, проживающих в отдаленных районах страны или в закрытых гарнизонах. Показано, что механизмами координационного взаимодействия выступают: информационный обмен, стандартизация, прямой надзор. С целью совместного мониторинга системы ЛО организуется периодический информационный обмен данными. Стандартизация предполагает актуализацию требований законодательных и нормативных правовых актов, которые должны четко устанавливать пределы ответственности и компетенции федеральных, региональных, муниципальных и ведомственных ОУЗ по вопросам ЛО. Прямой надзор подразумевает назначение ведущего координатора, в качестве которого может выступать межведомственная комиссия. Последняя координирует действия участников системы льготного ЛО на нескольких уровнях: федеральный управляющий (ГВМУ МО РФ, МЗ РФ, федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор); региональный координирующий (ОУЗ субъекта РФ, территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд ОМС, медицинская служба ВО, центр обеспечения медицинской техникой и имуществом МО РФ); местный координируемый (медицинские организации, ВМО, фармацевтические организации, аптечные организации, военные аптеки). Единая информационная система осуществляет взаимодействие на всех уровнях и между ними. Таким образом, в ходе взаимодействия участников льготного ЛО осуществляется вертикально и горизонтально выстроенная координация. Выводы: были обоснованы рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, доказана их организационная, социальная и экономическая эффективность. Кроме того, их реализация может способствовать следующим эффектам в системе льготного ЛО в целом: формирование сбалансированной с имеющимися ресурсами системы ЛО; формирование экономико-социальной ответственности на каждом уровне принятия решений; оптимизация прозрачности и контролируемости финансовых потоков; оптимизация финансовой нагрузки на федеральный, региональные и ведомственный бюджеты; равнодоступность ЛО для всех категорий граждан; гарантированное ЛО социально уязвимых групп населения.

Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 2962

Цель исследования: сформулировать основные положения возможной модели рационального лекарственного обеспечения (ЛО) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, основанной на реализации страховых принципов и механизмов межведомственного взаимодействия. Методы исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод ис- следования; контент-анализ.

Костенко Н.Л., Кузнецова Е.В., Лебедь Р.А., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Щерба М.П. 2746

Цель исследования: рассмотреть предпосылки и перспективы реализации системы оценки медицинских технологий (ОМТ) в условиях военного здравоохранения. Методы исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод ис- следования; контент-анализ.

Голубенко Р.А., Меркулов А.В., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 2560

Цель исследования: обосновать возможные формы реализации оценки медицинских технологий (ОМТ) в условиях военного здравоохранения. Методы исследования: структурно-функциональный и системный анализ, контент-анализ, методы сравнения и описания, аналогий и организационного моделирования, логический метод исследования.

Борисов Д.Н., Кононов В.Н., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Ставила А.Г., Щерба М.П. 2530

Цель исследования: разработка подходов к повышению эффективности управления ресурсами медицинского имущества в военном здравоохранении. Методы исследования: контент-анализ, методы сравнения и описания, системный анализ, логический метод исследования, анализ преимуществ затрат.

Борисов Д.Н., Кононов В.Н., Меркулов А.В., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 1065

При оптимизации управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военно-медицинских организациях (ВМО) актуальным выступает применение методов стратегического анализа, одним из которых выступает SWOT-анализ, позволяющий провести совместное изучение и установление связи между факторами внешней и внутренней среды при определении сильных и слабых сторон процессов управления ресурсами МИ в крупной ВМО в современных социально-экономических условиях. Цель работы заключалась в проведении SWOT-анализа управления ресурсами МИ в крупных ВМО и составлении матрицы решений SWOT-анализа, выступающей эффективным инструментом стратегического планирования и принятия решений. Модель SWOT-анализа управления ресурсами МИ в крупной ВМО включала следующие элементы: составление стандартной матрицы SWOT-анализа; применение метода экспертных оценок (с определением компетентности и согласованности мнений экспертов); составление перекрестной (сводной) матрицы SWOT-анализа; SWOT-анализ взвешенной бальной оценки; статистический SWOT-анализ; построение матричной модели Мак-Кинси. По итогам оценки модели Мак-Кинси выявлено, что реализация возможностей крупной ВМО при управлении ресурсами МИ под воздействием внешних угроз и факторов внутренней среды имеет нестабильный успех, что говорит о необходимости внимательного отношения к попыткам реализации той или иной имеющейся возможности роста. В рамках проведенного SWOT-анализа были обоснованы 4 стратегии: стратегия прорыва (соотнесение сильных сторон и возможностей); стратегия переходного периода No 1 (соотнесение сильных сторон и угроз, а также описание того, с помощью каких преимуществ можно избежать возникших угроз и снизить риски); стратегия переходного периода No 2 (соотнесение слабых сторон и возможностей, а также представление эффекта того, как можно уйти от слабостей и превратить их в сильные стороны); стратегия выживания (соотнесение слабых сторон и угроз, а также отражение того, как с помощью ликвидации слабостей можно снизить выявленные угрозы). Описанные стратегии и составленная на их основе матрица решений SWOT-анализа, основанные на данных о наиболее значимых и обладающих наиболее весомым потенциалом к реализации факторах внутренней и внешней среды, могут выступать эффективным инструментом стратегического планирования и принятия решений при оптимизации управления ресурсами МИ в крупных ВМО в современных условиях развития военного и гражданского здравоохранения.

