Журнал Фармакоэкономика (гл.ред. проф. Ягудина Р.И.)

Фармакоэкономика: теория и практика

Методология

Макарова Е.И., Ягудина Р.И. 569

Методология расчета QALY в фармакоэкономическом моделировании: использование опросников изучения качества жизни пациента

В настоящей статье приведена методология расчета QALY с помощью опросников изучения качества жизни пациента. Представлен обзор и классификация наиболее часто используемых опросников измерения качества жизни, валидированных к QALY, выделены их основные черты, преимущества и недостатки. Подробно описаны основные элементы универсальных опросников, а также этапы получения индекса полезности. Кроме того, изучены альтернативные подходы получения значений полезности универсальных опросников, с помощью прогнозирования (мапирования) на основании данных о других показателях состояния здоровья пациента. Ключевые слова: качество жизни, QALY, опросники качества жизни, EQ-5D, SF-6D, годы качественной жизни, полезность, мапирование, прогнозирование полезности, фармакоэкономика

Российские исследования

Арепьева М.А., Балыкина Ю.Е., Гомон Ю.М., Иванов И.Г., Колбин А.С., Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Стрижелецкий В.В. 431

Осложненная интраабдоминальная инфекция в многопрофильном стационаре: экономический анализ существующей практики проведения антибактериальной терапии

Цель: Экономическая оценка существующей практики назначения антимикробных препаратов при осложненных интраабдоминальных инфекциях в сравнении со стратегией терапии карбапенемом без антисинегной активности (Эртапенем) с учетом прогнозируемой динамики резистентности E.Coli как основного возбудителя осложненных интраабдоминальных инфекций. Методы: Проведен анализ затраты-эффективность существующей практики антибактериальной терапии осложненных интраабдоминальных инфекций в сравнении с альтернативой. Оценка динамики резистентности произведена с помощью математического моделирования. Результаты: Стоимость 1 случая лечения осложненной интраабдоминальной инфекции в реальной практике меньше, чем при применении альтернативной стратегии (83048,08 рубля и 91706,06 рубля, соответственно). Анализ «затраты - эффективность» показал, что стратегия антибактериальной терапии, существующая в реальной практике, доминировала альтернативную стратегию: при меньшей эффективности она имела и меньшие затраты. При этом стоимость дополнительной эффективности в 1,95% составляла 443316,97 рубля, что меньше порога готовности платить в Российской Федерации. С учетом прогнозируемой динамики резистентности E. Coli, как основного возбудителя интраабдоминальных инфекций, ICER в период 2011-2015 гг. снизится на 40%. Выводы: Учет изменения чувствительности возбудителей инфекций к применяемым антимикробным препаратам является важным критерием оценки экономической целесообразности применения той или иной медицинской стратегии. Ключевые слова: осложненные внегоспитальные интраабдоминальные инфекции, бактериальная резистентность, фармакоэкономический анализ

Лещенко И.В. 430

Льготное лекарственное обеспечение и фармакоэкономические аспекты терапии бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) - актуальная проблема здравоохранения. Лечение БА основывается на уровне контроля заболевания. Изменение структуры базисной терапии и смена ингаляторов являются основными причинами обострений БА и увеличения материальных расходов. Применение режима «Symbicort Maintenance And Reliever Therapy» (SMART) способствует эффективному решению задач в достижении контроля астмы: а) обеспечению текущего контроля или купирование симптомов и б) снижению рисков обострения заболевания. Улучшение контроля БА позволит снизить стероидную нагрузку, сократить число госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи больными БА. Ключевые слова: контроль бронхиальной астмы, льготное лекарственное обеспечение, комбинированная базисная терапия, эффективность

Серпик В.Г., Ягудина Р.И. 404

Фармакоэкономическая оценка применения лекарственного препарата цирамза (рамуцирумаб) во второй линии терапии рака желудка

Аннотация: методом анализа «относительной ценности», как одного из сценариев анализа «затраты-эффективность», а также методом «анализа влияния на бюджет» проведена фармакоэкономическая оценка лечения рака желудка во второй линии терапии лекарственным средством рамуцирумаб. Рамуцирумаб является единственным антиангиогенным препаратом, зарегистрированным на данный момент для терапии рака желудка поздних стадий. По сравнению со стандартными режимами второй линии химиотерапии рака желудка применение лекарственного препарата рамуцирумаб обладает статистически значимым преимуществом, увеличивает медиану общей выживаемости на 30%. Рамуцирумаб может характеризоваться как приемлемая технология с клинико-экономической точки зрения, так как результаты проведенного анализа «затраты-эффективность» в сценарии «относительной ценности» показали, что по уровню стоимости дополнительной единицы эффективности рамуцирумаб оказывается сопоставимым или даже ниже других противоопухолевых лекарственных средств моноклональных антител, уже включенных в перечень ЖНВЛП. Проведенный анализ «влияния на бюджет» показал, что обеспечение пациентов, страдающих раком желудка поздних стадий, лекарственным препаратом рамуцирумаб, сопровождается меньшей нагрузкой на бюджет лекарственного обеспечения онкологических пациентов, нежели ЛП бевацизумаб, трастузумаб и цетуксимаб в терапии соответствующих нозологий, в момент своего внедрения в перечни льготного лекарственного обеспечения. Согласно результатам анализа «влияния на бюджет» на лекарственное обеспечение 200 пациентов, страдающих раком желудка, которым показано лечение лекарственным препаратом рамуцирумаб, дополнительно потребуется 329 млн. руб. в год, что соответствует увеличению бюджета на фармакотерапию всех онкологических заболеваний в РФ в год всего лишь на 0,64%. Ключевые слова: рак желудка, фармакоэкономика, клинико-экономический анализ, анализ «затраты-эффективность», анализ «относительной ценности», анализ «влияния на бюджет», бевацизумаб, рамуцирумаб, трастузумаб, цетуксимаб. Введение

Материалы конгресса

Абдурахманов А.К., Арденова Н.Н., Бабаев В.Д., Решетько О.В. 352

Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для терапии синдрома диабетической стопы в условиях стационара

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, фармакоэпидемиология. Цель: проанализировать структуру назначений лекарственных средств больным с синдромом диабетической стопы (СДС) в условиях стационара и оценка данной терапии с позиции соответствия рекомендациям Европейской группы по изучению диабетической стопы 2015 г. (Diabetic Foot Study Group of the EASD, IWGDF, 2015). Материалы и методы: проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных специализированного отделения многопрофильной больницы г. Саратова, находившихся на лечении в период с августа 2017 г. по ноябрь 2017 г. На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта. Собранные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows 10. Результаты: проанализирована 21 медицинская карта стационарных больных с диагнозом «Синдром диабетической стопы». Из них 38,1 % – мужчины, 61,9% – женщины, средний возраст больных 66±8 лет. Средняя продолжительность госпитализации составила 14±5 дней. У всех пациентов наблюдался нейришемический вариант СДС. Длительность сахарного диабета на момент госпитализации составила 12,3±9 лет. Первостепенной задачей в лечении СДС является коррекция углеводного обмена. Уровень гликированного гемоглобина на момент госпитализации был 8,1±1,2%. В ходе исследования было выявлено, что все пациенты получали инсулинотерапию по индивидуальной схеме. Параллельно с сахароснижающей терапией обязательно должно проводиться лечение раневого дефекта. Всем пациентам при поступлении была назначена антибактериальная терапия, 54% из которой пришлось на цефотаксим и по 23% на цефтриаксон и комбинацию амоксициллин/ клавулановая кислота, что соответствует современным рекомендациям по антимикробному лечению СДС. В 31% случаев проводилась смена антибактериальных препаратов после получения результатов бактериологического исследования. Необходимо отметить, что для местного лечения не использовались лечебные перевязочные высокотехнологичные средства, а применялся более дешевый перевязочный материал – стерильная марлевая салфетка с мазью «Левомеколь», относящаяся, по мнению экспертов, к малоэффективным средствам. В стационаре также проводилась терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови и гиполипидемическая терапия. Это необходимо для улучшения просвета сосудов артериального и микроциркуляторного русла. 85% больных получали антиагрегант – ацетилсалициловую кислоту в дозировке 100 мг в сутки и 31% пациентов была назначена гиполипидемическая терапия аторвастатином. Ни в одном из случаев в лист назначений не входили средства, влияющие на метаболизм нервной ткани (α-липоевая кислота), для предотвращения дальнейшего распространения полинейропатии. Выводы: стационарную практику фармакотерапии СДС в целом можно считать удовлетворительной. Все пациенты получали терапию инсулином и антибактериальными препаратами. Большинство больных получали антитромботическую терапию. Необходимо отметить отсутствие назначений α-липоевой кислоты и неиспользование высокотехнологичных средств для местного лечения язвенных поражений стопы.

Архипова Е.И., Решетько О.В., Яковлев Д.С. 338

Анализ антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей в стационаре

Ключевые слова: антибактериальные препараты, фармакоэпидемиология, рациональная фармакотерапия. Цель исследования: оценить особенности антибиотикотерапии (АБТ) внебольничных пневмоний (ВП) у детей, находившихся на лечении в специализированном педиатрическом стационаре г. Саратова и ее соответствие рекомендациям Союза педиатров России (СПР) и российского респираторного Общества (РРО). Материалы и методы: проведено открытое фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на сплошном анализе медицинских карт стационарных больных (форма 003/у), с диагнозом «Внебольничная пневмония, средней степени тяжести» (МКБ-J18.0), прошедших курс лечения в одном из стационаров г. Саратова. Критерии включения в исследование: возраст пациентов от 3 месяцев до 15 лет, основной клинический диагноз на момент выписки из стационара ВП, отсутствие на момент пребывания в стационаре других инфекционных заболеваний. Критериями исключения являлись: неподтверждённый диагноз ВП, другие инфекционные заболевания органов дыхания. Результаты: проанализировано 150 историй болезней пациентов с ВП, госпитализированных в период времени с 01.09.2015 г. по 30.04.2016 г. Среди больных мальчиков было 56 %, девочек – 44 %. Антибиотики (АБ) на амбулаторном этапе принимали 82 (54,6 %) пациента. При этом у 81,7 % зарегистрирована терапия одним АБ, у 18,3 % – последовательная терапия или одновременное назначение нескольких АБ. Среди больных, получавших АБ, у 41,5 % применялись цефалоспорины III поколения, у 26,8 % – пенициллины, у 24,4 % – макролиды, у 2,4 % – аминогликозиды. В 4,9 % случаев данные отсутствовали. Стартовая АБТ в стационаре назначалась всем больным. Так, монотерапия АБ была назначена 122 (81,3 %), а комбинированная терапия – 28 (18,7 %) пациентам. При рассмотрении стартовой монотерапии было выяснено, что 75,4 % больных получали цефалоспорины III поколения. Ингибитор защищенный цефалоспорин III поколения (цефоперазон+сульбактам) был назначен 20,5 %; цефалоспорины IV поколения (цефепим) – 1,6 %; аминогликозиды (амикацин) – 2,5 % больным. Это противоречит клиническим рекомендациям. В структуре стартовой комбинированной АБТ преобладало назначение ингибиторзащищенных цефалоспоринов III поколения (цефоперазон+сульбактам у всех больных) с макролидами (азитромицин) – 28,6 % и с аминогликозидами (амикацин) – 25 % пациентов. Все АБ стартовой терапии монотерапии назначались парентерально (в/м). Таким образом, не выполнялись клинические рекомендации по лечению ВП у детей по назначению в качестве препарата первой линии амоксициллина и использованию ступенчатой АБТ. Кроме того, 74 (49,3 %) пациентам назначался второй курс АБТ. У 74,2 % пациентов использовались макролиды и азалиды, у 19,4 % – цефалоспорины III поколения с ингибитором β-лактамаз, у 4,8 % – аминогликозиды, в 1,6 % случаев – фторхинолоны. При этом у 59 (39,3 %) больных второй курс АБТ применялся без видимых причин на фоне явного клинического улучшения после первого курса, что не соответствует клиническим рекомендациям. Монотерапия при этом курсе предписывалась 89,8 % пациентов, комбинированная АБТ – 10,1 %. Наиболее применяемым препаратом при монотерапии был азитромицин (71,6 %). Для комбинированной терапии при втором курсе АБТ применялись макролиды (азитромицин) в сочетании с аминогликозидами (амикацин) у 50 % пациентов, у 42 % – с цефалоспоринами III поколения с ингибитором β-лактамаз (цефоперазон+сульбактам), в 8 % случаев – с цефалоспоринами IV поколения (цефепим). В связи с неэффективностью терапии замена АБ проводилась лишь 10 % пациентам. При этом только одному больному провели смену АБ на 2-3 сутки. Замена АБ 8 пациентам на 6-13 день лечения была обусловлена сохраняющейся клинической симптоматикой. Следовательно, у больных отмечалась слабая положительная динамика, а им не проводили своевременную смену АБ, что не соответствует клиническим рекомендациям. Выводы: антибактериальная терапия ВП у детей не соответствует действующим в настоящее время рекомендациям СПР и РРО. Следовательно, необходимо проведение образовательных мероприятий для врачей с целью улучшения приверженности современным национальным рекомендациям по лечению ВП у детей и повышения рациональности АБТ при нем.

