Мирошниченко Юрий Владимирович

доктор фармацевтических наук, профессор, Главный провизор Министерства обороны Российской Федерации
Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Скибо И.A. 2690

Цель исследования: определить необходимость проведения фармакоэкономических исследований для оценки эффективности медико-психологической реабилитации военнослужащих. Методы исследования: контент-анализ, SWOT-анализ, системный анализ, методы сравнения и описания, логический и др.

Гармашова И.В., Кононов В.Н., Лебедь Р.А., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Саушкина А.С. 2639

Цель исследования: оценить эффективность изготовления лекарственных средств военными аптеками в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Материалы и методы исследования: Информационную базу исследования составили отчетные данные медицинских служб военных округов (флотов). В ходе исследования использовались такие методы, как: ретроспективный, структурно-функциональный, контент-анализ, SWOT-анализ, логический и др.

Голубенко Р.А., Меркулов А.В., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 2560

Цель исследования: обосновать возможные формы реализации оценки медицинских технологий (ОМТ) в условиях военного здравоохранения. Методы исследования: структурно-функциональный и системный анализ, контент-анализ, методы сравнения и описания, аналогий и организационного моделирования, логический метод исследования.

Борисов Д.Н., Кононов В.Н., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Ставила А.Г., Щерба М.П. 2530

Цель исследования: разработка подходов к повышению эффективности управления ресурсами медицинского имущества в военном здравоохранении. Методы исследования: контент-анализ, методы сравнения и описания, системный анализ, логический метод исследования, анализ преимуществ затрат.

Гайнов В.С., Кононов В.Н., Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О. 2506

Цель исследования: определить экономическую эффективность внедрения системы нормирования в деятельность военных санаторно-курортных организаций. Методы исследования: контент-анализ, SWOT-анализ, системный анализ, методы сравнения и описания, логический метод.

Борисов Д.Н., Кононов В.Н., Меркулов А.В., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 1065

При оптимизации управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военно-медицинских организациях (ВМО) актуальным выступает применение методов стратегического анализа, одним из которых выступает SWOT-анализ, позволяющий провести совместное изучение и установление связи между факторами внешней и внутренней среды при определении сильных и слабых сторон процессов управления ресурсами МИ в крупной ВМО в современных социально-экономических условиях. Цель работы заключалась в проведении SWOT-анализа управления ресурсами МИ в крупных ВМО и составлении матрицы решений SWOT-анализа, выступающей эффективным инструментом стратегического планирования и принятия решений. Модель SWOT-анализа управления ресурсами МИ в крупной ВМО включала следующие элементы: составление стандартной матрицы SWOT-анализа; применение метода экспертных оценок (с определением компетентности и согласованности мнений экспертов); составление перекрестной (сводной) матрицы SWOT-анализа; SWOT-анализ взвешенной бальной оценки; статистический SWOT-анализ; построение матричной модели Мак-Кинси. По итогам оценки модели Мак-Кинси выявлено, что реализация возможностей крупной ВМО при управлении ресурсами МИ под воздействием внешних угроз и факторов внутренней среды имеет нестабильный успех, что говорит о необходимости внимательного отношения к попыткам реализации той или иной имеющейся возможности роста. В рамках проведенного SWOT-анализа были обоснованы 4 стратегии: стратегия прорыва (соотнесение сильных сторон и возможностей); стратегия переходного периода No 1 (соотнесение сильных сторон и угроз, а также описание того, с помощью каких преимуществ можно избежать возникших угроз и снизить риски); стратегия переходного периода No 2 (соотнесение слабых сторон и возможностей, а также представление эффекта того, как можно уйти от слабостей и превратить их в сильные стороны); стратегия выживания (соотнесение слабых сторон и угроз, а также отражение того, как с помощью ликвидации слабостей можно снизить выявленные угрозы). Описанные стратегии и составленная на их основе матрица решений SWOT-анализа, основанные на данных о наиболее значимых и обладающих наиболее весомым потенциалом к реализации факторах внутренней и внешней среды, могут выступать эффективным инструментом стратегического планирования и принятия решений при оптимизации управления ресурсами МИ в крупных ВМО в современных условиях развития военного и гражданского здравоохранения.