Давыдова М.В., Дружинин А.И., Меркулов А.В., Понявина М.М., Щерба М.П. 389

ЦЕЛЬ: проведение анализа международного и отечественного опыта применения бережливых технологий (БТ) в сфере здравоохранения и обращения лекарственных средств (ЛС). МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; контент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. Методика анализа предполагала: предварительный анализ проблемного поля для выявления релевантных тем и терминов; выделение ключевых концепций и понятий; подготовку предварительных списков ключевых слов, поисковых запросов и маркерной лексики для определения релевантности источников; обоснование критериев включения и исключения источников в анализ, поиск и извлечение данных; анализ релевантных публикаций по обоснованным направлениям. Поисковые запросы (на русском, английском и французском языке) содержали следующие ключевые выражения: «БТ» / «бережливое производство (БП)» / «LEAN-технологии» + «фармация» / «лекарственное обеспечение» / «управление ресурсами медицинского имущества (МИ)» / «обращение ЛС»; «бережливая аптека» и др. В результате в анализ были включены 136 отечественных и зарубежных релевантных источников. Статистиче- ский анализ выполнялся с помощью MS Excel 2019. РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты анализа показывают, что количество зарубежных исследований значительно превалирует в сфере как гражданского (69,1%), так и военного здравоохранения (7,4%). При этом среди зарубежных источников результаты эмпирических исследований составляют 63%, теоретических – 37%. Отечественные источники в основном представлены теоретическими исследованиями (68%) и зачастую носят вторичный по отношению к зарубежным характер. При этом с 2019 г. наблюдается резкий рост числа эмпирических исследований по реализации БТ в сфере отечественного здравоохранения, что ассоциировано с запуском федерального проекта «Бережливая поликлиника». Следует отметить, что в сфере военного здравоохранения Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова до настоящего времени является единственным исследователем вопросов реализации концепции БП при управлении ресурсами МИ и обеспечении ЛС прикрепленных контингентов. По результатам анализа основными направлениями применения БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС выступают: производство ЛС (19,2%); подготовка медицинских и фармацевтических кадров (18,4%); организация работы больничных аптек (13,6%); реализация государственных программ (12,8%); управление персоналом (8%); логистика и хранение ЛС (4%); рациональное использование лекарственных препаратов (ЛП) (3,2%); обеспечение граждан ЛП (1,6%). При этом концепция БП часто реализуется посредством цифровых технологий в рамках указанных направлений. Так, применение БТ при обеспечении рационально- го использования ЛП сопряжено с цифровизацией и цифровой трансформацией деятельности в 50% описанных случаев, а при реализации государственных программ – в 36,8%. Релевантные источники также были проанализированы на предмет частоты применения различных методик концепции БП. Наиболее распространенными инструментами БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС выступили: 6 SIGMA (концепция управления производством) – 31,1%; 5S (система организации рабочего пространства) – 22,1%; SCM (управление цепочками поставок) – 21,3%; RFID (технология маркировки объектов с помощью радиочастотной идентификации) – 4,9%; CMM (модель технологической зрелости) – 4,9%; инструменты IHI (методики института совершенствования здравоохранения) – 4,1%; JMAR (методика интеграции персонала в процесс управления на основе высокой мотивации) – 3,3%. При этом реализация за счет цифровых решений в основном характерна при применении таких инструментов БТ, как JMAR, 5S и SCM. Важно отметить, что анализ публикаций в основном выявил лишь фрагментарное представление положительной эффективности реализации инструментов БТ (77,9 %). Это в свою очередь говорит об актуальности проведения комплексного исследования по обоснованию достоверных показателей и оптимальной методологии оценки эффективности для принятия рациональных управленческих решений при реализации концепции БП в сфере управления ресурсами МИ в военном здравоохранении. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ международного и отечественного опыта применения БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС может быть полезен при выборе и внедрении наиболее эффективных подходов к разработке стратегии реализации концепции БП при управлении ресурсами МИ в военном здравоохранении как самостоятельно, так и при использовании цифровых технологий.

Давыдова М.В., Дружинин А.И., Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Проценко М.В., Щерба М.П. 318