Клищенко М.Ю., Левитан А.И., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 311

Микрофлора биоматериалов больных реанимационного отделения и ее чувствительность к антибиотикам

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, фармакоэпидемиология, антибиотики. Цель исследования: изучить микробиологический спектр и резистентность к антибактериальным препаратам микрофлоры, выделенной из различных видов биоматериалов у пациентов реанимационного отделения. Материалы и методы: были проанализированы результаты 362 микробиологических исследований биоматериалов реанимационного отделения клинической больницы г. Саратова, взятых у больных с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г. Результаты: в структуре выделенных возбудителей превалировала Kl. pneumoniae – 24%. Данный возбудитель часто является продуцентом β-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), что и подтвердилось в ходе анализа: резистентными к цефалоспоринам оказались 98,8% штаммов возбудителя. К ципрофлоксацину были резистентны 84,3% штаммов, к амикацину – 43,4%. Препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных данным возбудителем, являются карбапенемы. Чувствительными к ним были 94,9% штаммов. Также грамотрицательная флора была представлена неферментирующими бактериями: Pseudomonas sp. – 14,6% (в том числе Ps. aeruginosa – 10,2%) и Acinetobacter sp – 12,1% (в том числе Ac. baumannii – 5,5%). Менее трети штаммов синегнойной палочки были чувствительны к цефалоспоринам. Большая часть была резистентна к амикацину (65,7%) и ципрофлоксацину (79,4%). Только 45,9% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Схожие результаты по антибиотикорезистентности были и у Ac. Baumannii: всего 77,8% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Среди грамположительных кокков наиболее частым возбудителем были Enterococcus sp. (11,3%). Чувствительность к ампициллину и гентамицину зарегистрирована у 46,2% и 28,2% штаммов, соответственно. Наиболее эффективными средствами для лечения могли быть линезолид и карбапенемы (чувствительность к ним была у 97,3% и 70,4% выделенных штаммов). Также были выделены следующие микроорганизмы: St. aureus – 11%, Staphylococcus sp. – 8,8%, прочие бактерии – 13,5% и Candida sp. – 4,4%. На основании структуры возбудителей реанимационного отделения и их антибиотикорезистентности были даны рекомендации по рациональной антибиотикотерапии. Выводы: для обеспечения рациональной антибиотикотерапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации необходимо проведение микробиологического исследования биообразцов пациентов, на возможно более ранних сроках их пребывания в реанимации.

Дорфман И.П., Кирилочев О.О., Умерова А.Р. 337

Антихолинергическая нагрузка и финансовое бремя: есть ли точки соприкосновения?

Ключевые слова: антихолинергическая нагрузка, неблагоприятные лекарственные реакции, полипрагмазия. Цель: определить возможность применения валидизированной Шкалы когнитивной антихолинергической нагрузки (Anticholinergic Cognitive Burden Scale – АСВ) и обновлённых критериев Бирса (2015 г.) для выявления риска развития неблагоприятных лекарственных реакций и оценки ассоциированных с ними расходов. Материалы и методы: проведён анализ лекарственных назначений на предмет наличия препаратов с антихолинергическими свойствами в условиях психиатрического стационара. Антихолинергическая нагрузка оценивалась с помощью двух специализированных шкал: АСВ и обновлённых критериев Бирса, рекомендованных американской гериатрической ассоциацией для выявления назначений потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов у пожилых пациентов. Результаты: в исследование были включены 102 пожилых пациента (старше 65 лет), у которых были проанализированы листы назначений на предмет оценки антихолинергической нагрузки. Все пациенты получали стационарное лечение в ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница». По результатам анализа каждому из пациентов был присвоен балл антихолинергической нагрузки, по которому можно судить о рисках возникновения нежелательной побочной реакции (как правило, когнитивных расстройств) для своевременного её предотвращения методом коррекции назначенной фармакотерапии. Из группы обследуемых у 42 пациентов (41,18%) лекарственных препаратов с антихолинергическими свойствами не применялось. В соответствии со Шкалой когнитивной антихолинергической нагрузки 15 пациентов (14,7%) получили 1 балл. Данный уровень антихолинергического бремени по данным литературы может быть сопряжён с потенциальными антимускариновыми эффектами (в экспериментальных исследованиях). 3 пациента (2,94%) имели суммарный балл, равный 2, что при высокодозовом режиме может быть причиной развития побочных реакций (клинические исследования). 42 пациента (41,18%) в соответствии с валидизированной шкалой получили 3 и более баллов, что может соответствовать повышенному риску развития нежелательных побочных реакций при применении препаратов, обладающих высоким антихолинергическим потенциалом, в средних терапевтических дозах. Следует отметить, что в этой группе максимальное количество баллов достигало 10, что наблюдалось у 3-х пациентов (2,94%). Критерии Бирса, один из разделов которых посвящён наиболее небезопасным лекарственным препаратам с точки зрения антихолинергических свойств, не присваивают определённую степень нагрузке, а лишь указывают данные препараты. Однако, группа экспертов, работавших над данными рекомендациями, подчёркивает, что при создании использовался комплекс из нескольких шкал, что позволило составить список препаратов с наиболее выраженными антихолинергическими свойствами. Нами было выявлено, что 61 пациент (59,80%) не получали таких препаратов. 29 пациентам (28,43%) был назначен один такой препарат. 7 пациентов (6,86%) получали по 2 лекарственных средства с выраженными антихолинергическими свойствами, 3 пациента (2,94%) по 3. В соответствии с критериями Бирса 2 пациентам (1,96%) было одновременно назначено 4 лекарственных препарата, обладающих высоким антихолинергическим потенциалом, что может быть сопряжено с развитием побочных эффектов и требует пересмотра терапии. Таким образом, исходя из данных, полученных с помощью валидизированной Шкалы когнитивной антихолинергической нагрузки, было выявлено, что у 58,82% пациентов имеется риск развития антихолинергических побочных эффектов. Согласно критериям Бирса таких пациентов было выявлено 40,1%. Разница значений может быть связана с тем, что первая шкала выявляет препараты с любыми антихолинергическими свойствами, вторая – с выраженными. Выводы: шкала когнитивной антихолинергической нагрузки и критерии Бирса позволили выявить высокую частоту применения лекарственных препаратов с антихолинергическим потенциалом в условиях психиатрического стационара. Использование данных шкал сделает возможным своевременно выявить риски развития неблагоприятных лекарственных реакций, уменьшить частоту когнитивных нарушений и осуществить профилактику лекарственно-индуцируемых падений, что должно снизить финансовое бремя, направленное на решение вышеперечисленных медицинских проблем.

Дрёмова Н.Б. 337

Проблемы приверженности лекарственной терапии у современных пациентов

Ключевые слова: лекарственная терапия, современные пациенты, приверженность, социологический опрос. Цель: изучить мнения и отношение современных пациентов к лекарственным назначениям врачей. Материалы и методы: использован социологический опрос пациентов, обращающихся в учреждения здравоохранения для получения медицинской помощи при наличии проблем со здоровьем. Опрос проводился дистанционно с помощью специально подготовленной оригинальной анкеты «Лекарства в нашей жизни» на базе технологии Google.Формы, распространяемой через интернет посредством социальных сетей и электронной почты среди неограниченного круга участников в период с августа 2016 г. по декабрь 2017 г. (в настоящее время исследование пролонгировано на 2018 г.). Всего к настоящему времени в опросе приняли участие 487 респондентов. Статистическая обработка осуществлялась с помощью программного обеспечения Google.Apps с использованием комплекса методов, в т.ч. вариационная статистика, группировка, ранжирование, структурный и логический анализы. Результаты: дизайн исследования позволил получить следующие результаты: 1) Характеристики современных пациентов. У большинства респондентов имеются различные проблемы со здоровьем, в том числе хронические болезни у 57,7%, болеют 1-3 раза в год – 59,1%, обращаются к врачам – 55%. Среди хронических заболеваний у них присутствуют: желудочно-кишечные – 20,1%, ЛОР-болезни – 11,9%, костно-мышечные – 11,5%, сердечно-сосудистые – 9,8%, глазные – 9% и др. Современные пациенты достаточно информированы о своих болезнях, так как обладают широким доступом к медицинской и фармацевтической информации – 69,4%; имеют расширенные возможности для самолечения – 53,6%; есть негативный опыт обращения к врачам – 50,7%; обладают высокой внушаемостью – 40,0%; критически оценивают назначенную врачом терапию заболеваний – 39,0%; имеют возросшую определенную медицинскую и фармацевтическую грамотность – 30,4%. 2) Самооценка видов здоровья современных пациентов. По пятибалльной шкале респонденты оценили собственное физическое здоровье на 3,85 балла, психическое - 3,88 балла, социальное – 4,0 балла, общее – 3,86 балла (средние значения). 3) Соблюдение лекарственных назначений врачей. 56,3% респондентов нарушают назначенный режим, в том числе: 62,8% пропускают время приема ЛС; 24,8% сокращают срок приема ЛС; 22,8% допускают замену назначенных ЛС на другие; 17,2% уменьшают или увеличивают назначенную дозу ЛС; 13,3% отказываются от приема предписанных врачом ЛС. 4) Причины прекращения приема ЛС. Основными причинами были названы следующие: наличие побочных действий ЛС – 63,2%; негативная информация о принимаемом ЛС – 38,6%; длительный срок до получения положительного эффекта от приема ЛС – 13,0%. 5) Факторы, влияющие на решение об использовании ЛС. Среди них пациенты указали: собственный опыт (положительный или отрицательный) приема ЛС – 55,2%; вид лекарственной формы ЛС (таблетки, растворы, инъекции, аэрозоль и др.) – 51,1%; стоимость ЛС – 46,2%; побочные действия у пациента или его близких – 40,2%; оригинальное ЛС или аналог (дженерик) – 39,2%; побочные действия ЛС, указанные в инструкции по применению – 28,3% и др. Группировка позволяет выделить три группы факторов: 1) собственные впечатления от приема ЛС, 2) товароведческие характеристики ЛС и 3) стоимость ЛС. 6) Среди отдельных аспектов приверженности выявлены следующие мнения: только в 50% случаев пациенты принимают ЛС аккуратно в соответствии с назначениями врача; они меняют режим приема ЛС осознанно и обдуманно; женщины и пожилые люди более привержены к приему ЛС, менее - молодые и одинокие люди. 7) Основные качества ЛС, влияющие на приверженность пациентов. Оценка по трехбалльной шкале различных качеств ЛС позволила установить предпочтительные: эффективность – 2,91 баллов; удобный способ применения – 2,24; удобная лекарственная форма – 2,22; незначительные побочные действия – 2,18; возможность редкого приема – 2,10; остальные 8 качеств получили оценки ниже 2 баллов (в среднем). Выводы: В исследовании получены научные факты, позволяющие утверждать наличие большой значимости ЛС для пациентов с заболеваниями и для тех, кто регулярно заботится о своем здоровье. Вместе с тем, распространены случаи низкого уровня приверженности к лекарственной терапии. Проблема требует комплексного подхода, в котором должны быть следующие направления: 1) воспитание у пациентов самосохранительной и медицинской культуры с участием врачей и провизоров; 2) разработка специальной просветительной литературы и информационных сайтов и порталов в сети Интернет, формирующих знания ответственного отношения к своему здоровью и болезням; 3) организация школ, в том числе онлайн-школ и сообществ в социальных сетях, для пациентов с различными нозологическими формами болезней с целью повышения осведомленности о них и воспитания правильного образа жизни с ними; 4) при наличии внедрения в практику здравоохранения современных информационных технологий возможно создание мобильных приложений для персонализированного общения и контактов врачей и пациентов, что позволит осуществлять врачебный мониторинг за соблюдением лекарственного режима.