Галеппо Ю.Л., Красильников М.С., Мирошниченко Ю.В. 890

Цель: провести анализ структуры потребления инфузионных растворов в натуральном и стоимостном выражениях в многопрофильных медицинских организациях базы исследования. Материалы и методы: расчет относительных и средних величин, структурно-функциональный анализ, системный анализ, ретроспективный анализ, метод сравнения, соответствия. Результаты. В результате анализа структуры потребления инфузионных растворов по основным группам в многопрофильных медицинских организациях базы исследования было выявлено, что наибольшую долю в фактическом потреблении инфузионных растворов в натуральном выражении составляют группы инфузионных растворов «Регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного балансов» и «Гемодинамические инфузионные растворы», что объясняется их значимостью для оказания медицинской помощи в условиях стационара и необходимостью их назначения для большого количества пациентов многопрофильных медицинских организаций. В результате проведенного анализа структуры потребления инфузионных растворов в стоимостном выражении нами были определены основные группы инфузионных растворов, на которые приходится наибольшая финансовая нагрузка многопрофильных медицинских организаций базы исследования, а также рейтинг основных групп инфузионных растворов в структуре потребления в стоимостном выражении многопрофильных медицинских организаций. Выводы. В результате анализа фактического потребления инфузионных растворов в натуральном выражении было выявлено значительное преобладание групп «Регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного балансов» и «Гемодинамические инфузионные растворы». Анализ структуры потребления инфузионных растворов в стоимостном выражении показал, что наибольшую долю в общем потреблении инфузионных растворов занимают также группы инфузионные растворы «Регуляторы водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов», «Другие инфузионные растворы» и «Инфузионные растворы для парентерального питания».

Бунин С.А., Галеппо Ю.Л., Красильников М.С., Мирошниченко Ю.В. 878

Цель: провести сравнительный анализ фактического потребления инфузионных растворов в многопрофильных медицинских организациях и количеств инфузионных растворов, рассчитанных на основе сформированной базы данных для определения потребности в инфузионных растворах каждой конкретной многопрофильной медицинской организации. Материалы и методы: в качестве материалов исследования были использованы статистические отчеты, журналы движения лекарственных средств и листы назначений историй болезни пациентов, обследуемых многопрофильных медицинских организаций, а также данные стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций. В ходе исследования использовались методы ретроспективного анализа, сравнения, соответствия и др. Результаты: проведенный сравнительный анализ данных фактического потребления инфузионных растворов и прогнозируемой потребности в инфузионных растворах в многопрофильных медицинских организациях, рассчитанной с помощью сформированной базы данных для определения потребности в инфузионных растворах, показал превышение (в ряде случаев – существенное) фактического потребления растворов натрия хлорида 0,9% и декстрозы 5% во всех обследованных многопрофильных медицинских организациях по сравнению с нормативами, регламентированными стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями. Выводы: для оптимизации обеспечения инфузионными растворами многопрофильных медицинских организаций и, соответственно, повышения эффективности оказания медицинской помощи, важно при прогнозировании потребности использовать данные о структуре пациентов многопрофильных медицинских организаций и наиболее распространенных нозологических формах, а также нормативно-справочную информацию о лекарственном обеспечении пациентов с наиболее часто встречающимися нозологическими формами заболеваний.

Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О. 359

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Лечение детей в силу их возраста имеет целый ряд особенностей. Это во многом обусловлено тем, что, в отличие от взрослых, к ним не может быть применен ряд медицинских технологий, а прием лекарственных средств (ЛС) должен осуществляться с учетом возраста пациента и иметь соответствующую лекарственную форму (ЛФ). В связи с тем, что готовые лекарственные препараты (ЛП) выпускаются чаще с большим содержанием лекарственного вещества, чем нужно ребенку на разовый прием, возрастает роль экстемпоральной рецептуры ЛС, изготавливаемых в аптеках. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Основываясь на результатах современных исследований установить роль экстемпоральной рецептуры в лекарственном обеспечении детей. Информационная база и методы исследования: Исследование основано на контент-анализе современной научной литературы, обобщении опыта лекарственного обеспечения детей, а также проведении логического анализа важности экстемпоральной рецептуры ЛС в их лечении. РЕЗУЛЬТАТЫ: С точки зрения лечения дети значительно отличаются от взрослых пациентов. Как правило, медицинский работник при оказании медицинской помощи ребенку, особенно младшего возраста, сталкивается с рядом особенностей: – дети требуют особого подхода, могут отрицать необходимость выполнения медицинских мероприятий; – в периоды наиболее интенсивного роста и развития ребенка физиологические функции его организма наиболее неустойчивы и ранимы; – лекарственные средства, назначаемые детям, должны использоваться в педиатрии и иметь соответствующие удобные формы выпуска (порошки, капли, микстуры, таблетки для рассасывания и т.д.); – для детей необходимо минимизировать инъекционные и внутримышечные способы введения ЛС. Считается, что всасывание действующего вещества, поступающего в организм ребенка таким способом лекарственного препарата, непредсказуемо; – выведение ЛС из организма ребенка происходит медленнее, что очень важно помнить при расчете дозировки в фармакотерапии. Это объясняется постепенным развитием функции печени и почек с возрастом человека. Перечисленные факторы свидетельствуют о том, что для организации полноценного и качественного лечения этой категории пациентов требуется детальная проработка вопросов их обеспечения ЛС, учитывающими детскую специфику. Это, во многом, достигается за счет индивидуального изготовления ЛС экстемпоральной рецептуры в аптеках, что имеет ряд преимуществ перед использованием готовых ЛП: время изготовления: «производственная» аптека, как правило, изготавливает необходимый лекарственный препарат не более, чем за 1 рабочий день; индивидуальный рецепт: изготовление ЛП в аптеке позволяет подобрать нужную пропорцию и концентрацию веществ в его составе, в удобной для применения конкретным ребенком лекарственной форме; качество ЛП: обеспечивается за счет проведения внутреннего аптечного контроля качества изготовленных ЛП и гарантированным соблюдением требований «холодовой» цепи и др. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, изготовление ЛС экстемпоральной рецептуры в аптеках позволяет осуществить адресную фармакотерапию ребенку, подобранную с учетом его возраста и имеющую удобную лекарственную форму. Такой подход способствует повышению эффективности проводимого лечения и сокращению рисков возникновения побочных реакций со стороны организма ребенка.

Давыдова М.В., Дружинин А.И., Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Проценко М.В., Щерба М.П. 318

Создание реализуемой стратегии цифровой трансформации (ЦТ) управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военном здравоохранении (ВЗ) требует учета возможных сложностей и препятствий при инициации и реализации цифровых проектов, что и предопределило цель работы. ЦЕЛЬ: обоснование основных проблем реализации стратегического подхода при ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ. МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; кон- тент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обосновано, что ключевой проблемой выступает недостаточное описание целевого состояния на уровне органов управления, что обусловлено отсутствием понятного и четкого описания цели и задач, результатов ЦТ с последовательной и логичной декомпозицией критериев их достижения на нижестоящие уровни управления ресурсами МИ. В свою очередь, рассинхронизация целей приводит к нерациональному выделению и распределению финансовых ресурсов на мероприятия по ЦТ, а также к недостаточному включению территориальной специфики в ведомственные программы. Также в сфере ВЗ реализация цифровых проектов существенно ограничивается ведомственной спецификой внедрения инновационных технологий, обусловленной особыми требованиями к защите государственной тайны. Препятствием выступает также недостаточное соответствие целеполагания общей идее ЦТ, что выражается в постановке либо легкодостижимых, но не трансформационных целей, либо амбициозных, которые ставятся без учета контекста и текущего уровня развития технологий. Сопряжённой с необходимостью соблюдения этических норм выступает проблема непродуманной ЦТ. Некорректная работа с цифровыми данными может в числе прочих последствий привести к потере цифрового суверенитета медицинской службы и угрозе национальной безопасности, цифровой эксклюзии, скрытым манипуляциям, а также принятию на государственном уровне неверных решений с последствиями в виде финансовых, репутационных и иных потерь для ведомства. Проблемным фактором выступает также недостаточное регулирование отношений между ответственными за ЦТ. Так, не в полной мере развит механизм системного проектирования архитектуры ЦТ территориально-распределенной структуры управления ресурсами МИ, предполагающий взаимодействие с органами управления здравоохранением всех уровней, медицинскими и фармацевтическими организациями, предприятиями промышленности и т.д. Сохраняющаяся недостаточная методологическая, техническая и консалтинговая поддержка реализации цифровых проектов приводит к нерациональному расходованию сил и средств, а также достаточно сильно осложняет работу на всех уровнях управления ресурсами МИ за счет создаваемой несогласованности действий и отсутствия обратной связи. Актуальной проблемой остается дефицит квалифицированных кадров, способных стратегически мыслить и выстраивать сбалансированную политику трансформации системы медицинского снабжения в условиях полномасштабного внедрения и развития цифровых технологий. В дополнение следует отметить, что сотрудники всех уровней организации обеспечения МИ войск (сил) часто перегружены текущей работой, поручениями и рутинными задачами, в том числе связанными с взаимодействием с информационными системами. При этом отсутствует возможность гибкого изменения штатной численности сотрудников при резко возрастающем количестве задач. Масштабное неравномерное распределение субъектов управления ресурсами МИ по отличающимся друг от друга по социально-экономическим параметрам регионам определяет риск цифрового неравенства и проблему возможного низкого уровня доступности цифровых решений. В процессе развития информационного общества в ведомствах было создано множество информационных систем, которые, как правило, не связаны между собой и даже несовместимы друг с другом, из-за чего невозможно составить общее представление о ситуации. Это в ряде случаев способствует отсутствию необходимой информации в системе и объясняет проблему низкого уровня культуры принятия решений на основе данных. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учет обоснованных в ходе исследования проблем позволит сформулировать достижимые цели, объективно оценить риски, проанализировать имеющиеся ресурсы и потенциал для цифрового развития, а значит, разработать стратегию ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ в выбранном направлении и в запланированные сроки.