Создание реализуемой стратегии цифровой трансформации (ЦТ) управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военном здравоохранении (ВЗ) требует учета возможных сложностей и препятствий при инициации и реализации цифровых проектов, что и предопределило цель работы. ЦЕЛЬ: обоснование основных проблем реализации стратегического подхода при ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ. МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; кон- тент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обосновано, что ключевой проблемой выступает недостаточное описание целевого состояния на уровне органов управления, что обусловлено отсутствием понятного и четкого описания цели и задач, результатов ЦТ с последовательной и логичной декомпозицией критериев их достижения на нижестоящие уровни управления ресурсами МИ. В свою очередь, рассинхронизация целей приводит к нерациональному выделению и распределению финансовых ресурсов на мероприятия по ЦТ, а также к недостаточному включению территориальной специфики в ведомственные программы. Также в сфере ВЗ реализация цифровых проектов существенно ограничивается ведомственной спецификой внедрения инновационных технологий, обусловленной особыми требованиями к защите государственной тайны. Препятствием выступает также недостаточное соответствие целеполагания общей идее ЦТ, что выражается в постановке либо легкодостижимых, но не трансформационных целей, либо амбициозных, которые ставятся без учета контекста и текущего уровня развития технологий. Сопряжённой с необходимостью соблюдения этических норм выступает проблема непродуманной ЦТ. Некорректная работа с цифровыми данными может в числе прочих последствий привести к потере цифрового суверенитета медицинской службы и угрозе национальной безопасности, цифровой эксклюзии, скрытым манипуляциям, а также принятию на государственном уровне неверных решений с последствиями в виде финансовых, репутационных и иных потерь для ведомства. Проблемным фактором выступает также недостаточное регулирование отношений между ответственными за ЦТ. Так, не в полной мере развит механизм системного проектирования архитектуры ЦТ территориально-распределенной структуры управления ресурсами МИ, предполагающий взаимодействие с органами управления здравоохранением всех уровней, медицинскими и фармацевтическими организациями, предприятиями промышленности и т.д. Сохраняющаяся недостаточная методологическая, техническая и консалтинговая поддержка реализации цифровых проектов приводит к нерациональному расходованию сил и средств, а также достаточно сильно осложняет работу на всех уровнях управления ресурсами МИ за счет создаваемой несогласованности действий и отсутствия обратной связи. Актуальной проблемой остается дефицит квалифицированных кадров, способных стратегически мыслить и выстраивать сбалансированную политику трансформации системы медицинского снабжения в условиях полномасштабного внедрения и развития цифровых технологий. В дополнение следует отметить, что сотрудники всех уровней организации обеспечения МИ войск (сил) часто перегружены текущей работой, поручениями и рутинными задачами, в том числе связанными с взаимодействием с информационными системами. При этом отсутствует возможность гибкого изменения штатной численности сотрудников при резко возрастающем количестве задач. Масштабное неравномерное распределение субъектов управления ресурсами МИ по отличающимся друг от друга по социально-экономическим параметрам регионам определяет риск цифрового неравенства и проблему возможного низкого уровня доступности цифровых решений. В процессе развития информационного общества в ведомствах было создано множество информационных систем, которые, как правило, не связаны между собой и даже несовместимы друг с другом, из-за чего невозможно составить общее представление о ситуации. Это в ряде случаев способствует отсутствию необходимой информации в системе и объясняет проблему низкого уровня культуры принятия решений на основе данных. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учет обоснованных в ходе исследования проблем позволит сформулировать достижимые цели, объективно оценить риски, проанализировать имеющиеся ресурсы и потенциал для цифрового развития, а значит, разработать стратегию ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ в выбранном направлении и в запланированные сроки.

Костенко Н.Л., Проценко М.В., Пушкарский С.В., Скуратов Д.Ю., Щерба М.П. 305

ЦЕЛЬ: проанализировать действующие законодательные и нормативные правовые акты Российской Федерации (РФ), регламентирующие вопросы интеграции образования и науки. МЕТОДЫ: структурно-функциональный, системный, проблемный анализы, контент-анализ, методы сравнения и описания, логический анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выступая на Петербургском международном экономическом форуме 17.06.2022 г. Президент России В.В. Путин назвал одним из ключевых принципов развития государства достижение технологического суверенитета России. Реализация этой цели в здравоохранении напрямую связана с интенсивным развитием науки, в т.ч. в сфере обращения лекарственных средств. При этом переход на качественно новый уровень исследовательской деятельности должен опираться на научно-образовательную интеграцию (НОИ), результаты которой позволят максимально полно удовлетворить потребности российской экономики. В результате проведенного анализа было установлено, что новые векторы развития образования, науки и практики в XXI веке четко обо- значены в многочисленных международных документах, например, программах ООН, Евразийского экономического союза и др. Это свиде- тельствует о значимости НОИ, а также о плодотворном взаимодействии международных и российских правовых основ в этой области. Основными документами, формирующими интеграционные процессы в науке и образовании, являются Указы Президента РФ: «О Стратегии национальной безопасности РФ»; «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ»; «Об объявлении в РФ Десятилетия науки и технологий» и другие. В них отмечается возрастающая роль вузов, грамотно аккумулирующих научную и образовательную деятельность, а значит способных осуществлять подготовку высококвалифицированных кадров, осваивающих наукоемкое производство. Нормативно-правовая база РФ включает также Федеральный закон РФ (ФЗ РФ) от 29.12.2012 г. No 273-ФЗ «Об образовании в РФ», в котором статья 72 определяет цели и формы НОИ в высшем образовании. Среди приоритетных направлений деятельности Министерства обороны РФ также обозначена стремительная НОИ при подготовке фармацевтических специалистов путем построения научно-образовательной траектории для формирования исследовательских навыков. Таким образом, в результате синхронного освоения обучающимися учебных дисциплин и проведения ими научной работы реализуется компетентностный подход как в научном, так и в образовательном процессе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вопросы правового обеспечения НОИ уже нашли свое место в нормативном правовом регулировании РФ, а также подробное освещение в научных источниках. Однако сопряжение данных направлений в системе подготовки фармацевтических специалистов для нужд ведомственного здравоохранения является особенно важным в настоящее время в условиях решения задачи по своевременному ответу России на новые вызовы и угрозы.

Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 5777

Цель: провести анализ ассортимента закупок пероральных гипогликемических средств (ПГС), применяемых для терапии сахарного диабета (СД) 2 типа у прикрепленного к военно-медицинским организациям (ВМО) (на примере Западного военного округа) контингента в 2011–2013 гг. для оптимизации лекарственного обеспечения (ЛО) пациентов с СД в военном здравоохранении.

Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 4960

Цель исследования: провести анализ затрат на противодиабетические лекарственные препараты (ЛП) при оказании медицинской помощи прикрепленным к военно-медицинским организациям (ВМО) пациентам с сахарным диабетом (СД) в амбулаторных условиях.

Кононов В.Н., Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 4154

Цель: анализ затрат на терапию противодиабетическими лекарственными средствами (ПДС) прикреплённых к военно-медицинским организациям (ВМО) пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях на основании утвержденных стандартов оказания медицинской помощи и метода экспертных оценок.

Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 3876

Ключевые слова: фармакоэкономические исследования, моделирование, сети Петри. Цель: рассмотреть возможность применения сетей Петри для моделирования фармакоэкономических исследований. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; методы сравнения и описания; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: маршрут пациента в фармакоэкономических моделях наиболее часто описывается с использованием модели «дерева решений» и модели Маркова (или их комбинации). При этом марковские модели обладают большей точностью в сравнении с моделями «дерева решений», однако являются более сложными в исполнении и требуют большего массива исходных данных. Исходя из практики использования моделей «дерево решений» считается целесообразным при фармакоэкономическом анализе остропротекающих заболеваний, а марковских моделей – при исследовании хронических заболеваний, или заболеваний, характеризующихся выраженной стадийностью. Главным условием для реализации модели Маркова является доступность данных о значениях марковских переходов. Однако, при моделировании фармакоэкономических исследований является актуальным изучение не только возможных сценариев, но и особенностей их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран для рассмотрения один из часто используемых вариантов динамических дискретных систем − математический аппарат Сети Петри. Сеть представляет собой двудольный ориентированный граф, состоящий из вершин двух типов − позиций и переходов. Текущее состояние сети Петри характеризуется неупорядоченным набором позиций, каждой из которых ставится в соответствие натуральное число, указывающее количество фишек. Процесс перераспределения фишек называется выполнением сети Петри. Позиции и переходы соединены направленными дугами, каждая из которых имеет свой вес. При срабатывании перехода фишка удаляется из каждой его входной позиции и вносится в каждую выходную позицию. Срабатывание перехода происходит мгновенно. Если одновременно активированы два либо более переходов, то срабатывает только один из них (одновременное срабатывание двух переходов в сетях Петри не допускается). Выбор запускаемого перехода осуществляется случайно, в этом смысле сети Петри – недетерминированная модель. Кроме того, сеть Петри характеризуется асинхронностью – она работает не в физическом, а в логическом (дискретном) времени, определяемом частичной упорядоченностью событий (переходов). Сети Петри имеют ряд ограничений, которые нивелируются рядом правил и условий в алгоритмах моделирования: временная сеть – переходы обладают весом, определяющим продолжительность срабатывания (задержку); стохастическая сеть – задержки являются случайными величинами; функциональная сеть – задержки определяются как функции некоторых аргументов, например, количества фишек в каких-либо позициях, состояния некоторых переходов; цветная сеть – метки могут быть различных типов, обозначаемых цветами, тип метки может быть использован как аргумент в функциональных сетях; ингибиторная сеть – возможны ингибиторные дуги, запрещающие срабатывание перехода, если во входной позиции, связанной с переходом ингибиторной дугой, находится метка; иерархическая сеть – содержит не мгновенные переходы, в которые вложены другие сети (возможно также иерархические). Сети Петри разрабатывались специально для моделирования синхронных и независимых событий, а также для моделирования тех систем, которые содержат взаимодействующие параллельные компоненты, например возможные сценарии в фармакоэкономических исследованиях хронических и острых заболеваний. Анализ сетей помогает получить важную информацию о структуре и динамическом поведении моделируемой системы. Таким образом, Сети Петри являются современным мощным инструментом поддержки принятия решений, существенно повышающим практическую ценность фармакоэкономических исследований. Выводы: сети Петри могут выступать значимым инструментом моделирования фармакоэкономических исследований благодаря их возможности описания многих классов дискретных, асинхронных, параллельных, распределенных, недетерминированных систем, благодаря наглядности представления их работы, развитому математическому и программному аппарату анализа.

