Калинин Игорь Викторович

Аспирант кафедры экономики и организации здравоохранения и фармации ПМФИ - филиала ГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ, область научных интересов лекарственное обеспечение ВИЧ-инфицированных
Кабакова Т.И., Калинин И.В. 3470

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, лекарственное обеспечение, уголовно-исполнительная система. Цель: установить направления совершенствования лекарственного обеспечения ВИЧ-инфицированных на примере региональной пенитенциарной медицинской организации. Материалы и методы: контент-анализ, статистического и системного анализа, сравнения и группировки показателей, анализ «влияния на бюджет»; анализ «минимизации затрат». Изучение структур пациентов и применяемых лекарственных препаратов. Результаты: проведен анализ ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), используемых для проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в региональной пенитенциарной медицинской организации (МО). Установлено, что по состоянию на 01.02.2018 в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) Краснодарского края и Республики Адыгея используются 17 международных непатентованных наименований (МНН) антиретровирусных лекарственных препаратов. Проанализирована структура пациентов, получающих вышеуказанные ЛП. Наиболее назначаемыми ЛП являются ламивудин (таблетки 150 мг и 300 мг) – 17% и комбинированный лекарственный препарат лопинавир + ритонавир (таблетки 200 мг + 50 мг) – 12%, а наименее назначаемыми ЛП являются этравирин (таблетки 200 мг) и фосампренавир (таблетки 700 мг) 1 %. Вместе с тем, в структуре товарных запасов преобладают ЛП ламивудин (таблетки 150 мг и 300 мг), тенофовир (таблетки 300 мг) - 13% и фосфазид (таблетки 200 мг) – 11%, что свидетельствует о необоснованности формирования товарно-материальных запасов антиретровирусных ЛП с учетом количества и структуры пациентов. Немаловажным является факт, что Постановлением Правительства РФ от 08.04.2017 №426, установлены Правила ведения Федерального регистра лиц, инфицированных ВИЧ, и Федерального регистра лиц, больных туберкулёзом. Данные регистры формируются в целях организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, включая обеспечение ЛП. Необходимо подчеркнуть, что с 2018 года формирование потребности МО в антиретровирусных ЛП осуществляется на основании вышеуказанных регистров. Однако до настоящего времени остается не решенным вопрос о выделении каналов связи для пенитенциарных МО, в которых находятся большое количество ВИЧ-инфицированных. Нерациональное распределение ЛП для проведения ВААРТ между территориальными органами УИС приводит к увеличению затрат на последующую релокацию антиретровирусных ЛП, а, вследствие, и к увеличению стоимости лечения данного заболевания ввиду развития у инфицированного лица оппортунистических заболеваний при необоснованной смене лекарственной терапии из-за отсутствия необходимого ЛП. Одним из основных факторов увеличения затрат на оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в учреждениях УИС является комплаентность данных больных. Выявлено, что ввиду отсутствия в региональных пенитенциарных МО выделенных кабинетов врачей-инфекционистов по борьбе с ВИЧ-инфекцией, формированием приверженности к лечению ВИЧ-инфицированных пациентов занимаются врачи других клинических специальностей, кроме того, имеющиеся в учреждениях УИС психологические службы не привлечены к данной работе. Выводы: постоянное увеличение затрат на лекарственное обеспечение ВИЧ-инфицированных в УИС свидетельствует о необходимости принятия незамедлительных мер по их включению в федеральный регистр с целью недопущения нерационального использования ЛП. Введение в штатные расписания региональных пенитенциарных МО врачей-инфекционистов в структуре кабинетов по борьбе с ВИЧ-инфекцией и привлечение к работе по формированию приверженности этой категории пациентов является необходимой мерой для оптимизации их лечебного процесса.

Кабакова Т.И., Калинин И.В. 2533

Цель: Изучить врачебные назначения антиретровирусных лекарственных препаратов (ЛП) на примере региональной пенитенциарной медицинской организации. Методы: обработка данных федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, выполнена с применением методов группировки и сравнения показателей.