Алексейчук Е.Ю., Еникеева Р.А., Мирошниченко Ю.В. 299

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: стерилизационно-дистилляционная установка, СДП-4, водоподготовка, получение воды очищенной, полевые условия АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Технологический процесс в отношении лекарственных средств всегда характеризуется степенью риска. Получение воды очищенной (и/или воды для инъекций), которая в дальнейшем будет использоваться при изготовлении лекарственных препаратов, с помощью СДП-4 в полевых условиях характеризуется также рискованностью, обусловленной технологической сложностью и медико-тактической значимостью для медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. В этой связи проведение анализа рисков процесса водоподготовки в полевых условиях с помощью стерилизационно-дистилляционной установки СДП-4 является актуальной задачей. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в проведении анализа и оценки рисков процессов водоподготовки СДП-4, с учетом возможного забора исходной воды из поверхностных источников. Задачи исследования: – идентифицировать риски; – ранжировать риски; – оценить и предложить меры контроля (снижению рисков или их минимизации); Информационная база исследования: тактико-техническое задание научно-исследовательской работы военно-научного сопровождения ОКР «Лаборатория-ГВМУ» (НИР ВНС), техническая и эксплуатационная документация на составные узлы и элементы СДП-4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: контент-анализ, метод мозгового штурма, метод экспертной оценки, метод анализа рисков FMEСA и по ГОСТ 27.310-95, сравнение двух независимых групп показателей с использованием критерия Манна-Уитни, согласованность мнений экспертов с помощью расчета коэффициента конкордации. РЕЗУЛЬТАТЫ. Реестр рисков составил 20 позиций. Идентифицированные риски были классифицированы: связанные с работой основного оборудования системы водоподготовки и дистилляции; связанные с работой основного оборудования системы стерилизации; связанные с работой вспомогательного оборудования и других систем (электропитания, вентиляции, жизнеобеспечения, освещения, противопожарной системы, системы контроля и сигнализации); связанные с работой персонала. Оценка и ранжирование рисков была проведена методом экспертных оценок (анкетированием 12 экспертов по 10 вопросам). Коэффициент конкордации составил 0,79. Критерий Пирсона - 85,74. Риски высокого уровня критичности: риск падения работоспособности обратноосмотической мембраны (280 баллов), риск того, что качество получаемой воды для инъекций не соответствует требованиям ГФ РФ (270 баллов), сложность усвоения информации эксплуатационной документации персоналом (200 баллов). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проведенный анализ и оценка рисков процессов водоподготовки при проектировании СДП-4, с учетом возможного забора исходной воды из поверхностных источников, позволили выявить риски высокого уровня, для минимизации которых предложены меры контроля – конструкционные решения узлов и элементов СДП-4, соответствующая информация в руководство по эксплуатации.