Голубенко Р.А., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 3652

Ключевые слова: рациональное лекарственное обеспечение, сети Петри, военное здравоохранение, гражданское здравоохранение. Цель: обосновать и разработать модель рационального лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках военного и гражданского здравоохранения. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: при моделировании структур социально-экономических систем необходимо рассмотрение не только собственно структуры управления, но и особенности их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран один из часто используемых вариантов динамических моделей – математический аппарат сетей Петри, обладающий наилучшими возможностями для описания взаимосвязей и взаимодействий параллельно работающих процессов, каким и выступает ЛО. При моделировании ЛО пациента рассматривалось нами как независимое событие, которое может возникнуть одновременно в системе военного и гражданского здравоохранения. Первоначально нами была построена модель существующей системы ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения, в виде сети Петри. При анализе основных свойств сети было доказано, что модель является небезопасной, неограниченной, несохраняющей и неактивной. Таким образом, нагрузка (ресурсная, информационная, трудовая) на такую систему может возрастать неограниченно, коррелируя с числом пациентов, которые одновременно обеспечиваются лекарственными средствами в рамках военного и гражданского здравоохранения. Это подтверждает нерациональность существующего порядка ЛО. В свою очередь под рациональным ЛО подразумевается порядок обеспечения пациентов лекарственными средствами, способствующий оптимизации финансовых, информационных, материальных ресурсов. При этом нами были определены следующие критерии рациональности: полнота и непротиворечивость описания; сбалансированность распределения прав и ответственности военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; согласованность действий военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; пропорциональное обеспечение системы ЛО информационными, материальными, финансовыми и трудовыми ресурсами. На основании результатов изучения ЛО в военном и гражданском здравоохранении и полученной информации о структуре и динамическом поведении существующей системы были выработаны предложения по ее совершенствованию, а также обоснована и разработана модель рационального ЛО. При этом нами были применены методы моделирования процесса взаимного исключения за счет нахождения двух переходов сети Петри в конфликте, а также за счет наличия критической секции. Построенная модель исключает дублирование обеспечения ЛС граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения. Инвариантный и анализ пространства состояний разработанной модели показал, что она является безопасной, ограниченной, сохраняющей и активной. Результаты анализа на основе дерева достижимости показали, что рассматриваемая сеть Петри ограничена и представляет собой систему конечных состояний, а также обладает свойствами сохранения и покрываемости. Это, в свою очередь, подтверждает рациональность организации ЛО в рамках обоснованной и разработанной модели. Выводы. Таким образом, с использованием математического аппарата сетей Петри нами была обоснована модель рационального ЛО, которая: исключает дублирование обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами за счет военного и гражданского здравоохранения, а также дублирование ЛО за счет средств федерального и регионального бюджета; способствует оптимальному распределению прав и ответственности между военным и гражданским здравоохранением в части ЛО отдельных категорий граждан; обеспечивает согласованность действий военного и гражданского здравоохранения при ЛО за счет информационного взаимодействия; обеспечивает сохранение информационных, материальных, финансовых и трудовых ресурсов в системе ЛО, а также их сбалансированное использование.

Кононов В.Н., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 3346

Ключевые слова: лекарственное обеспечение, военно-медицинские организации, экономико-фармацевтические механизмы. Цель: обосновать рациональные экономико-фармацевтические механизмы лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям (ВМО), при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: рациональные экономико-фармацевтические механизмы определяются, как совокупность способов управления и взаимодействия объектов и субъектов, определяющих ЛО отдельных категорий граждан при оптимизации финансовых, информационных и материальных ресурсов. Их общая структура включает следующие элементы: центр, объект, субъекты, алгоритмы работы и взаимодействия, планируемые результаты, допущения, ограничения и т.д. Обосновано, что в роли центра выступают Министерство здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ) и Главное военно-медицинское управление (ГВМУ) Министерства обороны (МО) РФ. Объектом механизмов является ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО. Субъектами являются органы управления здравоохранением (ОУЗ) субъекта РФ, командование военных округов (ВО), медицинские организации, ВМО, аптечные организации, военные аптеки, вовлеченные в процесс ЛО. Предложены методы и способы взаимодействия разных типов: информационные, перераспределение полномочий и обязанностей по ЛО, заключение различного рода сделок (например, утверждение договорных отношений в части ЛО военных пенсионеров) и т.д. Условия или факторы, способствующие или препятствующие работе экономико-фармацевтических механизмов, систематизированы на внешние (политические, экономические, правовые, социальные, научно-технические и т. д.) и внутренние, характеризующие ресурсную базу объекта (информационные, материальные, трудовые, интеллектуальные и т.д.). Ограничениями выступают: лимит денежных средств; наличие или отсутствие автоматизированных систем управления; квалификация должностных лиц и т.д. Допущения касаются ЛО отдельных категорий граждан, проживающих в отдаленных районах страны или в закрытых гарнизонах. Показано, что механизмами координационного взаимодействия выступают: информационный обмен, стандартизация, прямой надзор. С целью совместного мониторинга системы ЛО организуется периодический информационный обмен данными. Стандартизация предполагает актуализацию требований законодательных и нормативных правовых актов, которые должны четко устанавливать пределы ответственности и компетенции федеральных, региональных, муниципальных и ведомственных ОУЗ по вопросам ЛО. Прямой надзор подразумевает назначение ведущего координатора, в качестве которого может выступать межведомственная комиссия. Последняя координирует действия участников системы льготного ЛО на нескольких уровнях: федеральный управляющий (ГВМУ МО РФ, МЗ РФ, федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор); региональный координирующий (ОУЗ субъекта РФ, территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд ОМС, медицинская служба ВО, центр обеспечения медицинской техникой и имуществом МО РФ); местный координируемый (медицинские организации, ВМО, фармацевтические организации, аптечные организации, военные аптеки). Единая информационная система осуществляет взаимодействие на всех уровнях и между ними. Таким образом, в ходе взаимодействия участников льготного ЛО осуществляется вертикально и горизонтально выстроенная координация. Выводы: были обоснованы рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, доказана их организационная, социальная и экономическая эффективность. Кроме того, их реализация может способствовать следующим эффектам в системе льготного ЛО в целом: формирование сбалансированной с имеющимися ресурсами системы ЛО; формирование экономико-социальной ответственности на каждом уровне принятия решений; оптимизация прозрачности и контролируемости финансовых потоков; оптимизация финансовой нагрузки на федеральный, региональные и ведомственный бюджеты; равнодоступность ЛО для всех категорий граждан; гарантированное ЛО социально уязвимых групп населения.