Кабакова Т.И., Калинин И.В., Ларионова И.И. 235

ЦЕЛЬ: изучение возможности применения персональных медицинских помощников для формирования комплаентности у пациентов. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: системный, логический, контент-анализ медицинской документации пациентов, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом РЕЗУЛЬТАТЫ. Хронические неинфекционные заболевания, включая болезни системы кровообращения и эндокринные заболевания, продолжают оставаться одной их основных причин смертности населения в Российской Федерации. Важным принципом лечения данной категории пациентов является постоянный прием лекарственных препаратов (ЛП) и диспансерные наблюдения. Количество пациентов, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом, состоящих на диспансерном наблюдении, имеет положительную тенденцию, что приводит к увеличению нагрузки на врачей-специалистов и снижению качества оказания медицинской помощи. Определено, что эффективным подходом к оказанию медицинской помощи диспансерным группам пациентов является дистанционный мониторинг состояния физиологических показателей с помощью персональных медицинских помощников, использующих телемедицинские технологии. На сегодняшний день в Российской Федерации активно внедряются персональные медицинские тонометры и глюкометры, передающие данные о проведенных пациентом измерениях в режиме реального времени. При этом остается нерешенным вопрос нерегулярного самоконтроля и приема ЛП, у пациентов с низкой комплаентностью, существенно снижа- ющего эффективность проводимого лечения. Проведенные нами исследования позволили установить, что менее 40% пациентов, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом, состоящих на диспансерном наблюдении, соблюдали кратность проведения измерения артериального давления, уровня глюкозы и приема ЛП. Для решения задачи по формированию приверженности к лечению в настоящее время в медицинских организациях внедряются в работу системы персонального медицинского сопровождения диспансерных групп, включающие приборы для измерения физиологических показателей и диспенсеры ЛП, оснащенные голосовыми помощниками, напоминающими пациенту о необходимости приема лекарственных препаратов. Проведенный нами анализ медицинской документации 112 пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении с использованием системы персонального медицинского сопровождения, позволил установить, что использование данной системы в течение 14 дней, позволило достичь целевых показателей артериального давления и глюкозы крови у 84% пациентов с низкой комплаентностью. Необходимо также подчеркнуть, что использование голосового помощника в течение 28 дней приводило к формированию привыкания пациента к проведению исследований и приему ЛП на постоянной основе в 78% случаев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: внедрение автоматических диспенсеров ЛП и голосовых помощников в обязательные дистанционные диспансерные наблюдения является эффективной системой мер медицинского и профилактического характера и позволяет сформировать комплаентность у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

Кабакова Т.И., Калинин И.В. 3470

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, лекарственное обеспечение, уголовно-исполнительная система. Цель: установить направления совершенствования лекарственного обеспечения ВИЧ-инфицированных на примере региональной пенитенциарной медицинской организации. Материалы и методы: контент-анализ, статистического и системного анализа, сравнения и группировки показателей, анализ «влияния на бюджет»; анализ «минимизации затрат». Изучение структур пациентов и применяемых лекарственных препаратов. Результаты: проведен анализ ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), используемых для проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в региональной пенитенциарной медицинской организации (МО). Установлено, что по состоянию на 01.02.2018 в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) Краснодарского края и Республики Адыгея используются 17 международных непатентованных наименований (МНН) антиретровирусных лекарственных препаратов. Проанализирована структура пациентов, получающих вышеуказанные ЛП. Наиболее назначаемыми ЛП являются ламивудин (таблетки 150 мг и 300 мг) – 17% и комбинированный лекарственный препарат лопинавир + ритонавир (таблетки 200 мг + 50 мг) – 12%, а наименее назначаемыми ЛП являются этравирин (таблетки 200 мг) и фосампренавир (таблетки 700 мг) 1 %. Вместе с тем, в структуре товарных запасов преобладают ЛП ламивудин (таблетки 150 мг и 300 мг), тенофовир (таблетки 300 мг) - 13% и фосфазид (таблетки 200 мг) – 11%, что свидетельствует о необоснованности формирования товарно-материальных запасов антиретровирусных ЛП с учетом количества и структуры пациентов. Немаловажным является факт, что Постановлением Правительства РФ от 08.04.2017 №426, установлены Правила ведения Федерального регистра лиц, инфицированных ВИЧ, и Федерального регистра лиц, больных туберкулёзом. Данные регистры формируются в целях организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, включая обеспечение ЛП. Необходимо подчеркнуть, что с 2018 года формирование потребности МО в антиретровирусных ЛП осуществляется на основании вышеуказанных регистров. Однако до настоящего времени остается не решенным вопрос о выделении каналов связи для пенитенциарных МО, в которых находятся большое количество ВИЧ-инфицированных. Нерациональное распределение ЛП для проведения ВААРТ между территориальными органами УИС приводит к увеличению затрат на последующую релокацию антиретровирусных ЛП, а, вследствие, и к увеличению стоимости лечения данного заболевания ввиду развития у инфицированного лица оппортунистических заболеваний при необоснованной смене лекарственной терапии из-за отсутствия необходимого ЛП. Одним из основных факторов увеличения затрат на оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в учреждениях УИС является комплаентность данных больных. Выявлено, что ввиду отсутствия в региональных пенитенциарных МО выделенных кабинетов врачей-инфекционистов по борьбе с ВИЧ-инфекцией, формированием приверженности к лечению ВИЧ-инфицированных пациентов занимаются врачи других клинических специальностей, кроме того, имеющиеся в учреждениях УИС психологические службы не привлечены к данной работе. Выводы: постоянное увеличение затрат на лекарственное обеспечение ВИЧ-инфицированных в УИС свидетельствует о необходимости принятия незамедлительных мер по их включению в федеральный регистр с целью недопущения нерационального использования ЛП. Введение в штатные расписания региональных пенитенциарных МО врачей-инфекционистов в структуре кабинетов по борьбе с ВИЧ-инфекцией и привлечение к работе по формированию приверженности этой категории пациентов является необходимой мерой для оптимизации их лечебного процесса.