1 | 2
Гайнов В.С., Кононов В.Н., Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О. 2506

Цель исследования: определить экономическую эффективность внедрения системы нормирования в деятельность военных санаторно-курортных организаций. Методы исследования: контент-анализ, SWOT-анализ, системный анализ, методы сравнения и описания, логический метод.

Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Скибо И.A. 2690

Цель исследования: определить необходимость проведения фармакоэкономических исследований для оценки эффективности медико-психологической реабилитации военнослужащих. Методы исследования: контент-анализ, SWOT-анализ, системный анализ, методы сравнения и описания, логический и др.

Гармашова И.В., Кононов В.Н., Лебедь Р.А., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Саушкина А.С. 2639

Цель исследования: оценить эффективность изготовления лекарственных средств военными аптеками в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Материалы и методы исследования: Информационную базу исследования составили отчетные данные медицинских служб военных округов (флотов). В ходе исследования использовались такие методы, как: ретроспективный, структурно-функциональный, контент-анализ, SWOT-анализ, логический и др.

Голубенко Р.А., Меркулов А.В., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Ставила А.Г., Тихонов А.В. 2729

Цель исследования: Разработка механизмов управления ресурсами медицинского имущества (МИ), обеспечивающих системное функционирование процессов обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями крупных военно-медицинских организаций (ВМО). Методы исследования: контент-анализ, системный анализ, SWOT-анализ, методы сравнения и описания, логический метод, теория управления ресурсами и ценностями и др.

Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 2962

Цель исследования: сформулировать основные положения возможной модели рационального лекарственного обеспечения (ЛО) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, основанной на реализации страховых принципов и механизмов межведомственного взаимодействия. Методы исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод ис- следования; контент-анализ.

Борисов Д.Н., Кононов В.Н., Меркулов А.В., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 1065

При оптимизации управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военно-медицинских организациях (ВМО) актуальным выступает применение методов стратегического анализа, одним из которых выступает SWOT-анализ, позволяющий провести совместное изучение и установление связи между факторами внешней и внутренней среды при определении сильных и слабых сторон процессов управления ресурсами МИ в крупной ВМО в современных социально-экономических условиях. Цель работы заключалась в проведении SWOT-анализа управления ресурсами МИ в крупных ВМО и составлении матрицы решений SWOT-анализа, выступающей эффективным инструментом стратегического планирования и принятия решений. Модель SWOT-анализа управления ресурсами МИ в крупной ВМО включала следующие элементы: составление стандартной матрицы SWOT-анализа; применение метода экспертных оценок (с определением компетентности и согласованности мнений экспертов); составление перекрестной (сводной) матрицы SWOT-анализа; SWOT-анализ взвешенной бальной оценки; статистический SWOT-анализ; построение матричной модели Мак-Кинси. По итогам оценки модели Мак-Кинси выявлено, что реализация возможностей крупной ВМО при управлении ресурсами МИ под воздействием внешних угроз и факторов внутренней среды имеет нестабильный успех, что говорит о необходимости внимательного отношения к попыткам реализации той или иной имеющейся возможности роста. В рамках проведенного SWOT-анализа были обоснованы 4 стратегии: стратегия прорыва (соотнесение сильных сторон и возможностей); стратегия переходного периода No 1 (соотнесение сильных сторон и угроз, а также описание того, с помощью каких преимуществ можно избежать возникших угроз и снизить риски); стратегия переходного периода No 2 (соотнесение слабых сторон и возможностей, а также представление эффекта того, как можно уйти от слабостей и превратить их в сильные стороны); стратегия выживания (соотнесение слабых сторон и угроз, а также отражение того, как с помощью ликвидации слабостей можно снизить выявленные угрозы). Описанные стратегии и составленная на их основе матрица решений SWOT-анализа, основанные на данных о наиболее значимых и обладающих наиболее весомым потенциалом к реализации факторах внутренней и внешней среды, могут выступать эффективным инструментом стратегического планирования и принятия решений при оптимизации управления ресурсами МИ в крупных ВМО в современных условиях развития военного и гражданского здравоохранения.