Борисов Д.Н., Кононов В.Н., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Ставила А.Г., Щерба М.П. 2530

Цель исследования: разработка подходов к повышению эффективности управления ресурсами медицинского имущества в военном здравоохранении. Методы исследования: контент-анализ, методы сравнения и описания, системный анализ, логический метод исследования, анализ преимуществ затрат.

Костенко Н.Л., Кузнецова Е.В., Лебедь Р.А., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Щерба М.П. 2746

Цель исследования: рассмотреть предпосылки и перспективы реализации системы оценки медицинских технологий (ОМТ) в условиях военного здравоохранения. Методы исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод ис- следования; контент-анализ.

Голубенко Р.А., Меркулов А.В., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 2560

Цель исследования: обосновать возможные формы реализации оценки медицинских технологий (ОМТ) в условиях военного здравоохранения. Методы исследования: структурно-функциональный и системный анализ, контент-анализ, методы сравнения и описания, аналогий и организационного моделирования, логический метод исследования.

Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 2962

Цель исследования: сформулировать основные положения возможной модели рационального лекарственного обеспечения (ЛО) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, основанной на реализации страховых принципов и механизмов межведомственного взаимодействия. Методы исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод ис- следования; контент-анализ.

Борисов Д.Н., Кононов В.Н., Меркулов А.В., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 1065

При оптимизации управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военно-медицинских организациях (ВМО) актуальным выступает применение методов стратегического анализа, одним из которых выступает SWOT-анализ, позволяющий провести совместное изучение и установление связи между факторами внешней и внутренней среды при определении сильных и слабых сторон процессов управления ресурсами МИ в крупной ВМО в современных социально-экономических условиях. Цель работы заключалась в проведении SWOT-анализа управления ресурсами МИ в крупных ВМО и составлении матрицы решений SWOT-анализа, выступающей эффективным инструментом стратегического планирования и принятия решений. Модель SWOT-анализа управления ресурсами МИ в крупной ВМО включала следующие элементы: составление стандартной матрицы SWOT-анализа; применение метода экспертных оценок (с определением компетентности и согласованности мнений экспертов); составление перекрестной (сводной) матрицы SWOT-анализа; SWOT-анализ взвешенной бальной оценки; статистический SWOT-анализ; построение матричной модели Мак-Кинси. По итогам оценки модели Мак-Кинси выявлено, что реализация возможностей крупной ВМО при управлении ресурсами МИ под воздействием внешних угроз и факторов внутренней среды имеет нестабильный успех, что говорит о необходимости внимательного отношения к попыткам реализации той или иной имеющейся возможности роста. В рамках проведенного SWOT-анализа были обоснованы 4 стратегии: стратегия прорыва (соотнесение сильных сторон и возможностей); стратегия переходного периода No 1 (соотнесение сильных сторон и угроз, а также описание того, с помощью каких преимуществ можно избежать возникших угроз и снизить риски); стратегия переходного периода No 2 (соотнесение слабых сторон и возможностей, а также представление эффекта того, как можно уйти от слабостей и превратить их в сильные стороны); стратегия выживания (соотнесение слабых сторон и угроз, а также отражение того, как с помощью ликвидации слабостей можно снизить выявленные угрозы). Описанные стратегии и составленная на их основе матрица решений SWOT-анализа, основанные на данных о наиболее значимых и обладающих наиболее весомым потенциалом к реализации факторах внутренней и внешней среды, могут выступать эффективным инструментом стратегического планирования и принятия решений при оптимизации управления ресурсами МИ в крупных ВМО в современных условиях развития военного и гражданского здравоохранения.

