Долотовская П В

Долотовская П.В., Новиков Д.Е., Решетько О.В., Фурман Н.В. 2926

Цели: провести сравнительный анализ влияния на госпитальный прогноз острого коронарного синдрома (ОКС) лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, согласно национальным клиническим рекомендациям.

Долотовская П.В., Решетько О.В., Рудниченко Е.Ю., Фурман Н.В. 2739

Цель исследования – оценить качество фармакотерапии по степени приверженности применению современных подходов к лечению острого коронарного синдрома (ОКС). Сравнить показатели качества больниц областного центра с районными больницами, специализированных отделений с терапевтическими отделениями. Определить взаимосвязь отобранных критериев оценки качества фармакотерапии на прогноз заболевания.

Долотовская П.В., Решетько О.В., Рудниченко Е.Ю., Фурман Н.В. 2650

Различные зарубежные и российские исследования указывают на рост сердечно – сосудистой патологии, и в частности ишемической болезни сердца (ИБС), среди пациентов женского пола. При этом отмечаются различия в проводимой терапии в зависимости от пола пациента. Цель исследования – выявить особенности терапии острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST(ОИМпST)в зависимости от пола на догоспитальном этапе.

Долотовская П.В., Малинова Л.И., Решетько О.В., Фурман Н.В. 2400

Цель исследования: оценить антиагрегантную терапию у больных с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в условиях реальной клинической практики

Долотовская П.В., Малинова Л.И., Решетько О.В., Фурман Н.В. 2401

Цель исследования: фармакоэкономический анализ целесообразности назначения тикагрелора, оригинального препарата клопидогрела или дженерика клопидогрела больным ОКС с подъёмом сегмента ST в реальной клинической практике.

Долотовская П.В., Решетько О.В., Фурман Н.В. 1517

Назначая больному острым коронарным синдромом (ОКС) антитромбоцитарные препараты (АТП), кардиолог (или врач другой специальности) в условиях реальной клинической практики сталкивается с проблемой обоснованного, рационального выбора конкретного АТП из весьма широкого ряда доступных препаратов, основную часть которых составляют воспроизведённые (генерики, дженерики). Стоимость дженериков меньше стоимости оригинального препарата, кроме этого и сами дженерики существенно различаются по цене, что зачастую приводит к замене в процессе лечения оригинального лекарственного препарата дженериком, либо более дорогого дженерика на дженерик с меньшей стоимостью. Кроме возможных проблем с эквивалентностью дженериков оригинальному препарату и между собой, существует и проблема влияния выбора препарата на приверженность пациентов предписанной терапии, что требует отдельного изучения.

Долотовская П.В., Липатова Т.Е., Малинова Л.И., Решетько О.В., Фурман Н.В. 807

Ключевые слова: фармакоэпидемиология, антиагреганты, предпочтения врачей. Цель: оценить уровень знаний принципов проведения антиагрегантной терапии и их соответствие современных клиническим рекомендациям, определить информационные источники получения знаний. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 32 врачей, проходящих курс повышения квалификации по специальности «кардиология» на кафедре терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с помощью специально разработанного опросника. Задавались вопросы, касающиеся практики применения антитромбоцитарных препаратов, применения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) и критериев выбора различных подходов к терапии. Стаж 74% врачей был более 10 лет, 48% работали в поликлинике. Результаты: ответы на вопрос, кому показана антитромбоцитарная терапия (АТТ), распределились следующим образом: на первом месте оказались больные с острым коронарным синдромом (ОКС), АТТ сочли показанной 81% врачей. 74% врачей сочли, что АТТ показана лицам с высоким кардиоваскулярным риском, по 61% набрали фибрилляция/ трепетание предсердий и стентирование коронарных артерий в течение месяца. Больным стенокардией II ФК АТТ сочли показанной 48% опрошенных, а больным атеросклерозом периферических артерий 18%. Для лечения ОКС, по мнению 84% врачей, должна использоваться ацетилсалициловая кислота, 90% - клопидогрел, тикагрелор – 45%, тиклопидин – 16%, прасугрел – 32% и дипиридамол - 0%. С целью оценки факторов, влияющих на выбор опрошенными врачами АТТ, было предложено дать оценку каждому фактору – от 1 (крайне значимый) до 10 (крайне незначимый). На решение могло влиять несколько факторов. Факторы, влияющие на выбор препарата, по значимости для врачей распределились по убыванию следующим образом: • сведения, полученные из периодических изданий/ конференций, влияли на решение 84% опрошенных, из них 69% посчитали этот факт крайне значимым; • производитель препарата (страна происхождения, репутация и т.д.) – 74% (крайне значимый – 52%); • собственный опыт применения того или иного препарата – 65% (25% - крайне значимый, 20% очень значимый, 25% - значимый (оценка 4 из 10)); • цена препарата - 71% (23% крайне значимый, 25% значимый); • доступность в аптечной сети – 65% (крайне значимый 15%, значимый 35%, малозначимый 35% - оценка 7); • сведения, полученные от медицинских представителей – 55% (среднезначимый (оценка 5) – 29%, малозначимый – 35%, практически незначимый (оценка 9) – 6%); • мнение пациента – 58% (среднезначимо – 17%, незначимо (оценка 8) – 39%, крайне незначимо – 11%); • мнение коллег – 55% (очень значимо – 24%, средней значимости – 24%, малозначимо – 18%). При проведении дискриминантного анализа выявлено, что возраст, опыт и место работы не влияли на факторы выбора препарата, кроме отношения к информации медицинских представителей. Врачи экстренных отделений, кардиореанимации и специализированных отделений более склонны при выборе препарата ориентироваться на сведения медицинских представителей (p =0,004371), но чем больше трудовой стаж, тем менее значимой становится эта информация (p = 0,011847). Выводы: представления практикующих врачей-кардиологов о принципах современной АТТ далеки от сведений, изложенных в современных рекомендациях, что особенно заметно при обсуждении необходимости АТТ при стабильной стенокардии и атеросклерозе периферических артерий, а также по частоте упоминаний тиклопидина и тикагрелора при лечении ОКС. Нельзя не обратить внимание, что назначение ацетилсалициловой кислоты больным ОКС сочли необходимым только 81% врачей. Таким образом, доведения до сведения практикующих кардиологов актуальных клинических рекомендаций по проведению АТТ остается насущной проблемой. Сведения о значимости для врачей того или иного источника информации целесообразно учитывать при планировании научно-образовательных мероприятий. Нельзя считать приемлемым существенное влияние на мнение врачей-кардиологов стационаров медицинских представителей фармацевтических компаний.