Галеппо Ю.Л., Красильников М.С., Мирошниченко Ю.В. 890

Цель: провести анализ структуры потребления инфузионных растворов в натуральном и стоимостном выражениях в многопрофильных медицинских организациях базы исследования. Материалы и методы: расчет относительных и средних величин, структурно-функциональный анализ, системный анализ, ретроспективный анализ, метод сравнения, соответствия. Результаты. В результате анализа структуры потребления инфузионных растворов по основным группам в многопрофильных медицинских организациях базы исследования было выявлено, что наибольшую долю в фактическом потреблении инфузионных растворов в натуральном выражении составляют группы инфузионных растворов «Регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного балансов» и «Гемодинамические инфузионные растворы», что объясняется их значимостью для оказания медицинской помощи в условиях стационара и необходимостью их назначения для большого количества пациентов многопрофильных медицинских организаций. В результате проведенного анализа структуры потребления инфузионных растворов в стоимостном выражении нами были определены основные группы инфузионных растворов, на которые приходится наибольшая финансовая нагрузка многопрофильных медицинских организаций базы исследования, а также рейтинг основных групп инфузионных растворов в структуре потребления в стоимостном выражении многопрофильных медицинских организаций. Выводы. В результате анализа фактического потребления инфузионных растворов в натуральном выражении было выявлено значительное преобладание групп «Регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного балансов» и «Гемодинамические инфузионные растворы». Анализ структуры потребления инфузионных растворов в стоимостном выражении показал, что наибольшую долю в общем потреблении инфузионных растворов занимают также группы инфузионные растворы «Регуляторы водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов», «Другие инфузионные растворы» и «Инфузионные растворы для парентерального питания».

Бунин С.А., Галеппо Ю.Л., Красильников М.С., Мирошниченко Ю.В. 878

Цель: провести сравнительный анализ фактического потребления инфузионных растворов в многопрофильных медицинских организациях и количеств инфузионных растворов, рассчитанных на основе сформированной базы данных для определения потребности в инфузионных растворах каждой конкретной многопрофильной медицинской организации. Материалы и методы: в качестве материалов исследования были использованы статистические отчеты, журналы движения лекарственных средств и листы назначений историй болезни пациентов, обследуемых многопрофильных медицинских организаций, а также данные стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций. В ходе исследования использовались методы ретроспективного анализа, сравнения, соответствия и др. Результаты: проведенный сравнительный анализ данных фактического потребления инфузионных растворов и прогнозируемой потребности в инфузионных растворах в многопрофильных медицинских организациях, рассчитанной с помощью сформированной базы данных для определения потребности в инфузионных растворах, показал превышение (в ряде случаев – существенное) фактического потребления растворов натрия хлорида 0,9% и декстрозы 5% во всех обследованных многопрофильных медицинских организациях по сравнению с нормативами, регламентированными стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями. Выводы: для оптимизации обеспечения инфузионными растворами многопрофильных медицинских организаций и, соответственно, повышения эффективности оказания медицинской помощи, важно при прогнозировании потребности использовать данные о структуре пациентов многопрофильных медицинских организаций и наиболее распространенных нозологических формах, а также нормативно-справочную информацию о лекарственном обеспечении пациентов с наиболее часто встречающимися нозологическими формами заболеваний.

Давыдова М.В., Дружинин А.И., Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Проценко М.В., Щерба М.П. 318