Голубенко Р.А., Елисеева Е.В., Еремеева В.А., Манеева Е.С. 386

Анализ использования противотуберкулезных препаратов в условиях стационара

Ключевые слова: клинико-экономический анализ, противотуберкулезные препараты. Цель: провести клинико-экономический анализ закупок противотуберкулезных препаратов в условиях стационара для оптимизации лекарственного обеспечения и финансовых затрат. Материалы и методы: проведен ABС/VEN-анализ закупок противотуберкулезных препаратов на базе Краевого противотуберкулезного диспансера за период 2014-2016 гг. Результаты. Установлено, что в 2014 г. на приобретение 3 противотуберкулезных препаратов группы «А» с высоким уровнем потребления было израсходовано 73 603 992,131 руб., что составило 80% финансовых средств. На покупку 4 лекарственных препаратов группы «В» (средний уровень потребления) выделено 13 609 658,56 руб. – 15% средств. На 11 препаратов группы «С» (наименее потребляемые) потрачено 4 289 559,28 руб. – 5% финансовых средств. В 2015 г. расходы на приобретение 5 противотуберкулезных препарата группы «А» составили 64 315 634,39 руб. (80% финансовых средств). На 5 препаратов группы «В» выделено 10 554 420,20руб. (15% средств) и на 4 лекарственных препаратов группы «С» – 2 226 581,15 (5% средств). В 2016 г. на приобретение лекарственных препаратов группы «А» израсходовано 60 596 498,29 (80% средств); группы «В» – 9 219 289,81 руб. (15% средств); «С» – 2 334 052,20 руб. Все противотуберкулезные препараты относятся к категории жизненно важных (V) и входят в Перечень ЖНВЛП. Выводы: ABС/VEN-анализ закупок противотуберкулезных препаратов показал, что финансовые средства расходуется на приобретение препаратов основного и резервного ряда, и соответствуют структуре заболеваемости в стационаре. Это помогает оптимизировать лекарственное обеспечение и улучшить качество стационарной помощи пациентов.

Кабакова Т.И., Калинин И.В. 271

Проблемы организации лекарственного обеспечения вич-инфицированных в региональной пенитенциарной медицинской организации

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, лекарственное обеспечение, уголовно-исполнительная система. Цель: установить направления совершенствования лекарственного обеспечения ВИЧ-инфицированных на примере региональной пенитенциарной медицинской организации. Материалы и методы: контент-анализ, статистического и системного анализа, сравнения и группировки показателей, анализ «влияния на бюджет»; анализ «минимизации затрат». Изучение структур пациентов и применяемых лекарственных препаратов. Результаты: проведен анализ ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), используемых для проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в региональной пенитенциарной медицинской организации (МО). Установлено, что по состоянию на 01.02.2018 в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) Краснодарского края и Республики Адыгея используются 17 международных непатентованных наименований (МНН) антиретровирусных лекарственных препаратов. Проанализирована структура пациентов, получающих вышеуказанные ЛП. Наиболее назначаемыми ЛП являются ламивудин (таблетки 150 мг и 300 мг) – 17% и комбинированный лекарственный препарат лопинавир + ритонавир (таблетки 200 мг + 50 мг) – 12%, а наименее назначаемыми ЛП являются этравирин (таблетки 200 мг) и фосампренавир (таблетки 700 мг) 1 %. Вместе с тем, в структуре товарных запасов преобладают ЛП ламивудин (таблетки 150 мг и 300 мг), тенофовир (таблетки 300 мг) - 13% и фосфазид (таблетки 200 мг) – 11%, что свидетельствует о необоснованности формирования товарно-материальных запасов антиретровирусных ЛП с учетом количества и структуры пациентов. Немаловажным является факт, что Постановлением Правительства РФ от 08.04.2017 №426, установлены Правила ведения Федерального регистра лиц, инфицированных ВИЧ, и Федерального регистра лиц, больных туберкулёзом. Данные регистры формируются в целях организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, включая обеспечение ЛП. Необходимо подчеркнуть, что с 2018 года формирование потребности МО в антиретровирусных ЛП осуществляется на основании вышеуказанных регистров. Однако до настоящего времени остается не решенным вопрос о выделении каналов связи для пенитенциарных МО, в которых находятся большое количество ВИЧ-инфицированных. Нерациональное распределение ЛП для проведения ВААРТ между территориальными органами УИС приводит к увеличению затрат на последующую релокацию антиретровирусных ЛП, а, вследствие, и к увеличению стоимости лечения данного заболевания ввиду развития у инфицированного лица оппортунистических заболеваний при необоснованной смене лекарственной терапии из-за отсутствия необходимого ЛП. Одним из основных факторов увеличения затрат на оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в учреждениях УИС является комплаентность данных больных. Выявлено, что ввиду отсутствия в региональных пенитенциарных МО выделенных кабинетов врачей-инфекционистов по борьбе с ВИЧ-инфекцией, формированием приверженности к лечению ВИЧ-инфицированных пациентов занимаются врачи других клинических специальностей, кроме того, имеющиеся в учреждениях УИС психологические службы не привлечены к данной работе. Выводы: постоянное увеличение затрат на лекарственное обеспечение ВИЧ-инфицированных в УИС свидетельствует о необходимости принятия незамедлительных мер по их включению в федеральный регистр с целью недопущения нерационального использования ЛП. Введение в штатные расписания региональных пенитенциарных МО врачей-инфекционистов в структуре кабинетов по борьбе с ВИЧ-инфекцией и привлечение к работе по формированию приверженности этой категории пациентов является необходимой мерой для оптимизации их лечебного процесса.

Климова А.И., Левитан А.И., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 264

Микрофлора биоматериалов больных реанимационного отделения и ее чувствительность к антибиотикам

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, фармакоэпидемиология, антибиотики. Цель исследования: изучить микробиологический спектр и резистентность к антибактериальным препаратам микрофлоры, выделенной из различных видов биоматериалов у пациентов реанимационного отделения. Материалы и методы: были проанализированы результаты 362 микробиологических исследований биоматериалов реанимационного отделения клинической больницы г. Саратова, взятых у больных с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г. Результаты: в структуре выделенных возбудителей превалировала Kl. pneumoniae – 24%. Данный возбудитель часто является продуцентом β-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), что и подтвердилось в ходе анализа: резистентными к цефалоспоринам оказались 98,8% штаммов возбудителя. К ципрофлоксацину были резистентны 84,3% штаммов, к амикацину – 43,4%. Препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных данным возбудителем, являются карбапенемы. Чувствительными к ним были 94,9% штаммов. Также грамотрицательная флора была представлена неферментирующими бактериями: Pseudomonas sp. – 14,6% (в том числе Ps. aeruginosa – 10,2%) и Acinetobacter sp – 12,1% (в том числе Ac. baumannii – 5,5%). Менее трети штаммов синегнойной палочки были чувствительны к цефалоспоринам. Большая часть была резистентна к амикацину (65,7%) и ципрофлоксацину (79,4%). Только 45,9% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Схожие результаты по антибиотикорезистентности были и у Ac. Baumannii: всего 77,8% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Среди грамположительных кокков наиболее частым возбудителем были Enterococcus sp. (11,3%). Чувствительность к ампициллину и гентамицину зарегистрирована у 46,2% и 28,2% штаммов, соответственно. Наиболее эффективными средствами для лечения могли быть линезолид и карбапенемы (чувствительность к ним была у 97,3% и 70,4% выделенных штаммов). Также были выделены следующие микроорганизмы: St. aureus – 11%, Staphylococcus sp. – 8,8%, прочие бактерии – 13,5% и Candida sp. – 4,4%. На основании структуры возбудителей реанимационного отделения и их антибиотикорезистентности были даны рекомендации по рациональной антибиотикотерапии. Выводы: для обеспечения рациональной антибиотикотерапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации необходимо проведение микробиологического исследования биообразцов пациентов, на возможно более ранних сроках их пребывания в реанимации.

Костина Е.О., Ягудина Р.И. 237

Актуальность проведения клинико-экономической оценки инсулиновой помпы в лечении сахарного диабета

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, инсулиновая помпа, фармакоэкономический анализ. Цель: Определение актуальности проведения клинико-экономической оценки инсулиновых помп в лечении сахарного диабета. Материалы и методы: информационный поиск был проведен в базах данных Medline, Cochrane Library, E-Library и в сети Интернет при помощи различных комбинаций ключевых слов: «сахарный диабет», «инсулиновые помпы», «распространенность», «фармакоэкономический анализ», «затраты», «затраты – эффективность», «затраты-полезность», «анализ влияние на бюджет», «diabetes mellitus», «CSII», «MDI», «pharmacoeconomic analysis», «cost-effectiveness analysis», «budget impact analysis», «Russian Federation», «Russia». Результаты: в РФ на 2016 год диабет занимает 4-е место среди социально-значимых болезней и по данным Минздрава количество больных составляет 4,6 млн. человек, из которых 10% приходится на сахарный диабет 1 типа. При заболевании сахарным диабетом 1 типа наблюдается наиболее высокая частота госпитализаций, ранняя инвалидизация больных и преждевременная смертность. Это обусловлено развитием болезни в раннем возрасте, тяжело контролируемым уровнем гликемии крови, который приводит к угрозе развития тяжелых осложнений. Целью лечения данного заболевания является компенсация углеводного обмена, единственного способа, предотвращающего развитие осложнений. Соответствующее введение инсулина ведет к достижению нормогликемии в случае инсулиновой недостаточности. И, как следствие улучшению качества жизни и ее продолжительности. В Российской Федерации широко распространено введение инсулиновых препаратов в режиме множественных инъекций, с помощью шприц-ручек. Инсулиновые помпы используются в России значительно реже, чем в других развитых странах. Одной из причин редкого применения инсулиновой помпы является экономическая составляющая. В частности, дороговизна использования помп, приводящая к отказу пациентов от ее применения за счет личных средств. Таким образом, возникает необходимость в проведении комплексной фармакоэкономической оценке. Результаты информационного поиска показали, что первый фармакоэкономический анализ использования инсулиновых помп на территории РФ был проведен в рамках подготовки диссертации в 2009 году. В данной работе была проведена оценка качества жизни пациентов, использующих непрерывное подкожное введение инсулина. И проведен фармакоэкономический анализ методом «затраты-полезность», т.е. без учета различий в эффективности и сравнения стоимости методов лечения, которые могут определять величину экономической потери для общества и здравоохранения. Выводы: проведение комплексной фармакоэкономической оценки по применению инсулиновой помпы для пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа, является актуальным.