Долотовская П.В., Колоколов О.., Михеева Н.В., Решетько О.В., Фурман Н.В. 189

Цель: провести анализ «затраты - эффективность» лечения больных ИИ с применением и без использования ТЛТ в реальной (рутинной) клинической практике. Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное фармакоэкономическое проспективное исследование, в которое последовательно с 01.07.2013 по 28.02.2014 г. были включены 63 пациента с инфарктом мозга, экстренно госпитализированные в сосудистые центры г. Саратова. Для выполнения цели сравнительного исследования были сформированы две группы больных. Первую группу составили пациенты, которым назначалась стандартная терапия в сочетании с тромболитиком; во вторую группу вошли больные, получающие только стандартную терапию. Неврологического дефицит оценивали по шкале Национального института здоровья США (NIHSS), степень функциональных ограничений по модифицированной шкале Рэнкина (МШР) (при поступлении по всей группе составила 4 балла). Клинико-экономический анализ лечения проводили, рассчитывая коэффициент «затраты-эффективность» (CER). Использованы следующие критерии эффективности: «неврологический регресс по Шкале NIHSS ≥4 в течение первых 24 часов лечения»; «степень функциональных ограничений по МШР 0-1 балла через 3 месяца лечения». Результаты. Средняя стоимость госпитализации одного больного в группе с ТЛТ составила 91915 руб., в группе без ТЛТ – 59008 руб., однако при анализе CER по всем использованным критериям эффективности было показано преимущество рутинной ТЛТ: для критерия «неврологический регресс по Шкале NIHSS ≥4 в течение первых 24 часов лечения» коэф- фициент CER для ТЛТ 276021 руб., без ТЛТ 329654 руб.; для критерия «степень функциональных ограничений по МШР 0-1 балла через 3 месяца лечения» для ТЛТ 200688 руб., без ТЛТ 287844 руб. Заключение. ТЛТ алтеплазой в остром периоде ИИ в реальной клинической практике Саратовской области экономически целесообразна.

Долотовская П.В., Малинова Л.И., Решетько О.В., Слепченко Ю.С., Фурман Н.В. 155

В последние годы в клиническую практику вошли новые антитромбоцитарные препараты – тикагрелор и прасугрел, вышли новые клинические рекомендации по лечение острого инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМпST), внедряются системы оценки качества оказания помощи больным ОИМпST. Накапливаются данные об особенностях применения «новых» блокаторов P2Y12 (тикагрелора и прасугрела) в реальной клинической практике, разработаны рекомендации о смене (свитчинге, switching), блокаторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов с целью оптимизации терапии больных острым коронарным синдромом (в т.ч. ИМпST) в плане повышения безопасности и эффективности лечения. Хорошо известны отличия реальной клинической практики применения тех или иных методов диагностики и лечения в разных регионах мира, странах и регионах одной страны, в том числе и Российской Федерации. Поэтому мониторинг ситуации с лекарственной терапией остается важной проблемой.