Создание реализуемой стратегии цифровой трансформации (ЦТ) управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военном здравоохранении (ВЗ) требует учета возможных сложностей и препятствий при инициации и реализации цифровых проектов, что и предопределило цель работы. ЦЕЛЬ: обоснование основных проблем реализации стратегического подхода при ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ. МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; кон- тент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обосновано, что ключевой проблемой выступает недостаточное описание целевого состояния на уровне органов управления, что обусловлено отсутствием понятного и четкого описания цели и задач, результатов ЦТ с последовательной и логичной декомпозицией критериев их достижения на нижестоящие уровни управления ресурсами МИ. В свою очередь, рассинхронизация целей приводит к нерациональному выделению и распределению финансовых ресурсов на мероприятия по ЦТ, а также к недостаточному включению территориальной специфики в ведомственные программы. Также в сфере ВЗ реализация цифровых проектов существенно ограничивается ведомственной спецификой внедрения инновационных технологий, обусловленной особыми требованиями к защите государственной тайны. Препятствием выступает также недостаточное соответствие целеполагания общей идее ЦТ, что выражается в постановке либо легкодостижимых, но не трансформационных целей, либо амбициозных, которые ставятся без учета контекста и текущего уровня развития технологий. Сопряжённой с необходимостью соблюдения этических норм выступает проблема непродуманной ЦТ. Некорректная работа с цифровыми данными может в числе прочих последствий привести к потере цифрового суверенитета медицинской службы и угрозе национальной безопасности, цифровой эксклюзии, скрытым манипуляциям, а также принятию на государственном уровне неверных решений с последствиями в виде финансовых, репутационных и иных потерь для ведомства. Проблемным фактором выступает также недостаточное регулирование отношений между ответственными за ЦТ. Так, не в полной мере развит механизм системного проектирования архитектуры ЦТ территориально-распределенной структуры управления ресурсами МИ, предполагающий взаимодействие с органами управления здравоохранением всех уровней, медицинскими и фармацевтическими организациями, предприятиями промышленности и т.д. Сохраняющаяся недостаточная методологическая, техническая и консалтинговая поддержка реализации цифровых проектов приводит к нерациональному расходованию сил и средств, а также достаточно сильно осложняет работу на всех уровнях управления ресурсами МИ за счет создаваемой несогласованности действий и отсутствия обратной связи. Актуальной проблемой остается дефицит квалифицированных кадров, способных стратегически мыслить и выстраивать сбалансированную политику трансформации системы медицинского снабжения в условиях полномасштабного внедрения и развития цифровых технологий. В дополнение следует отметить, что сотрудники всех уровней организации обеспечения МИ войск (сил) часто перегружены текущей работой, поручениями и рутинными задачами, в том числе связанными с взаимодействием с информационными системами. При этом отсутствует возможность гибкого изменения штатной численности сотрудников при резко возрастающем количестве задач. Масштабное неравномерное распределение субъектов управления ресурсами МИ по отличающимся друг от друга по социально-экономическим параметрам регионам определяет риск цифрового неравенства и проблему возможного низкого уровня доступности цифровых решений. В процессе развития информационного общества в ведомствах было создано множество информационных систем, которые, как правило, не связаны между собой и даже несовместимы друг с другом, из-за чего невозможно составить общее представление о ситуации. Это в ряде случаев способствует отсутствию необходимой информации в системе и объясняет проблему низкого уровня культуры принятия решений на основе данных. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учет обоснованных в ходе исследования проблем позволит сформулировать достижимые цели, объективно оценить риски, проанализировать имеющиеся ресурсы и потенциал для цифрового развития, а значит, разработать стратегию ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ в выбранном направлении и в запланированные сроки.

Алексейчук Е.Ю., Еникеева Р.А., Мирошниченко Ю.В. 299

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: стерилизационно-дистилляционная установка, СДП-4, водоподготовка, получение воды очищенной, полевые условия АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Технологический процесс в отношении лекарственных средств всегда характеризуется степенью риска. Получение воды очищенной (и/или воды для инъекций), которая в дальнейшем будет использоваться при изготовлении лекарственных препаратов, с помощью СДП-4 в полевых условиях характеризуется также рискованностью, обусловленной технологической сложностью и медико-тактической значимостью для медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. В этой связи проведение анализа рисков процесса водоподготовки в полевых условиях с помощью стерилизационно-дистилляционной установки СДП-4 является актуальной задачей. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в проведении анализа и оценки рисков процессов водоподготовки СДП-4, с учетом возможного забора исходной воды из поверхностных источников. Задачи исследования: – идентифицировать риски; – ранжировать риски; – оценить и предложить меры контроля (снижению рисков или их минимизации); Информационная база исследования: тактико-техническое задание научно-исследовательской работы военно-научного сопровождения ОКР «Лаборатория-ГВМУ» (НИР ВНС), техническая и эксплуатационная документация на составные узлы и элементы СДП-4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: контент-анализ, метод мозгового штурма, метод экспертной оценки, метод анализа рисков FMEСA и по ГОСТ 27.310-95, сравнение двух независимых групп показателей с использованием критерия Манна-Уитни, согласованность мнений экспертов с помощью расчета коэффициента конкордации. РЕЗУЛЬТАТЫ. Реестр рисков составил 20 позиций. Идентифицированные риски были классифицированы: связанные с работой основного оборудования системы водоподготовки и дистилляции; связанные с работой основного оборудования системы стерилизации; связанные с работой вспомогательного оборудования и других систем (электропитания, вентиляции, жизнеобеспечения, освещения, противопожарной системы, системы контроля и сигнализации); связанные с работой персонала. Оценка и ранжирование рисков была проведена методом экспертных оценок (анкетированием 12 экспертов по 10 вопросам). Коэффициент конкордации составил 0,79. Критерий Пирсона - 85,74. Риски высокого уровня критичности: риск падения работоспособности обратноосмотической мембраны (280 баллов), риск того, что качество получаемой воды для инъекций не соответствует требованиям ГФ РФ (270 баллов), сложность усвоения информации эксплуатационной документации персоналом (200 баллов). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проведенный анализ и оценка рисков процессов водоподготовки при проектировании СДП-4, с учетом возможного забора исходной воды из поверхностных источников, позволили выявить риски высокого уровня, для минимизации которых предложены меры контроля – конструкционные решения узлов и элементов СДП-4, соответствующая информация в руководство по эксплуатации.

Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О. 359

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Лечение детей в силу их возраста имеет целый ряд особенностей. Это во многом обусловлено тем, что, в отличие от взрослых, к ним не может быть применен ряд медицинских технологий, а прием лекарственных средств (ЛС) должен осуществляться с учетом возраста пациента и иметь соответствующую лекарственную форму (ЛФ). В связи с тем, что готовые лекарственные препараты (ЛП) выпускаются чаще с большим содержанием лекарственного вещества, чем нужно ребенку на разовый прием, возрастает роль экстемпоральной рецептуры ЛС, изготавливаемых в аптеках. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Основываясь на результатах современных исследований установить роль экстемпоральной рецептуры в лекарственном обеспечении детей. Информационная база и методы исследования: Исследование основано на контент-анализе современной научной литературы, обобщении опыта лекарственного обеспечения детей, а также проведении логического анализа важности экстемпоральной рецептуры ЛС в их лечении. РЕЗУЛЬТАТЫ: С точки зрения лечения дети значительно отличаются от взрослых пациентов. Как правило, медицинский работник при оказании медицинской помощи ребенку, особенно младшего возраста, сталкивается с рядом особенностей: – дети требуют особого подхода, могут отрицать необходимость выполнения медицинских мероприятий; – в периоды наиболее интенсивного роста и развития ребенка физиологические функции его организма наиболее неустойчивы и ранимы; – лекарственные средства, назначаемые детям, должны использоваться в педиатрии и иметь соответствующие удобные формы выпуска (порошки, капли, микстуры, таблетки для рассасывания и т.д.); – для детей необходимо минимизировать инъекционные и внутримышечные способы введения ЛС. Считается, что всасывание действующего вещества, поступающего в организм ребенка таким способом лекарственного препарата, непредсказуемо; – выведение ЛС из организма ребенка происходит медленнее, что очень важно помнить при расчете дозировки в фармакотерапии. Это объясняется постепенным развитием функции печени и почек с возрастом человека. Перечисленные факторы свидетельствуют о том, что для организации полноценного и качественного лечения этой категории пациентов требуется детальная проработка вопросов их обеспечения ЛС, учитывающими детскую специфику. Это, во многом, достигается за счет индивидуального изготовления ЛС экстемпоральной рецептуры в аптеках, что имеет ряд преимуществ перед использованием готовых ЛП: время изготовления: «производственная» аптека, как правило, изготавливает необходимый лекарственный препарат не более, чем за 1 рабочий день; индивидуальный рецепт: изготовление ЛП в аптеке позволяет подобрать нужную пропорцию и концентрацию веществ в его составе, в удобной для применения конкретным ребенком лекарственной форме; качество ЛП: обеспечивается за счет проведения внутреннего аптечного контроля качества изготовленных ЛП и гарантированным соблюдением требований «холодовой» цепи и др. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, изготовление ЛС экстемпоральной рецептуры в аптеках позволяет осуществить адресную фармакотерапию ребенку, подобранную с учетом его возраста и имеющую удобную лекарственную форму. Такой подход способствует повышению эффективности проводимого лечения и сокращению рисков возникновения побочных реакций со стороны организма ребенка.

1 | 2
доктор фармацевтических наук, профессор, Главный провизор Министерства обороны Российской Федерации