Крылов В.А. 258

Актуальность проведения клинико-экономической оценки лекарственных средств, применяемых в экстракорпоральном оплодотворении (эко) в российской федерации

Ключевые слова: бесплодие, инфертильность, распространенность, фармакоэкономический анализ, Российская Федерация, экстракорпоральное оплодотворение. Цель: определить актуальность проведения фармакоэкономической оценки лекарственных средств, применяемых для проведения процедуры ЭКО в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на территории РФ. Материалы и методы: информационный поиск был проведен в базах данных Medline, Cochrane Library, E-Library и в сети Интернет. Результаты: за последние десять лет распространенность бесплодия увеличилась более чем в 5 раз. В ответ на рост количества бесплодных пар вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) вносят существенный вклад в решение данной проблемы. ВРТ оказывают положительный эффект как на демографические, так и на экономические показатели, увеличивая объем внутреннего валового продукта (ВВП). Из известных на сегодняшний день методов ВРТ наибольшее распространение во всем мире получило экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В 2007 году указом Президента РФ была утверждена Концепция демографической политики РФ на период до 2025 года, в ходе реализации которой к 2016 году проведено около 50 тысяч циклов ЭКО. Важную роль в достижении результата ЭКО играет рациональный выбор ЛС для стимуляции суперовуляции. На сегодняшний день в клинической практике применяют два типа ЛС: менопаузальные и рекомбинантные гонадотропины. Представляется необходимым проведение комплексной фармакоэкономической оценки лекарственных средств, применяемых в ЭКО. Проведенный информационный поиск фармакоэкономических исследований показал, что в открытых информационных источниках имеются сведения о трех работах, выполненных в РФ различными авторами. В первом исследовании была проведена клинико-экономическая оценка, проведенная методом «минимизации затрат», т.е. без учета различий в эффективности терапии. Автор пришел к выводу, что индукция суперовуляции рекомбинантным препаратом длительного действия (корифоллитропин альфа) является экономически более выгодной по сравнению с рекомбинантным ФСГ (р-ФСГ) (Гонал-Ф). Во втором исследовании на основе анализа «затраты-эффективность» сделано заключение, что рекомбинантный ФСГ (Гонал-Ф) является доминантным в сравнении с менопаузальным гонадотропином (Менопур). В третьем исследовании проведен анализ отдаленных последствий более широкого использования ЭКО в лечении бесплодия на региональном и федеральном уровнях с позиции общества в целом. Рассчитан показатель доходности вложений инвестиций (ROI) в РФ, который составил 27%. С 2011 г. в РФ доступен ЛП, содержащий фиксированную дозу р-ФСГ и р-ЛГ (Перговерис) и имеющий показания к использованию у женщин с субоптимальным ответом на стимуляцию, фармакоэкономическая оценка которого ранее не проводилась. Выводы: проведение фармакоэкономических исследований ЛП Перговерис представляется актуальной задачей.

Куликов А.Ю., Проценко М.В. 242

Анализ влияния на бюджет терапии гиперфосфатемии различными фосфат-связывающими препаратами (фсп) у больных с хронической болезнью почек

Ключевые слова: бесплодие, инфертильность, распространенность, фармакоэкономический анализ, Российская Федерация, экстракорпоральное оплодотворение. Цель: определить актуальность проведения фармакоэкономической оценки лекарственных средств, применяемых для проведения процедуры ЭКО в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на территории РФ. Материалы и методы: информационный поиск был проведен в базах данных Medline, Cochrane Library, E-Library и в сети Интернет. Результаты: за последние десять лет распространенность бесплодия увеличилась более чем в 5 раз. В ответ на рост количества бесплодных пар вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) вносят существенный вклад в решение данной проблемы. ВРТ оказывают положительный эффект как на демографические, так и на экономические показатели, увеличивая объем внутреннего валового продукта (ВВП). Из известных на сегодняшний день методов ВРТ наибольшее распространение во всем мире получило экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В 2007 году указом Президента РФ была утверждена Концепция демографической политики РФ на период до 2025 года, в ходе реализации которой к 2016 году проведено около 50 тысяч циклов ЭКО. Важную роль в достижении результата ЭКО играет рациональный выбор ЛС для стимуляции суперовуляции. На сегодняшний день в клинической практике применяют два типа ЛС: менопаузальные и рекомбинантные гонадотропины. Представляется необходимым проведение комплексной фармакоэкономической оценки лекарственных средств, применяемых в ЭКО. Проведенный информационный поиск фармакоэкономических исследований показал, что в открытых информационных источниках имеются сведения о трех работах, выполненных в РФ различными авторами. В первом исследовании была проведена клинико-экономическая оценка, проведенная методом «минимизации затрат», т.е. без учета различий в эффективности терапии. Автор пришел к выводу, что индукция суперовуляции рекомбинантным препаратом длительного действия (корифоллитропин альфа) является экономически более выгодной по сравнению с рекомбинантным ФСГ (р-ФСГ) (Гонал-Ф). Во втором исследовании на основе анализа «затраты-эффективность» сделано заключение, что рекомбинантный ФСГ (Гонал-Ф) является доминантным в сравнении с менопаузальным гонадотропином (Менопур). В третьем исследовании проведен анализ отдаленных последствий более широкого использования ЭКО в лечении бесплодия на региональном и федеральном уровнях с позиции общества в целом. Рассчитан показатель доходности вложений инвестиций (ROI) в РФ, который составил 27%. С 2011 г. в РФ доступен ЛП, содержащий фиксированную дозу р-ФСГ и р-ЛГ (Перговерис) и имеющий показания к использованию у женщин с субоптимальным ответом на стимуляцию, фармакоэкономическая оценка которого ранее не проводилась. Выводы: проведение фармакоэкономических исследований ЛП Перговерис представляется актуальной задачей.

Магдеев Р..., Решетько О.В. 286

Фармакоэпидемиология гиполипидемической терапии у пациентов с метаболическим синдромом в условиях реальной клинической практики

Ключевые слова: ожирение, дислипидемия, статины. Цель: изучить особенностей гиполипидемической терапии при метаболическом синдроме (МС), у пациентов в условиях реальной клинической практики. Материалы и методы: проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе историй болезней пациентов, поступивших в течение месяца в стационар с диагнозом с метаболический синдром, в одну из больниц г. Саратова в 2017 г. Под диагнозом МС рассматривалось сочетание основного критерия (центральный (абдоминальный) тип ожирения) с двумя и больше дополнительными критериями (артериальная гипертония (АГ)), повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л), снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня (ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л), гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л), нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л). На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная анкета. Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Microsoft Excel. Результаты: проанализированы 105 историй болезней (форма 003/у). Женщин с МС было госпитализировано больше 68 (65%), чем мужчин 37 (35 %). Средний возраст пациентов составил 64+12,1 года. Абдоминальный тип ожирения был обнаружен у всех пациентов при объективном обследовании. Из дополнительных критериев почти все пациенты страдали АГ - 101 (96%) человек. Сахарным диабетом болели 86 (82%) пациентов. Так же очень часто встречалась ИБС - 71 (68%) пациент. При биохимическом исследовании крови дислипидемия с повышенным содержанием проатерогенных липидов выявлена у 69 (66 %) пациентов (34 пациента – повышены уровни ХЛ, ТГ, ЛПНП; 10 пациентов – повышены уровни ТГ, ЛПНП; 9 пациентов – повышены уровни ХЛ, ЛПНП; 9 пациентов – повышен уровень ХЛ, 7 пациентов – повышен уровень ТГ). Все пациенты в стационаре и при выписке получили рекомендации о немедикаментозной коррекции липидных нарушений. В тоже время все пациенты, у которых была выявлена дислипидемия с повышением содержания проатерогенных липидов получали медикаментозную терапию в стационаре с последующим ее продолжением на амбулаторном этапе. В качестве гиполипидемичсекой терапии все пациенты получали статины. Выводы. Анализируя полученные данные можно утверждать, что частота назначения гиполипидемических препаратов находиться на высоком уровне. Всем пациентам, у которых было выявлено повышение содержания проатерогенных липидов назначалась медикаментозная терапия, все получали рекомендации по немедикаментозной коррекции. Однако следует отметить, несмотря на разные типы дислипидемических нарушений все пациенты получали терапию только статинами. Согласно лабораторным данным, у части пациентов выявлена дислипидемия, с повышением уровня триглицерид-богатых частиц. В этих случаях назначение фибратов является более обоснованным.

Булачева А.Ю., Гончарова Р.К., Елисеева Е.В., Еремеева В.А., Манеева Е.С. 256

Клинико-экономический анализ – основа оптимизации льготного лекарственного обеспечения

Ключевые слова: клинико-экономический анализ, льготное лекарственное обеспечение. Цель: провести клинико-экономический анализ (КЭА) закупок препаратов в льготном лекарственном обеспечении для определения приоритетных направлений и оптимизации финансовых затрат. Материалы и методы: проведен КЭА и ABC/VEN-анализ в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан Российской Федерации» (ОНЛП). Проанализированы официальные данные государственного портала – http:// zakupki.gov.ru о приобретении препаратов в рамках государственных программ льготного лекарственного обеспечения для двух субъектов Дальневосточного федерального округа Российской Федерации (регион I и регион II), за период 2014-2016 гг. Результаты: установлено, что в регионе I в 2014 г. на приобретение 16 лекарственных препаратов (ЛП) группы «А» с высоким уровнем потребления израсходовано 30 895 779,31 руб., что составило 80% финансовых средств. На 15 препаратов группы «В» (средний уровень потребления) выделено 5 547 453,04 руб. – 15% средств. На 36 ЛП группы «С» (наименее потребляемые) – 2 025 173,42 руб. – 5% финансовых средств в рамках ОНЛП. Список лекарств группы «А» включал 16 наименований, все они (100%) относились к жизненно важным (класс «V», «Vital»). Группа «В» включала в себя 15 ЛП, 14 из которых (93,3%) отнесены к классу «V»; и 1 (6,7%) – к классу «Е» («Essential», необходимые). Класс «С» представлен 36 позициями, из них 26 препаратов (72,2%) входили в группу «V», 8 (22,2%) – в группу «Е» и 2 (5,6%) отнесены к группе «N» («Non-essential», второстепенные). В 2015 г. в данном субъекте на 11 ЛП группы «А» выделено 42 121 762,26 руб. (80% финансовых средств). На приобретение 11 препаратов группы «В» выделено 7 582 806,19 руб. (15% средств); на 30 ЛП группы «С» – 2 645 761,33 (5% средств). Класс «А» включал 11 препаратов, из которых группа «V» состояла из 10 наименований (91%) и 1 (9%) – «N» (адеметионин). Класс «В» представлен 11 препаратами, из которых 9 (81,8%) принадлежали к «V» и 2 (18,2%) – к «N» (глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды и этилметилгидроксипиридин). В класс «С» входили 30 ЛП, из них 24 (80%) отнесены к «V» и 6 (20%) – к «N». В этом же регионе в 2016 г. сумма затрат на ЛП группы «А» составила 125 271 122,73 рублей (80% средств); на препараты группы «В» – 23 498 596,87 (15 %) и на ЛП группы «С» – 7 760 930,62 (5 %). В класс «А» включено 39 препаратов, из которых 35 (89,7%) относились к группе «V», 3 (7,7%) – к «Е» и 1 (2,6%) – к «N» (адеметионин). Класс «В» состоял из 42 препаратов, из них 37 (88,1%) отнесены к «V»; 1 (2,4%) – к «Е» и 4 (9,5%) – к «N» (глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды; тиоктовая кислота, N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон; этилметилгидроксипиридин). Группа «С» включала 103 ЛП, из них 83 (80,6%) отнесены к «V»; 14 (13,6) – к «Е», и 6 (5,8%) – к «N». В регионе II за 2014 г. приобретение препаратов группы «А» заняло 33 666 118,00 руб. (80%); лекарств группы «В» – 6 143 833,44 руб. (15% средств); препаратов «С» – 2 249 517,69 руб. (5% средств). В класс «А» включено 24 ЛП, из них 22 (91,6%) заняла группа «V»; 1 (4,2%) – к «Е», и 1 (4,2%) – к «N» (глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды). Класс «В» состоял из 41 ЛП, из которых 32 препарата (78%) отнесены к группе «V»; 3 (7,4%) – к «Е», и 6 (14,6%) – к «N» (триметазидин, церебролизин, N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон; азапентацен, винпоцетин, лизатов бактерий смесь). Класс «С» представлен 139 средствами, из них 92 (66,2%) относились к группе «V»; 28 (20,1%) – к «Е», и 19 (13,7%) – к «N». В 2015 г. в этом же субъекте на лекарства группы «А» затрачено 87 344 480,65 (80% средств); группы «В» – 15 478 709,94 руб. (15% средств); «С» – 6 142 812,74 руб. (5% средств). На группу «А» приходилось 47 ЛП, из которых 39 (83%) занимал класс «V»; 3 (6,4%) – «Е», и 5 (10,6%) – «N» (церебролизин, глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды; тиоктовая кислота, бифидобактерии бифидум; N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон). Класс «В» представлен 60 препаратами, 51 (85%) из которых относились к «V»; 4 (6,7%) – к «Е», и 5 (8,3%) – к «N» (диосмин+гесперидин; винпоцентин, триметазидин, пирацетам, адеметионин). В классе «С» – 184 ЛП, из них в группе «V» – 123 лекарства (66,8%); на «Е» – 40 препаратов (21,7%), и «N» – 21 ЛП (11,5%). В данном субъекте в 2016 г. на приобретение ЛП группы «А» израсходовано 64 124 687,41 (80% средств); группы «В» – 12 169 194,39 руб. (15% средств); «С» – 5 046 932,29 руб. (5% средств). Класс «А» состоял из 27 ЛП, из которых 25 (92,6%) – принадлежали к группе «V»; 1 (3,7%) – к «Е», и 1 (3,7%) – к «N» (глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды). В классе «В», включавшем 31 лекарственное средство, 24 (77,4%) – отнесены к группе «V»; 2 (6,5%) – к «Е», и 5 (16,1%) – к «N» (тиоктовая кислота, церебролизин, N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон, винпоцетин, адеметионин). В классе «С», состоявшем из 131 препарата, 102 (77,9%), включены в группу «V»; 20 (15,2%) – в «Е», и 9 (6,9%) – в «N». Выводы: КЭА и прикладной ABC/VEN-анализ позволяют определить приоритетные направления в закупках ЛП для льготного обеспечения, оптимизировать финансовые затраты на жизненно важные лекарства класса «V» и сократить расходы на второстепенные препараты класса «N» с полным отказом от приобретения ряда препаратов с низкой эффективностью.