Долотовская П.В., Решетько О.В., Рудниченко Е.Ю., Фурман Н.В. 2739

Цель исследования – оценить качество фармакотерапии по степени приверженности применению современных подходов к лечению острого коронарного синдрома (ОКС). Сравнить показатели качества больниц областного центра с районными больницами, специализированных отделений с терапевтическими отделениями. Определить взаимосвязь отобранных критериев оценки качества фармакотерапии на прогноз заболевания.

Долотовская П.В., Решетько О.В., Рудниченко Е.Ю., Фурман Н.В. 2650

Различные зарубежные и российские исследования указывают на рост сердечно – сосудистой патологии, и в частности ишемической болезни сердца (ИБС), среди пациентов женского пола. При этом отмечаются различия в проводимой терапии в зависимости от пола пациента. Цель исследования – выявить особенности терапии острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST(ОИМпST)в зависимости от пола на догоспитальном этапе.

Долотовская П.В., Новиков Д.Е., Решетько О.В., Фурман Н.В. 2926

Цели: провести сравнительный анализ влияния на госпитальный прогноз острого коронарного синдрома (ОКС) лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, согласно национальным клиническим рекомендациям.

Долотовская П.В., Малинова Л.И., Решетько О.В., Фурман Н.В. 2401

Цель исследования: фармакоэкономический анализ целесообразности назначения тикагрелора, оригинального препарата клопидогрела или дженерика клопидогрела больным ОКС с подъёмом сегмента ST в реальной клинической практике.

Долотовская П.В., Малинова Л.И., Решетько О.В., Фурман Н.В. 2400

Цель исследования: оценить антиагрегантную терапию у больных с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в условиях реальной клинической практики

Долотовская П.В., Решетько О.В., Фурман Н.В. 1517

Назначая больному острым коронарным синдромом (ОКС) антитромбоцитарные препараты (АТП), кардиолог (или врач другой специальности) в условиях реальной клинической практики сталкивается с проблемой обоснованного, рационального выбора конкретного АТП из весьма широкого ряда доступных препаратов, основную часть которых составляют воспроизведённые (генерики, дженерики). Стоимость дженериков меньше стоимости оригинального препарата, кроме этого и сами дженерики существенно различаются по цене, что зачастую приводит к замене в процессе лечения оригинального лекарственного препарата дженериком, либо более дорогого дженерика на дженерик с меньшей стоимостью. Кроме возможных проблем с эквивалентностью дженериков оригинальному препарату и между собой, существует и проблема влияния выбора препарата на приверженность пациентов предписанной терапии, что требует отдельного изучения.

Долотовская П.В., Липатова Т.Е., Малинова Л.И., Решетько О.В., Фурман Н.В. 807

Ключевые слова: фармакоэпидемиология, антиагреганты, предпочтения врачей. Цель: оценить уровень знаний принципов проведения антиагрегантной терапии и их соответствие современных клиническим рекомендациям, определить информационные источники получения знаний. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 32 врачей, проходящих курс повышения квалификации по специальности «кардиология» на кафедре терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с помощью специально разработанного опросника. Задавались вопросы, касающиеся практики применения антитромбоцитарных препаратов, применения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) и критериев выбора различных подходов к терапии. Стаж 74% врачей был более 10 лет, 48% работали в поликлинике. Результаты: ответы на вопрос, кому показана антитромбоцитарная терапия (АТТ), распределились следующим образом: на первом месте оказались больные с острым коронарным синдромом (ОКС), АТТ сочли показанной 81% врачей. 74% врачей сочли, что АТТ показана лицам с высоким кардиоваскулярным риском, по 61% набрали фибрилляция/ трепетание предсердий и стентирование коронарных артерий в течение месяца. Больным стенокардией II ФК АТТ сочли показанной 48% опрошенных, а больным атеросклерозом периферических артерий 18%. Для лечения ОКС, по мнению 84% врачей, должна использоваться ацетилсалициловая кислота, 90% - клопидогрел, тикагрелор – 45%, тиклопидин – 16%, прасугрел – 32% и дипиридамол - 0%. С целью оценки факторов, влияющих на выбор опрошенными врачами АТТ, было предложено дать оценку каждому фактору – от 1 (крайне значимый) до 10 (крайне незначимый). На решение могло влиять несколько факторов. Факторы, влияющие на выбор препарата, по значимости для врачей распределились по убыванию следующим образом: • сведения, полученные из периодических изданий/ конференций, влияли на решение 84% опрошенных, из них 69% посчитали этот факт крайне значимым; • производитель препарата (страна происхождения, репутация и т.д.) – 74% (крайне значимый – 52%); • собственный опыт применения того или иного препарата – 65% (25% - крайне значимый, 20% очень значимый, 25% - значимый (оценка 4 из 10)); • цена препарата - 71% (23% крайне значимый, 25% значимый); • доступность в аптечной сети – 65% (крайне значимый 15%, значимый 35%, малозначимый 35% - оценка 7); • сведения, полученные от медицинских представителей – 55% (среднезначимый (оценка 5) – 29%, малозначимый – 35%, практически незначимый (оценка 9) – 6%); • мнение пациента – 58% (среднезначимо – 17%, незначимо (оценка 8) – 39%, крайне незначимо – 11%); • мнение коллег – 55% (очень значимо – 24%, средней значимости – 24%, малозначимо – 18%). При проведении дискриминантного анализа выявлено, что возраст, опыт и место работы не влияли на факторы выбора препарата, кроме отношения к информации медицинских представителей. Врачи экстренных отделений, кардиореанимации и специализированных отделений более склонны при выборе препарата ориентироваться на сведения медицинских представителей (p =0,004371), но чем больше трудовой стаж, тем менее значимой становится эта информация (p = 0,011847). Выводы: представления практикующих врачей-кардиологов о принципах современной АТТ далеки от сведений, изложенных в современных рекомендациях, что особенно заметно при обсуждении необходимости АТТ при стабильной стенокардии и атеросклерозе периферических артерий, а также по частоте упоминаний тиклопидина и тикагрелора при лечении ОКС. Нельзя не обратить внимание, что назначение ацетилсалициловой кислоты больным ОКС сочли необходимым только 81% врачей. Таким образом, доведения до сведения практикующих кардиологов актуальных клинических рекомендаций по проведению АТТ остается насущной проблемой. Сведения о значимости для врачей того или иного источника информации целесообразно учитывать при планировании научно-образовательных мероприятий. Нельзя считать приемлемым существенное влияние на мнение врачей-кардиологов стационаров медицинских представителей фармацевтических компаний.