Кабакова Т.И., Калинин И.В. 2533

Цель: Изучить врачебные назначения антиретровирусных лекарственных препаратов (ЛП) на примере региональной пенитенциарной медицинской организации. Методы: обработка данных федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, выполнена с применением методов группировки и сравнения показателей.

Кабакова Т.И., Калинин И.В., Ларионова И.И. 235

ЦЕЛЬ: изучение возможности применения персональных медицинских помощников для формирования комплаентности у пациентов. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: системный, логический, контент-анализ медицинской документации пациентов, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом РЕЗУЛЬТАТЫ. Хронические неинфекционные заболевания, включая болезни системы кровообращения и эндокринные заболевания, продолжают оставаться одной их основных причин смертности населения в Российской Федерации. Важным принципом лечения данной категории пациентов является постоянный прием лекарственных препаратов (ЛП) и диспансерные наблюдения. Количество пациентов, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом, состоящих на диспансерном наблюдении, имеет положительную тенденцию, что приводит к увеличению нагрузки на врачей-специалистов и снижению качества оказания медицинской помощи. Определено, что эффективным подходом к оказанию медицинской помощи диспансерным группам пациентов является дистанционный мониторинг состояния физиологических показателей с помощью персональных медицинских помощников, использующих телемедицинские технологии. На сегодняшний день в Российской Федерации активно внедряются персональные медицинские тонометры и глюкометры, передающие данные о проведенных пациентом измерениях в режиме реального времени. При этом остается нерешенным вопрос нерегулярного самоконтроля и приема ЛП, у пациентов с низкой комплаентностью, существенно снижа- ющего эффективность проводимого лечения. Проведенные нами исследования позволили установить, что менее 40% пациентов, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом, состоящих на диспансерном наблюдении, соблюдали кратность проведения измерения артериального давления, уровня глюкозы и приема ЛП. Для решения задачи по формированию приверженности к лечению в настоящее время в медицинских организациях внедряются в работу системы персонального медицинского сопровождения диспансерных групп, включающие приборы для измерения физиологических показателей и диспенсеры ЛП, оснащенные голосовыми помощниками, напоминающими пациенту о необходимости приема лекарственных препаратов. Проведенный нами анализ медицинской документации 112 пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении с использованием системы персонального медицинского сопровождения, позволил установить, что использование данной системы в течение 14 дней, позволило достичь целевых показателей артериального давления и глюкозы крови у 84% пациентов с низкой комплаентностью. Необходимо также подчеркнуть, что использование голосового помощника в течение 28 дней приводило к формированию привыкания пациента к проведению исследований и приему ЛП на постоянной основе в 78% случаев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: внедрение автоматических диспенсеров ЛП и голосовых помощников в обязательные дистанционные диспансерные наблюдения является эффективной системой мер медицинского и профилактического характера и позволяет сформировать комплаентность у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.