Давыдова М.В., Дружинин А.И., Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Проценко М.В., Щерба М.П. 318

Создание реализуемой стратегии цифровой трансформации (ЦТ) управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военном здравоохранении (ВЗ) требует учета возможных сложностей и препятствий при инициации и реализации цифровых проектов, что и предопределило цель работы. ЦЕЛЬ: обоснование основных проблем реализации стратегического подхода при ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ. МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; кон- тент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обосновано, что ключевой проблемой выступает недостаточное описание целевого состояния на уровне органов управления, что обусловлено отсутствием понятного и четкого описания цели и задач, результатов ЦТ с последовательной и логичной декомпозицией критериев их достижения на нижестоящие уровни управления ресурсами МИ. В свою очередь, рассинхронизация целей приводит к нерациональному выделению и распределению финансовых ресурсов на мероприятия по ЦТ, а также к недостаточному включению территориальной специфики в ведомственные программы. Также в сфере ВЗ реализация цифровых проектов существенно ограничивается ведомственной спецификой внедрения инновационных технологий, обусловленной особыми требованиями к защите государственной тайны. Препятствием выступает также недостаточное соответствие целеполагания общей идее ЦТ, что выражается в постановке либо легкодостижимых, но не трансформационных целей, либо амбициозных, которые ставятся без учета контекста и текущего уровня развития технологий. Сопряжённой с необходимостью соблюдения этических норм выступает проблема непродуманной ЦТ. Некорректная работа с цифровыми данными может в числе прочих последствий привести к потере цифрового суверенитета медицинской службы и угрозе национальной безопасности, цифровой эксклюзии, скрытым манипуляциям, а также принятию на государственном уровне неверных решений с последствиями в виде финансовых, репутационных и иных потерь для ведомства. Проблемным фактором выступает также недостаточное регулирование отношений между ответственными за ЦТ. Так, не в полной мере развит механизм системного проектирования архитектуры ЦТ территориально-распределенной структуры управления ресурсами МИ, предполагающий взаимодействие с органами управления здравоохранением всех уровней, медицинскими и фармацевтическими организациями, предприятиями промышленности и т.д. Сохраняющаяся недостаточная методологическая, техническая и консалтинговая поддержка реализации цифровых проектов приводит к нерациональному расходованию сил и средств, а также достаточно сильно осложняет работу на всех уровнях управления ресурсами МИ за счет создаваемой несогласованности действий и отсутствия обратной связи. Актуальной проблемой остается дефицит квалифицированных кадров, способных стратегически мыслить и выстраивать сбалансированную политику трансформации системы медицинского снабжения в условиях полномасштабного внедрения и развития цифровых технологий. В дополнение следует отметить, что сотрудники всех уровней организации обеспечения МИ войск (сил) часто перегружены текущей работой, поручениями и рутинными задачами, в том числе связанными с взаимодействием с информационными системами. При этом отсутствует возможность гибкого изменения штатной численности сотрудников при резко возрастающем количестве задач. Масштабное неравномерное распределение субъектов управления ресурсами МИ по отличающимся друг от друга по социально-экономическим параметрам регионам определяет риск цифрового неравенства и проблему возможного низкого уровня доступности цифровых решений. В процессе развития информационного общества в ведомствах было создано множество информационных систем, которые, как правило, не связаны между собой и даже несовместимы друг с другом, из-за чего невозможно составить общее представление о ситуации. Это в ряде случаев способствует отсутствию необходимой информации в системе и объясняет проблему низкого уровня культуры принятия решений на основе данных. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учет обоснованных в ходе исследования проблем позволит сформулировать достижимые цели, объективно оценить риски, проанализировать имеющиеся ресурсы и потенциал для цифрового развития, а значит, разработать стратегию ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ в выбранном направлении и в запланированные сроки.

Костенко Н.Л., Проценко М.В., Пушкарский С.В., Скуратов Д.Ю., Щерба М.П. 305

ЦЕЛЬ: проанализировать действующие законодательные и нормативные правовые акты Российской Федерации (РФ), регламентирующие вопросы интеграции образования и науки. МЕТОДЫ: структурно-функциональный, системный, проблемный анализы, контент-анализ, методы сравнения и описания, логический анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выступая на Петербургском международном экономическом форуме 17.06.2022 г. Президент России В.В. Путин назвал одним из ключевых принципов развития государства достижение технологического суверенитета России. Реализация этой цели в здравоохранении напрямую связана с интенсивным развитием науки, в т.ч. в сфере обращения лекарственных средств. При этом переход на качественно новый уровень исследовательской деятельности должен опираться на научно-образовательную интеграцию (НОИ), результаты которой позволят максимально полно удовлетворить потребности российской экономики. В результате проведенного анализа было установлено, что новые векторы развития образования, науки и практики в XXI веке четко обо- значены в многочисленных международных документах, например, программах ООН, Евразийского экономического союза и др. Это свиде- тельствует о значимости НОИ, а также о плодотворном взаимодействии международных и российских правовых основ в этой области. Основными документами, формирующими интеграционные процессы в науке и образовании, являются Указы Президента РФ: «О Стратегии национальной безопасности РФ»; «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ»; «Об объявлении в РФ Десятилетия науки и технологий» и другие. В них отмечается возрастающая роль вузов, грамотно аккумулирующих научную и образовательную деятельность, а значит способных осуществлять подготовку высококвалифицированных кадров, осваивающих наукоемкое производство. Нормативно-правовая база РФ включает также Федеральный закон РФ (ФЗ РФ) от 29.12.2012 г. No 273-ФЗ «Об образовании в РФ», в котором статья 72 определяет цели и формы НОИ в высшем образовании. Среди приоритетных направлений деятельности Министерства обороны РФ также обозначена стремительная НОИ при подготовке фармацевтических специалистов путем построения научно-образовательной траектории для формирования исследовательских навыков. Таким образом, в результате синхронного освоения обучающимися учебных дисциплин и проведения ими научной работы реализуется компетентностный подход как в научном, так и в образовательном процессе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вопросы правового обеспечения НОИ уже нашли свое место в нормативном правовом регулировании РФ, а также подробное освещение в научных источниках. Однако сопряжение данных направлений в системе подготовки фармацевтических специалистов для нужд ведомственного здравоохранения является особенно важным в настоящее время в условиях решения задачи по своевременному ответу России на новые вызовы и угрозы.