Долотовская П.В., Колоколов О.., Михеева Н.В., Решетько О.В., Фурман Н.В. 189

Цель: провести анализ «затраты - эффективность» лечения больных ИИ с применением и без использования ТЛТ в реальной (рутинной) клинической практике. Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное фармакоэкономическое проспективное исследование, в которое последовательно с 01.07.2013 по 28.02.2014 г. были включены 63 пациента с инфарктом мозга, экстренно госпитализированные в сосудистые центры г. Саратова. Для выполнения цели сравнительного исследования были сформированы две группы больных. Первую группу составили пациенты, которым назначалась стандартная терапия в сочетании с тромболитиком; во вторую группу вошли больные, получающие только стандартную терапию. Неврологического дефицит оценивали по шкале Национального института здоровья США (NIHSS), степень функциональных ограничений по модифицированной шкале Рэнкина (МШР) (при поступлении по всей группе составила 4 балла). Клинико-экономический анализ лечения проводили, рассчитывая коэффициент «затраты-эффективность» (CER). Использованы следующие критерии эффективности: «неврологический регресс по Шкале NIHSS ≥4 в течение первых 24 часов лечения»; «степень функциональных ограничений по МШР 0-1 балла через 3 месяца лечения». Результаты. Средняя стоимость госпитализации одного больного в группе с ТЛТ составила 91915 руб., в группе без ТЛТ – 59008 руб., однако при анализе CER по всем использованным критериям эффективности было показано преимущество рутинной ТЛТ: для критерия «неврологический регресс по Шкале NIHSS ≥4 в течение первых 24 часов лечения» коэф- фициент CER для ТЛТ 276021 руб., без ТЛТ 329654 руб.; для критерия «степень функциональных ограничений по МШР 0-1 балла через 3 месяца лечения» для ТЛТ 200688 руб., без ТЛТ 287844 руб. Заключение. ТЛТ алтеплазой в остром периоде ИИ в реальной клинической практике Саратовской области экономически целесообразна.

Долотовская П.В., Малинова Л.И., Решетько О.В., Слепченко Ю.С., Фурман Н.В. 155

В последние годы в клиническую практику вошли новые антитромбоцитарные препараты – тикагрелор и прасугрел, вышли новые клинические рекомендации по лечение острого инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМпST), внедряются системы оценки качества оказания помощи больным ОИМпST. Накапливаются данные об особенностях применения «новых» блокаторов P2Y12 (тикагрелора и прасугрела) в реальной клинической практике, разработаны рекомендации о смене (свитчинге, switching), блокаторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов с целью оптимизации терапии больных острым коронарным синдромом (в т.ч. ИМпST) в плане повышения безопасности и эффективности лечения. Хорошо известны отличия реальной клинической практики применения тех или иных методов диагностики и лечения в разных регионах мира, странах и регионах одной страны, в том числе и Российской Федерации. Поэтому мониторинг ситуации с лекарственной терапией остается важной проблемой.