Елисеева Е.В., Еремеева В.А., Поддубный Е.А., Феоктистова Ю.В. 259

Нормативно-правовые аспекты и проблемы льготного лекарственного обеспечения граждан

Ключевые слова: клинико-экономический анализ, льготное лекарственное обеспечение. Цель: провести клинико-экономический анализ (КЭА) закупок препаратов в льготном лекарственном обеспечении для определения приоритетных направлений и оптимизации финансовых затрат. Материалы и методы: проведен КЭА и ABC/VEN-анализ в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан Российской Федерации» (ОНЛП). Проанализированы официальные данные государственного портала – http:// zakupki.gov.ru о приобретении препаратов в рамках государственных программ льготного лекарственного обеспечения для двух субъектов Дальневосточного федерального округа Российской Федерации (регион I и регион II), за период 2014-2016 гг. Результаты: установлено, что в регионе I в 2014 г. на приобретение 16 лекарственных препаратов (ЛП) группы «А» с высоким уровнем потребления израсходовано 30 895 779,31 руб., что составило 80% финансовых средств. На 15 препаратов группы «В» (средний уровень потребления) выделено 5 547 453,04 руб. – 15% средств. На 36 ЛП группы «С» (наименее потребляемые) – 2 025 173,42 руб. – 5% финансовых средств в рамках ОНЛП. Список лекарств группы «А» включал 16 наименований, все они (100%) относились к жизненно важным (класс «V», «Vital»). Группа «В» включала в себя 15 ЛП, 14 из которых (93,3%) отнесены к классу «V»; и 1 (6,7%) – к классу «Е» («Essential», необходимые). Класс «С» представлен 36 позициями, из них 26 препаратов (72,2%) входили в группу «V», 8 (22,2%) – в группу «Е» и 2 (5,6%) отнесены к группе «N» («Non-essential», второстепенные). В 2015 г. в данном субъекте на 11 ЛП группы «А» выделено 42 121 762,26 руб. (80% финансовых средств). На приобретение 11 препаратов группы «В» выделено 7 582 806,19 руб. (15% средств); на 30 ЛП группы «С» – 2 645 761,33 (5% средств). Класс «А» включал 11 препаратов, из которых группа «V» состояла из 10 наименований (91%) и 1 (9%) – «N» (адеметионин). Класс «В» представлен 11 препаратами, из которых 9 (81,8%) принадлежали к «V» и 2 (18,2%) – к «N» (глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды и этилметилгидроксипиридин). В класс «С» входили 30 ЛП, из них 24 (80%) отнесены к «V» и 6 (20%) – к «N». В этом же регионе в 2016 г. сумма затрат на ЛП группы «А» составила 125 271 122,73 рублей (80% средств); на препараты группы «В» – 23 498 596,87 (15 %) и на ЛП группы «С» – 7 760 930,62 (5 %). В класс «А» включено 39 препаратов, из которых 35 (89,7%) относились к группе «V», 3 (7,7%) – к «Е» и 1 (2,6%) – к «N» (адеметионин). Класс «В» состоял из 42 препаратов, из них 37 (88,1%) отнесены к «V»; 1 (2,4%) – к «Е» и 4 (9,5%) – к «N» (глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды; тиоктовая кислота, N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон; этилметилгидроксипиридин). Группа «С» включала 103 ЛП, из них 83 (80,6%) отнесены к «V»; 14 (13,6) – к «Е», и 6 (5,8%) – к «N». В регионе II за 2014 г. приобретение препаратов группы «А» заняло 33 666 118,00 руб. (80%); лекарств группы «В» – 6 143 833,44 руб. (15% средств); препаратов «С» – 2 249 517,69 руб. (5% средств). В класс «А» включено 24 ЛП, из них 22 (91,6%) заняла группа «V»; 1 (4,2%) – к «Е», и 1 (4,2%) – к «N» (глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды). Класс «В» состоял из 41 ЛП, из которых 32 препарата (78%) отнесены к группе «V»; 3 (7,4%) – к «Е», и 6 (14,6%) – к «N» (триметазидин, церебролизин, N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон; азапентацен, винпоцетин, лизатов бактерий смесь). Класс «С» представлен 139 средствами, из них 92 (66,2%) относились к группе «V»; 28 (20,1%) – к «Е», и 19 (13,7%) – к «N». В 2015 г. в этом же субъекте на лекарства группы «А» затрачено 87 344 480,65 (80% средств); группы «В» – 15 478 709,94 руб. (15% средств); «С» – 6 142 812,74 руб. (5% средств). На группу «А» приходилось 47 ЛП, из которых 39 (83%) занимал класс «V»; 3 (6,4%) – «Е», и 5 (10,6%) – «N» (церебролизин, глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды; тиоктовая кислота, бифидобактерии бифидум; N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон). Класс «В» представлен 60 препаратами, 51 (85%) из которых относились к «V»; 4 (6,7%) – к «Е», и 5 (8,3%) – к «N» (диосмин+гесперидин; винпоцентин, триметазидин, пирацетам, адеметионин). В классе «С» – 184 ЛП, из них в группе «V» – 123 лекарства (66,8%); на «Е» – 40 препаратов (21,7%), и «N» – 21 ЛП (11,5%). В данном субъекте в 2016 г. на приобретение ЛП группы «А» израсходовано 64 124 687,41 (80% средств); группы «В» – 12 169 194,39 руб. (15% средств); «С» – 5 046 932,29 руб. (5% средств). Класс «А» состоял из 27 ЛП, из которых 25 (92,6%) – принадлежали к группе «V»; 1 (3,7%) – к «Е», и 1 (3,7%) – к «N» (глицирризиновая кислота+эссенциальные фосфолипиды). В классе «В», включавшем 31 лекарственное средство, 24 (77,4%) – отнесены к группе «V»; 2 (6,5%) – к «Е», и 5 (16,1%) – к «N» (тиоктовая кислота, церебролизин, N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон, винпоцетин, адеметионин). В классе «С», состоявшем из 131 препарата, 102 (77,9%), включены в группу «V»; 20 (15,2%) – в «Е», и 9 (6,9%) – в «N». Выводы: КЭА и прикладной ABC/VEN-анализ позволяют определить приоритетные направления в закупках ЛП для льготного обеспечения, оптимизировать финансовые затраты на жизненно важные лекарства класса «V» и сократить расходы на второстепенные препараты класса «N» с полным отказом от приобретения ряда препаратов с низкой эффективностью.

Костенко Н.Л., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 256

Применение сетей петри при моделировании фармакоэкономических исследований

Ключевые слова: фармакоэкономические исследования, моделирование, сети Петри. Цель: рассмотреть возможность применения сетей Петри для моделирования фармакоэкономических исследований. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; методы сравнения и описания; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: маршрут пациента в фармакоэкономических моделях наиболее часто описывается с использованием модели «дерева решений» и модели Маркова (или их комбинации). При этом марковские модели обладают большей точностью в сравнении с моделями «дерева решений», однако являются более сложными в исполнении и требуют большего массива исходных данных. Исходя из практики использования моделей «дерево решений» считается целесообразным при фармакоэкономическом анализе остропротекающих заболеваний, а марковских моделей – при исследовании хронических заболеваний, или заболеваний, характеризующихся выраженной стадийностью. Главным условием для реализации модели Маркова является доступность данных о значениях марковских переходов. Однако, при моделировании фармакоэкономических исследований является актуальным изучение не только возможных сценариев, но и особенностей их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран для рассмотрения один из часто используемых вариантов динамических дискретных систем − математический аппарат Сети Петри. Сеть представляет собой двудольный ориентированный граф, состоящий из вершин двух типов − позиций и переходов. Текущее состояние сети Петри характеризуется неупорядоченным набором позиций, каждой из которых ставится в соответствие натуральное число, указывающее количество фишек. Процесс перераспределения фишек называется выполнением сети Петри. Позиции и переходы соединены направленными дугами, каждая из которых имеет свой вес. При срабатывании перехода фишка удаляется из каждой его входной позиции и вносится в каждую выходную позицию. Срабатывание перехода происходит мгновенно. Если одновременно активированы два либо более переходов, то срабатывает только один из них (одновременное срабатывание двух переходов в сетях Петри не допускается). Выбор запускаемого перехода осуществляется случайно, в этом смысле сети Петри – недетерминированная модель. Кроме того, сеть Петри характеризуется асинхронностью – она работает не в физическом, а в логическом (дискретном) времени, определяемом частичной упорядоченностью событий (переходов). Сети Петри имеют ряд ограничений, которые нивелируются рядом правил и условий в алгоритмах моделирования: временная сеть – переходы обладают весом, определяющим продолжительность срабатывания (задержку); стохастическая сеть – задержки являются случайными величинами; функциональная сеть – задержки определяются как функции некоторых аргументов, например, количества фишек в каких-либо позициях, состояния некоторых переходов; цветная сеть – метки могут быть различных типов, обозначаемых цветами, тип метки может быть использован как аргумент в функциональных сетях; ингибиторная сеть – возможны ингибиторные дуги, запрещающие срабатывание перехода, если во входной позиции, связанной с переходом ингибиторной дугой, находится метка; иерархическая сеть – содержит не мгновенные переходы, в которые вложены другие сети (возможно также иерархические). Сети Петри разрабатывались специально для моделирования синхронных и независимых событий, а также для моделирования тех систем, которые содержат взаимодействующие параллельные компоненты, например возможные сценарии в фармакоэкономических исследованиях хронических и острых заболеваний. Анализ сетей помогает получить важную информацию о структуре и динамическом поведении моделируемой системы. Таким образом, Сети Петри являются современным мощным инструментом поддержки принятия решений, существенно повышающим практическую ценность фармакоэкономических исследований. Выводы: сети Петри могут выступать значимым инструментом моделирования фармакоэкономических исследований благодаря их возможности описания многих классов дискретных, асинхронных, параллельных, распределенных, недетерминированных систем, благодаря наглядности представления их работы, развитому математическому и программному аппарату анализа.