Давыдова М.В., Дружинин А.И., Меркулов А.В., Понявина М.М., Щерба М.П. 389

ЦЕЛЬ: проведение анализа международного и отечественного опыта применения бережливых технологий (БТ) в сфере здравоохранения и обращения лекарственных средств (ЛС). МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; контент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. Методика анализа предполагала: предварительный анализ проблемного поля для выявления релевантных тем и терминов; выделение ключевых концепций и понятий; подготовку предварительных списков ключевых слов, поисковых запросов и маркерной лексики для определения релевантности источников; обоснование критериев включения и исключения источников в анализ, поиск и извлечение данных; анализ релевантных публикаций по обоснованным направлениям. Поисковые запросы (на русском, английском и французском языке) содержали следующие ключевые выражения: «БТ» / «бережливое производство (БП)» / «LEAN-технологии» + «фармация» / «лекарственное обеспечение» / «управление ресурсами медицинского имущества (МИ)» / «обращение ЛС»; «бережливая аптека» и др. В результате в анализ были включены 136 отечественных и зарубежных релевантных источников. Статистиче- ский анализ выполнялся с помощью MS Excel 2019. РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты анализа показывают, что количество зарубежных исследований значительно превалирует в сфере как гражданского (69,1%), так и военного здравоохранения (7,4%). При этом среди зарубежных источников результаты эмпирических исследований составляют 63%, теоретических – 37%. Отечественные источники в основном представлены теоретическими исследованиями (68%) и зачастую носят вторичный по отношению к зарубежным характер. При этом с 2019 г. наблюдается резкий рост числа эмпирических исследований по реализации БТ в сфере отечественного здравоохранения, что ассоциировано с запуском федерального проекта «Бережливая поликлиника». Следует отметить, что в сфере военного здравоохранения Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова до настоящего времени является единственным исследователем вопросов реализации концепции БП при управлении ресурсами МИ и обеспечении ЛС прикрепленных контингентов. По результатам анализа основными направлениями применения БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС выступают: производство ЛС (19,2%); подготовка медицинских и фармацевтических кадров (18,4%); организация работы больничных аптек (13,6%); реализация государственных программ (12,8%); управление персоналом (8%); логистика и хранение ЛС (4%); рациональное использование лекарственных препаратов (ЛП) (3,2%); обеспечение граждан ЛП (1,6%). При этом концепция БП часто реализуется посредством цифровых технологий в рамках указанных направлений. Так, применение БТ при обеспечении рационально- го использования ЛП сопряжено с цифровизацией и цифровой трансформацией деятельности в 50% описанных случаев, а при реализации государственных программ – в 36,8%. Релевантные источники также были проанализированы на предмет частоты применения различных методик концепции БП. Наиболее распространенными инструментами БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС выступили: 6 SIGMA (концепция управления производством) – 31,1%; 5S (система организации рабочего пространства) – 22,1%; SCM (управление цепочками поставок) – 21,3%; RFID (технология маркировки объектов с помощью радиочастотной идентификации) – 4,9%; CMM (модель технологической зрелости) – 4,9%; инструменты IHI (методики института совершенствования здравоохранения) – 4,1%; JMAR (методика интеграции персонала в процесс управления на основе высокой мотивации) – 3,3%. При этом реализация за счет цифровых решений в основном характерна при применении таких инструментов БТ, как JMAR, 5S и SCM. Важно отметить, что анализ публикаций в основном выявил лишь фрагментарное представление положительной эффективности реализации инструментов БТ (77,9 %). Это в свою очередь говорит об актуальности проведения комплексного исследования по обоснованию достоверных показателей и оптимальной методологии оценки эффективности для принятия рациональных управленческих решений при реализации концепции БП в сфере управления ресурсами МИ в военном здравоохранении. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ международного и отечественного опыта применения БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС может быть полезен при выборе и внедрении наиболее эффективных подходов к разработке стратегии реализации концепции БП при управлении ресурсами МИ в военном здравоохранении как самостоятельно, так и при использовании цифровых технологий.