Клищенко М.Ю., Кузнецов Д.А. 298

Роль фармакоэкономических компетенций в обеспечении кадровой безопасности

Ключевые слова: кадровая безопасность, факторы кадровой безопасности, фармакоэкономические знания. Цель: выявление и анализ основных факторов кадровой безопасности фармацевтических организаций. Материалы и методы: логический анализ, контент-анализ, социологическое исследование. Результаты: в ходе поиска и контент-анализа литературных источников нами были выявлены 14 наиболее часто отмечаемых исследователями факторов кадровой безопасности. Из которых провизорам-экспертам необходимо было выделить 10 основных факторов, наиболее важных, с их точки зрения, для фармацевтической организации. К наиболее важным респонденты отнесли уровень развития в фармацевтической организации системы кадрового менеджмента; уровень развития в фармацевтической организации системы мотивации сотрудников; уровень организации в фармацевтической организации системы обучения сотрудников; уровень квалификации фармацевтических работников; текучесть фармацевтических кадров; соответствие фармацевтических кадров лицензионным требованиям; наличие компетентного фармацевтического персонала, владеющего новыми информационными технологиями; наличие в фармацевтической организации собственной системы физической безопасности сотрудников; не соответствие амбиций фармацевтического персонала собственным возможностям; уровень использования информационных технологий фармацевтическим персоналом. Не особенно критичными в деятельности фармацевтических организаций оказались эффективность использования имущества организации фармацевтическим персоналом; асоциальные ориентиры фармацевтического персонала; кадровая политика конкурентов, предопределяющая вероятность переманивания сотрудников; корпоративная культура фармацевтической организации. В ходе исследования установлено, что одними из основополагающих факторов являются уровень организации в фармацевтической организации системы обучения сотрудников и уровень квалификации фармацевтических работников, которые находятся в непосредственной зависимости с уровнем профессиональных фармацевтических консультаций. Так, в условиях жесткой конкуренции на фармацевтическом рынке выигрывает та фармацевтическая организация, в которой работает персонал наиболее внимательный к потребностям своих посетителей; персонал, который постоянно совершенствуется в собственном профессионализме и обладает прочными знаниями в области фармакологии и фармакоэкономики. Такой специалист может дать грамотную консультацию относительно выбора препарата на основе принципа «стоимость-эффективность». Для развития этих навыков необходима организация постоянного обучения фармацевтических работников и повышения их уровня квалификации. Выводы: полученные данные позволили выявить ключевые факторы, влияющие на кадровую безопасность фармацевтических организаций, с точки зрения провизоров-экспертов. Рассмотрено влияние таких факторов, как уровень организации в фармацевтической организации системы обучения сотрудников и уровень квалификации фармацевтических работников на оказание фармацевтическим персоналом грамотных консультаций относительно выбора лекарственных препаратов. Реализация лекарственных средств на основе принципа «стоимость-эффективность» позволяет увеличить уровень товарооборота фармацевтической организации.

Кононов В.Н., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 246

Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям

Ключевые слова: лекарственное обеспечение, военно-медицинские организации, экономико-фармацевтические механизмы. Цель: обосновать рациональные экономико-фармацевтические механизмы лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям (ВМО), при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: рациональные экономико-фармацевтические механизмы определяются, как совокупность способов управления и взаимодействия объектов и субъектов, определяющих ЛО отдельных категорий граждан при оптимизации финансовых, информационных и материальных ресурсов. Их общая структура включает следующие элементы: центр, объект, субъекты, алгоритмы работы и взаимодействия, планируемые результаты, допущения, ограничения и т.д. Обосновано, что в роли центра выступают Министерство здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ) и Главное военно-медицинское управление (ГВМУ) Министерства обороны (МО) РФ. Объектом механизмов является ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО. Субъектами являются органы управления здравоохранением (ОУЗ) субъекта РФ, командование военных округов (ВО), медицинские организации, ВМО, аптечные организации, военные аптеки, вовлеченные в процесс ЛО. Предложены методы и способы взаимодействия разных типов: информационные, перераспределение полномочий и обязанностей по ЛО, заключение различного рода сделок (например, утверждение договорных отношений в части ЛО военных пенсионеров) и т.д. Условия или факторы, способствующие или препятствующие работе экономико-фармацевтических механизмов, систематизированы на внешние (политические, экономические, правовые, социальные, научно-технические и т. д.) и внутренние, характеризующие ресурсную базу объекта (информационные, материальные, трудовые, интеллектуальные и т.д.). Ограничениями выступают: лимит денежных средств; наличие или отсутствие автоматизированных систем управления; квалификация должностных лиц и т.д. Допущения касаются ЛО отдельных категорий граждан, проживающих в отдаленных районах страны или в закрытых гарнизонах. Показано, что механизмами координационного взаимодействия выступают: информационный обмен, стандартизация, прямой надзор. С целью совместного мониторинга системы ЛО организуется периодический информационный обмен данными. Стандартизация предполагает актуализацию требований законодательных и нормативных правовых актов, которые должны четко устанавливать пределы ответственности и компетенции федеральных, региональных, муниципальных и ведомственных ОУЗ по вопросам ЛО. Прямой надзор подразумевает назначение ведущего координатора, в качестве которого может выступать межведомственная комиссия. Последняя координирует действия участников системы льготного ЛО на нескольких уровнях: федеральный управляющий (ГВМУ МО РФ, МЗ РФ, федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор); региональный координирующий (ОУЗ субъекта РФ, территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд ОМС, медицинская служба ВО, центр обеспечения медицинской техникой и имуществом МО РФ); местный координируемый (медицинские организации, ВМО, фармацевтические организации, аптечные организации, военные аптеки). Единая информационная система осуществляет взаимодействие на всех уровнях и между ними. Таким образом, в ходе взаимодействия участников льготного ЛО осуществляется вертикально и горизонтально выстроенная координация. Выводы: были обоснованы рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, доказана их организационная, социальная и экономическая эффективность. Кроме того, их реализация может способствовать следующим эффектам в системе льготного ЛО в целом: формирование сбалансированной с имеющимися ресурсами системы ЛО; формирование экономико-социальной ответственности на каждом уровне принятия решений; оптимизация прозрачности и контролируемости финансовых потоков; оптимизация финансовой нагрузки на федеральный, региональные и ведомственный бюджеты; равнодоступность ЛО для всех категорий граждан; гарантированное ЛО социально уязвимых групп населения.

Геллер Л.Н., Мымрина А.Л., Скрипко А.А. 287

Оценка фармацевтической безопасности пациентов на уровне стационара

Ключевые слова. Фармацевтическая безопасность, фармакоэкономика, формулярная система, отделение реанимации и интенсивной терапии. Цель исследования: произвести оценку фармацевтической безопасности в формате формулярной системы стационара на уровне отделения реанимации и интенсивной терапии. Материалы и методы: объектами исследования служили статистическая отчетность аптеки МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка за периоды 2004-2010 гг. и 2014-2017 гг. по 4 отделениям реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Вся работа по проведению государственных закупок (аукционов) осуществлялась в строгом соответствии с требованиями федерального закона от 05.04.2013 г. №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». В исследовании применялся метод ретроспективного контент-анализа 246 медицинских карт тяжелых больных. Статистический анализ данных проведен с помощью пакета IBM SPSS Statistics 19. Применен метод ранговой корреляции Спирмена. Критическим уровнем значимости различия принят р=0,05. Результаты: инструментами проведения оценки фармацевтической безопасности стационара МО на уровне формулярной системы явились АВС- и VEN-анализы с последующей интеграцией результатов, а также фармакоэкономический анализ результативности проводимой фармакотерапии на основе используемых схем фармакотерапии. Проведенный ретроспективный анализ данных статистической отчетности аптеки МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка за периоды 2004- 2010 гг. и 2014-2017 гг. выявил тенденцию повышения рационального использования бюджетных средств при назначении ЛП. Так, значительная часть средств лекарственного бюджета – до 93,58%-95% в 2010 и 2017 гг. соответственно, направлялась на приобретение оригинальных, патентованных антибактериальных препаратов (АБП) широкого спектра действия, низкомолекулярных гепаринов, современных плазмозаменителей, ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, средств клинического питания (группы АVE, ВVE интегрированного АВС- и VEN-анализов). Превалирование в группах А и В (нужна группа А занимает 80% денежных средств лекарственного бюджета, группа В – 15%) ЛП из перечня жизненно необходимых и важнейших обеспечивает фармацевтическую безопасность стационара МО на уровне формулярного перечня в должной мере. Дальнейшая экспертиза позволила выявить и факты неэффективного использования средств лекарственного бюджета. Данное обстоятельство подтверждается присутствием ЛП из групп AN (группа AN показывает сколько денежных средств лекарственного бюджета направлено на закуп второстепенных ЛП при организации фармакотерапии, в частности в ОРИТ, в группе А) и BN (группа BN показывает сколько денежных средств лекарственного бюджета направлено на закуп второстепенных ЛП в группе В) – до 19,79%, увеличением перечня препаратов по МНН в группе CN (группа СN показывает сколько денежных средств лекарственного бюджета направлено на закуп второстепенных ЛП в группе С – 5% лекарственного бюджета) с 78 до 129 позиций (2004 г.). В ходе оценки фармацевтической безопасности МО в формате формуляра за период 2004-2010 гг. нами также проведен контент-анализ 123 медицинских карт тяжелых пациентов (APACHE II ≥9 баллов) ОРИТ хирургического профиля МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка. При этом с позиций клинико-экономического подхода оценивались исход, длительность лечения, затраты на фармакотерапию пациентов в ОРИТ. Все пациенты были разделены на две группы: с де-эскалационным (экспертная, 46 человек) и эскалационным (основная, 77 человек) принципом назначения АБП. В свою очередь в зависимости от исхода лечения вторая группа была разделена на две подгруппы: 1 подгруппа – 29 человек, 2 подгруппа – 48 человек. Де-эскалационный принцип фармакотерапии заключается в стартовом эмпирическом назначении АБП широкого спектра действия, эскалационный принцип – стартовое эмпирическое назначение АБП узкого спектра действия. Качественное и количественное содержание де-эскалационной антибактериальной терапии определялось тяжестью состояния пациента и характером источника инфекции. По полу, возрасту, основной и сопутствующей патологии группы исходно статистически не различались. У пациентов экспертной группы (де-эскалационный принцип антибактериальной терапии) оценка по APACHE ІІ 16,54±0,65 баллов, прогнозируемая летальность – 15,7%; у пациентов основной группы, 1 подгруппы (эскалационный принцип АБТ) оценка по APACHE ІІ 16,45±1,16 баллов, прогнозируемая летальность – 15,7%. К сожалению, у пациентов основной группы, 2 подгруппы, в которой также использовалась эскалационная тактика, оценка по APACHE ІІ 18,33±0,88 балла, а прогнозируемая летальность составила 25%. Таким образом, поведенный нами клинико-экономический анализ антибактериальной терапии больным ОРИТ показал, что летальность в экспертной и в основной 1 группах отсутствовала, а в основной 2 группе составила 100%. Длительность пребывания в отделении реанимации в экспертной группе составила 10,70±0,78 сут., в основной 1 группе – 30,69±4,71 сут., в основной 2 группе – 20,94±3,18 сут. Статистически значимых различий по степени тяжести между экспертной группой и подгруппами основной группы не выявлено. Один из элементов, ощутимо снижающим уровень фармацевтической безопасности, является резистентность микроорганизмов имеющемуся набору АБП, например к ЛП «меронем». Длительный «пресинг» микроорганизмов АБП ультраширокого спектра действия приводит к формированию и развитию устойчивой микробной резистентности, к ухудшению клинических, фармакоэкономических, временных и социальных показателей в интенсивной терапии. Следует отметить, что окончание патента у AstraZeneca на ЛП «меронем» привел к появлению многочисленных меропенемов на российском фармацевтическом рынке и, соответственно, на стационарном уровне оказания медицинской помощи и на ЭРИТ. Применение в интенсивной терапии многочисленных дженериков меропенема не улучшает ситуацию с резистентностью. Один из методов снижения резистентности – ротация АБП. Ротация – периодическая замена одной группы АБП на другую. В МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка в 2014 г. была произведена ротация АБП в отношении «Гр-» флоры. На «Гр-» Acinetobacter и Eterobacter воздействуют «тигацилом» (тигециклином), на «Гр-» Pseudomonas aeruginosa действуют «полимиксином В» или «вилимиксином». «Тигацил» является патентованным оригинальным АБП, что облегчает его закуп в рамках федерального закона от 05.04.2013 г. №44-ФЗ. Эффективность проведенной ротации, а соответственно, и фармацевтическая безопасность стационара МО в формате учрежденческого формуляра в 2017 г. оценивалась аналогичным образом – путем клинического анализа рациональности ассортиментного набора АБП. Контент-анализ 123 медицинских карт тяжелых пациентов (APACHE II ≥9 баллов) ОРИТ хирургического профиля за период 2014-2017 гг. показал снижение летальности (в 2,2 раз), сокращение длительности пребывания больного на койке (в 2,8 раза), снижение как прямых (в 1,65 раз), так и косвенных затрат при проведении интенсивной терапии. Выводы: использование принципов доказательной медицины, методов фармакоэкономики и маркетинга позволило сформировать эффективный инструмент оценки фармацевтической безопасности пациентов ОРИТ стационара в формате учрежденческой формулярной системы. Дальнейшее мониторирование полученных результатов свидетельствует об улучшении качества проводимой фармакотерапии и, соответственно, клинических результатов, что, в свою очередь, является гарантией соблюдения принципов фармацевтической безопасности.

Голубенко Р.А., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 262

Обоснование и разработка модели рационального лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения

Ключевые слова: рациональное лекарственное обеспечение, сети Петри, военное здравоохранение, гражданское здравоохранение. Цель: обосновать и разработать модель рационального лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках военного и гражданского здравоохранения. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: при моделировании структур социально-экономических систем необходимо рассмотрение не только собственно структуры управления, но и особенности их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран один из часто используемых вариантов динамических моделей – математический аппарат сетей Петри, обладающий наилучшими возможностями для описания взаимосвязей и взаимодействий параллельно работающих процессов, каким и выступает ЛО. При моделировании ЛО пациента рассматривалось нами как независимое событие, которое может возникнуть одновременно в системе военного и гражданского здравоохранения. Первоначально нами была построена модель существующей системы ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения, в виде сети Петри. При анализе основных свойств сети было доказано, что модель является небезопасной, неограниченной, несохраняющей и неактивной. Таким образом, нагрузка (ресурсная, информационная, трудовая) на такую систему может возрастать неограниченно, коррелируя с числом пациентов, которые одновременно обеспечиваются лекарственными средствами в рамках военного и гражданского здравоохранения. Это подтверждает нерациональность существующего порядка ЛО. В свою очередь под рациональным ЛО подразумевается порядок обеспечения пациентов лекарственными средствами, способствующий оптимизации финансовых, информационных, материальных ресурсов. При этом нами были определены следующие критерии рациональности: полнота и непротиворечивость описания; сбалансированность распределения прав и ответственности военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; согласованность действий военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; пропорциональное обеспечение системы ЛО информационными, материальными, финансовыми и трудовыми ресурсами. На основании результатов изучения ЛО в военном и гражданском здравоохранении и полученной информации о структуре и динамическом поведении существующей системы были выработаны предложения по ее совершенствованию, а также обоснована и разработана модель рационального ЛО. При этом нами были применены методы моделирования процесса взаимного исключения за счет нахождения двух переходов сети Петри в конфликте, а также за счет наличия критической секции. Построенная модель исключает дублирование обеспечения ЛС граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения. Инвариантный и анализ пространства состояний разработанной модели показал, что она является безопасной, ограниченной, сохраняющей и активной. Результаты анализа на основе дерева достижимости показали, что рассматриваемая сеть Петри ограничена и представляет собой систему конечных состояний, а также обладает свойствами сохранения и покрываемости. Это, в свою очередь, подтверждает рациональность организации ЛО в рамках обоснованной и разработанной модели. Выводы. Таким образом, с использованием математического аппарата сетей Петри нами была обоснована модель рационального ЛО, которая: исключает дублирование обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами за счет военного и гражданского здравоохранения, а также дублирование ЛО за счет средств федерального и регионального бюджета; способствует оптимальному распределению прав и ответственности между военным и гражданским здравоохранением в части ЛО отдельных категорий граждан; обеспечивает согласованность действий военного и гражданского здравоохранения при ЛО за счет информационного взаимодействия; обеспечивает сохранение информационных, материальных, финансовых и трудовых ресурсов в системе ЛО, а также их сбалансированное использование.

Дорфман И.П., Орлова Е.А., Умерова А.Р. 241

Вакцинопрофилактика пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (хобл): результаты анкетирования врачей амбулаторно-поликлинического звена

Ключевые слова: вакцинопрофилактика, ХОБЛ, пневмококковая пневмония. Цель: оценка информированности врачей работающих в амбулаторной практике о вакцинопрофилактике пациентов страдающих ХОБЛ. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 112 врачей поликлиник г. Астрахани, согласившихся участвовать в опросе. Среди опрошенных 47,3% (53 человек) работали участковыми терапевтами, средний общий стаж 12,6 лет; 52,7% (59 человек) – врачами общей практики (ВОП), средний общий стаж 20,9 лет. Врачам предлагалось заполнить анкету, состоящую из 10 вопросов, отражающих знания по вакцинопрофилактике у пациентов с ХОБЛ. Результаты: по данным анкетирования 78,6% врачей считали Streptococcus pneumoniae наиболее частым возбудителем обострения ХОБЛ, 21,4 % - отметили 2 возбудителя обострения Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Большинство врачей (90,4%) решили, что у пациентов с ХОБЛ наибольший риск развития пневмококковой пневмонии отмечается в возрасте старше 60 лет, 3,6% и 1,8% респондентов отнесли этот риск возрасту 40-49 и 50-64 лет соответственно. На вопрос: «Во сколько раз выше заболеваемость пневмонией у лиц, страдающих ХОБЛ?» 62,5% опрошенных ответили - в 10 раз; 33,9% - в 5 раз; 3,6% не дали ответа. По данным европейских фармакоэпидемиологических исследований риск развития пневмонии в 20 раз выше у лиц с ХОБЛ. Мнение большинства врачей совпадает с данными Национального календаря профилактических прививок, дополненного категорией пациентов старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких №2 от 16 июня 2016 года. 44,6% опрошенных считают, что вакцинопрофилактика у пациентов ХОБЛ способствует снижению антибиотикорезистентности, но 55,4 % наоборот отрицают этот факт. В настоящее время доказана косвенная роль пневмококковой вакцинации в снижении антибиотикорезистентности, что повышает социальную значимость вакцинопрофилактики в условиях растущей антибиотикорезистентности. Результаты анкетирования показали, что 69,7% врачей считают возможным одновременное введение ПКВ-13 с тривалентной инактивированной гриппозной вакциной, что защитит пациентов ХОБЛ в эпидемический период от развития ВП. Такую точку зрения не разделяют 30,3%, что свидетельствует об их низкой осведомленности об аддитивной направленности совместного использования этих вакцин. Большинство респондентов считают, что вакцину ПКВ-13 нельзя передозировать, т.к. она выпускается в шприце, содержащим только одну дозу. 10,7 % опрошенных считают наоборот. 96,4 % правильно отметили нежелательные реакции, возникающие после введения вакцины ПКВ-13, однако 3,6 % всех опрошенных не знают ответа на этот вопрос. Анализируя ответ врачей о частоте использования вакцины ПКВ-13, 78,6% отметили -1 раз в год, 21,4% воздержались от ответа. Большинство врачей знают о показаниях к применению ПКВ-13 (87,5%), только лишь 12,5 % не ответили на данный вопрос. Выводы: анализ результатов анкетирования врачей амбулаторно-поликлинического звена по вопросам вакцинопрофилактики пациентов с ХОБЛ показал достаточно высокий уровень осведомленности у большинства опрошенных. Однако, имеются некоторые недостатки, в частности в области знаний о показаниях к назначению, преимуществах различных видов вакцин, возможностях сочетания вакцин. Для повышения информированности врачей по данной проблеме необходимо проведение дальнейших образовательных мероприятий в рамках непрерывного медицинского образования.

Левитан А.И., Мусаева З.Т., Решетько О.В. 261

Фармакоэпидемиологический анализ фармакотерапии остеоартроза в условиях стационара

Ключевые слова: остеоартроз, фармакоэпидемиология. Цель исследования: на основании фармакоэпидемиологического исследования определить особенности сложившейся фармакотерапии остеоартроза (ОА) в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара. Материалы и методы: проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных специализированного отделения больницы г. Саратова, обратившихся за помощью в период с января 2016 г. по июнь 2016 г. На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта. Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows XP. Результаты: Было проанализировано 30 медицинских карт стационарных больных с диагнозом «Генерализованный остеоартроз», из них 23% – мужчины, 77% – женщины, средний возраст заболевших составил 61,25±17,2 лет, 20% пациентов имеют инвалидность. Средняя продолжительность госпитализаций составила 9,24±2,2 койко-дней. Средняя продолжительность заболевания составляет 9,5±6,2 лет. Все пациенты поступили с жалобами на боли в различных суставах, имеют избыточную массу тела – среднее значение индекса массы тела – 31,6±8,2. Несмотря на это никому из пациентов не было рекомендовано снижение массы тела. Физиотерапевтическое лечение было проведено всем пациентам. Среди симптоматических средств быстрого действия для лечения ОА во время госпитализации в 100% случаев использовались нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают хорошим анальгетическим действием (уровень доказательности А), трамадол использовался только в 1 случае, в связи с выраженным болевым синдромом. 27% больных проводилось внутрисуставное введение глюкокортикостероидов в коленный сустав, что разрешено при ОА коленных суставов с симптомами воспаления (уровень доказательности А). Симптоматическая терапия медленного действия была представлена хондропротекторами хондроитин сульфатом и глюкозамин сульфатом. В 43% случаев хондропротективная терапия была начата в стационаре, на амбулаторный этап она была рекомендована всем пациентам. Данные препараты уменьшают боль и улучшают функцию суставов (уровень доказательности А). Из средств с доказанной эффективностью для лечения ОА не были использованы ни в одном из случаев диацереин и пиаскледин. В 53% случаев на амбулаторный этап был прописан биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы (алфлутоп), не имеющий доказательной базы и отсутствующий в рекомендациях по лечению ОА. Эндопротезирование суставов было рекомендовано 20% больным ОА. Выводы: Стационарную практику фармакотерапии ОА и рекомендации на амбулаторный этап можно считать удовлетворительными, они соответствуют современным рекомендациям по лечению ОА, необходимо отметить только не обоснованное назначение алфлутопа.

Виноградова И.А., Давыдовская М.В., Кокушкин К.А., Лобанова Н.А., Маркарян В.Г., Никитин Е.А., Птушкин В.В., Шаркунов Н.Н., Шихбабаева Д.И. 273

Терапия лимфомы ходжкина в практическом здравоохранении: анализ госпитального регистра городской клинической больницы имени С.П. Боткина

Ключевые слова: лимфома Ходжкина, регистр, таргетная терапия, гематология. Цель: выполнить анализ показателей долговременной выживаемости при использовании различных вариантов терапии. Материалы и методы: выборка состояла из 609 больных лимфомой Ходжкина (ЛХ), состоявших на учете в Московском городском гематологическом центре ГКБ имени С.П. Боткина с 01.01.2006 г. по 31.12.2015 г. В исследуемой группе больных были проанализированы: выборочная оценка заболеваемости и демографических данных, виды и результаты терапии ЛХ, показатели выживаемости, смертности. Для сравнения параметрических переменных использовался коэффициент Стьюдента, непараметрических данных – критерий χ2 с поправкой Йетса на непрерывность. В качестве показателей эффективности терапии использовались бессобытийная и общая выживаемость. Кривые выживаемости строились по методу Каплан-Мейера, и различие между ними оценивалось с помощью Log-rank теста. Результаты: в исследование включено 609 человек, из них 374 (61%) женщины и 235 (39%) мужчин. Медиана возраста составила 31 год (15- 85). 164 пациента (29%) имели IV стадию, 128 пациентов (22,5%) – III стадию, 256 (45%) – II, 20 (3,5%) – I стадию Cotswolds. Cтадия не была указана в медицинских документах у 41 пациента. В-симптомы выявлены у 314 пациентов (63%). Массивная опухоль средостения была обнаружена у 37 пациентов (8%). Балл ECOG больше 2 – у 64 пациентов (13%). В качестве первой линии терапии 26% больных получали режим ABVD, 1,2% – режим AVD, 5,6% – режим COPP/ABVD, 22% – режим BEACOPP-14, 19% – режим BEACOPP-21, 2,8% – BEACOPP-усиленный, 2,6% – EACOPP-14, 2,9% – ABVD- BEACOPP. 11% больных получали другие протоколы, включая MOPP-ABVD, LABO, LOPP, CEA/ABVD, CHOP, R-CHOP, только лучевую терапию, паллиативное лечение, или информация не была предоставлена. Лучевая терапия была проведена 395 из 486 больных (81%). После терапии первой линии длительная ремиссия была достигнута у 432 пациентов (75,2%). Вторая линия терапии потребовалась 117 больным (20,4%), умерли до начала второй линии 25 пациентов (4,4%). Частота применения терапии второй линии достоверно выше у пациентов, не получавших программного лечения (p=0,001 при сравнении режимов ABVD/AVD/BEACOPP с другими вариантами терапии). Выживаемость нашей выборки больных достоверно различалась в зависимости от стадии Cotswolds. Десятилетняя бессобытийная выживаемость у пациентов с первой и второй стадией составила 75%, в то время как у пациентов с третьей и четвертой стадии болезни – только 50% (p=0,00001). Общая 10-летняя выживаемость у пациентов с локальными стадиями составила 87%, с генерализованными стадиями – 73%, различие высоко достоверно (p=0,005). При сравнении различных режимов химиотерапии для лечения локальных стадий, наиболее эффективными оказались режимы ABVD и AVD, с третьей и четвертой стадией явное преимущество имел режим BEACOPP. Различий по показателям общей выживаемости выявлено не было. Высокодозная терапия с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток была проведена 26 из 117 пациентов с рецидивом после первой линии терапии (22%). Общая выживаемость при сравнении ауто-ТКМ и режимов химиотерапии третьей линии не различалась. Из 609 пациентов умерло 67 больных (11%). Причиной смерти в 42 случаях (62%) послужила лимфома Ходжкина, в 5 случаях (7,5%) вторая опухоль, в 12 случаях (19,5%) другие причины. У 7 пациентов (10%) причины смерти установить не удалось. Выводы: при лечении лимфомы Ходжкина в общеклинической практике, около 20% больных нуждаются в терапии второй линии. Показатели общей выживаемости свидетельствуют о высоком проценте смертности у больных лимфомой Ходжкина. Полученные данные позволяют наметить пути улучшения результатов терапии ЛХ: совершенствование гистологической диагностики ЛХ, точное стадирование, маршрутизация пациента и повышение химиотерапевтической дисциплины, сокращение объема лучевой терапии на основании данных ПЭТ, использование таргетных препаратов в режимах индукции ремиссии перед аутологичной трансплантацией СКК, а также в качестве консолидации после трансплантации.

Кузнецов Д.А., Пупченко Г.П. 264

Использование принципов фармакоэкономики в лекарственном обеспечении в педиатрии

Ключевые слова: лекарственное обеспечение в педиатрии, принципы фармакоэкономики. Цель: провести анализ системы лекарственного обеспечения Морозовской Детской городской клинической больницы г. Москвы с использованием принципов фармакоэкономики. Материалы и методы: социологический опрос, анкетирование, интервьюирование медицинских и фармацевтических работников, метод определения экономической эффективности затрат на медицинскую помощь, ABC / VEN – анализ, контент-анализ отчетных и статистических данных по лекарственному обеспечению пациентов педиатрического профиля. В качестве объекта исследования выступила система лекарственного обеспечения Морозовской Детской городской клинической больницы г. Москвы. Результаты: особенностью лекарственного обеспечения в педиатрии является необходимость сохранения качества жизни и здоровья, дальнейшего роста и развития детей. Морфологические и анатомофизиологические особенности детского организма обуславливают особенности применения лекарственных препаратов в педиатрии. В этой связи возникает объективная необходимость исследования лекарственного обеспечения в педиатрии с использованием принципов фармакоэкономики. Медицинская помощь в больнице оказывается педиатрическим больным по профилям: нейрохирургия, травматология, хирургическая урология, челюстно-лицевая хирургия, уроандрология, торакальная хирургия, кардиохирургия, отоларингология, гинекология, гастроэнтерология, кардиология, ревматология, эндокринология, пульмонология, неврология, неонатология, офтальмология. Для лекарственного обеспечения пациентов на основе принципов фармакоэкономики (ABC/ VEN – анализ) разработан формулярный список лекарственных препаратов, необходимый для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и экстренной медицинской помощи по всем профилям и нозологиям. С помощью ABC / VEN – анализа комиссией осуществляется определение рациональности расходования финансовых средств на приобретение лекарственных препаратов в медицинской организации. В ходе многоэтапного интервьюирования и анкетирования медицинских и фармацевтических работников установлено, что ежеквартально на заседаниях формулярной комиссии перечень препаратов корректируется – включаются новые препараты на основании обоснования, представленного заведующими отделений, а препараты с недоказанной терапевтической эффективностью исключаются. В результате исследования проведен мониторинг движения лекарственных средств в отделениях медицинской организации с помощью программного обеспечения «Медиалог». Установлено колебание потребности в отдельных лекарственных препаратах, определен среднемесячный расход по позициям с учетом остатка, осуществлен прогноз потребности в лекарственных препаратах для дальнейших закупок и создания неснижаемого остатка особенно базовых антибактериальных препаратов. Системный анализа статистических и отчетных данных выявил, что средний поток пациентов в год составляет более 100 000 человек, рассчитан средний срок пребывания пациента педиатрического профиля на койке, который составляет в больнице 3,6 дня. Отмечено, что чем короче срок пребывания пациента на койке, тем выше оборот койки в медицинской организации, что дает возможность большему количеству пациентов оказать высококвалифицированную медицинскую помощь. По данным исследования количество пролеченных больных в текущем отчетном году превышает на 25% показатели прошлого года. Практически представляется важным для лекарственного обеспечения исследуемой медицинской организации, что ведущая роль принадлежит аптеке. Фармацевтический персонал аптеки выполняет непосредственные задачи, стоящие перед отделением: получение, организация хранения и своевременное распределение между отделениями и филиалами медикаментов и перевязочных средств. В соответствии с принципами фармакоэкономики и формулярным списком аптекой проведено в прошлом году по ОМС 254 аукционов на сумму 380 млн рублей; в текущем году – 105 аукционов на сумму – 135 млн рублей; заключено 65 разовых договоров на сумму 4,4 млн рублей. Для выполнения программы Департамента здравоохранения по г. Москва в прошлом году было проведено 36 аукционов по медикаментам на сумму 34,5 млн рублей. Больнице предоставлена возможность самостоятельно закупать лекарственные препараты из средств ОМС, по следующем группам «Анестезиология», «Эндокринология», «Гемофилия», «Антибиотики резерва», «Рентгеноконтрастные», «Онкология». Определено, что доля медикаментов, получаемых больницей по Централизованной поставке значительно уменьшилась, по сравнению с прошлым годом, что показано в таблице товарооборота аптеки и, соответственно, доля закупаемых лекарственных средств больницей значительно возросла. Анализ работы аптеки показал, что в текущем году оформлено требований 28 648 шт., что на 65% больше, чем в прошлом (18 685 шт.). По итогам текущего года практически в два раза увеличился документооборот в аптеке, что включает: увеличение заключенных контрактов, работа по введению контрактов, увеличение количества приходных и расходных документов, работа в программе «Медиалог», размещение медикаментов и перевязочных средств по местам хранения (организация дополнительных мест хранения – приобретение холодильников для лекарственных препаратов, предназначенных для лечения гемофилии), работа с отделениями, контроль сроков годности, увеличение объема, собираемого товара. Установлено, что в текущем году осуществлено две проверки аптеки Роспотребнадзором, по итогам проверки замечаний не выявлено. Выводы: в результате исследования в соответствии с принципами фармакоэкономики определены направления совершенствования системы лекарственного обеспечения пациентов педиатрического профиля – это определение потребности в медикаментах и планирование закупок, изменения коечного фонда, рационального и эффективного использования денежных средств больницы, контроль расхода медикаментов в отделениях. В ходе исследования установлено, что формирование потребности в лекарственных препаратах определяется по перечню лекарственных средств формулярного списка, проведен анализ движения лекарственных препаратов. Установлено, что своевременное формирование потребности в лекарственных средствах и медицинских изделиях, оказывает влияние на эффективность, качество и доступность медицинской и фармацевтической помощи, формирование потребности напрямую зависит от потока пациентов за год, объёма пролеченных нозологий, среднего срока пребывания пациента на койке.

Носова П.С., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 245

Фармакоэпидемиологический анализ комбинированного назначения антипсихотических средств и антидепрессантов при стационарном лечении шизофрении

Ключевые слова: фармакоэпидемиологический анализ, антипсихотические средства, антидепрессанты, шизофрения. Цель: изучить частоту комбинированного назначения антипсихотических средств (АС) и антидепрессантов пациентам с параноидной шизофренией, находившимся на стационарном лечении в 2000, 2007, 2010 и 2015 гг. Материалы и методы: проведено открытое фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование. Выбор историй болезни (форма 003/у) осуществлялся сплошным методом. В исследование включены истории болезни пациентов, находившихчся в стационаре в 2000, 2007, 2010 и 2015 гг. Критериями отбора историй болезней были: возраст пациента старше 18 лет, установленный диагноз параноидная шизофрения в фазе обострения, наличие антипсихотиков в схеме психофармакотерапии. Полученные данные обрабатывались с использованием программы Excel для Windows XP. Лекарственные средства кодировались в соответствии с АТХ классификацией. В исследовании проводился описательный анализ для всех больных, включенных в исследование, по некоторым показателям - подгрупповой анализ. Качественные переменные описывались абсолютными и относительными (%) частотами, для количественных переменных определились среднее арифметическое, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего значения, минимальное и максимальное значения. Для оценки достоверности различий применяли t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p ≤ 0,05. Результаты. Проанализированы 1120 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в течение 2000, 2007, 2010 и 2016 гг. в указанных стационарах (в 2000 МБ – 137 пациентов, КБ – 75; в 2007 МБ - 147, КБ – 169; в 2010 МБ - 112, КБ – 110; в 2016 МБ - 182, КБ – 188 пациентов). Поскольку течение заболевания часто сопровождалось депрессивными состояниями, в схемы психофармакотерапии пациентов включались антидепрессанты. Монотерапия АС в муниципальной больнице (МБ) встречалась гораздо чаще, тогда как в клинической больнице (КБ) предпочтение отдавалось сочетанию этой группы препаратов с антидепрессантами (р<0,05), что может быть потенциально опасным в плане развития нежелательных эффектов. Монотерапия АС назначалась в 2000 г. в МБ – 75,26% пациентов, КБ – 20%. В 2007 г. в МБ – 66% больных, в КБ – 29%. В 2010 г. в МБ – 58,93%, в КБ – 25,45%. В 2016 г. в МБ – 81,7%, в КБ – 43,6%. Комбинированная терапия АС + антидепрессант(ы) проводилась в 2000 г. в МБ – 24,74% пациентов, в КБ – 80%. В 2007 г. в МБ – 34%, в КБ – 71%. В 2010 г. в МБ – 41,07%, в КБ – 74,55%. В 2016 г. в МБ – 18,4%, в КБ – 56,4%. В свете клинических и фармакологических данных добавление антидепрессантов к АС в период лечения острого психотического эпизода нужно признать необоснованным. Что касается лечения постпсихотических депрессий у больных шизофренией, то данные об эффективности комбинированной терапии ограниченны и противоречивы. Выводы: по результатам исследования видна тенденция к уменьшению частоты комбинированного назначения АС и антидепрессантов, что соответствует международным клиническим рекомендациям и способствует уменьшению частоты и тяжести нежелательных и потенциально опасных побочных действий антипсихотических препаратов.

Кузнецов Д.А., Семёнова С.В. 255

Особенности аудита маркетинга фармацевтической организации

Ключевые слова: аудит маркетинга, фармацевтическая организация, ABC-анализ, микросреда, макросреда, лекарственные средства, ассортимент. Цель: изучить особенности аудита маркетинга фармацевтических организаций. Материалы и методы: контент-анализ литературных данных, ABCанализ. Результаты: Маркетинговый аудит позволяет выявить недостатки в управлении маркетингом, планировании программ лояльности. Согласно Ф. Котлеру, аудит маркетинга можно определить как независимое периодическое всестороннее исследование компанией маркетинговой среды, целей, стратегий и деятельности с точки зрения выявления проблем и скрытого потенциала, а также разработки плана действий по улучшению маркетинга. Целями аудита маркетинга являются: • проверка соответствия стратегии фармацевтической организации рыночным возможностям; • изучение и повышение эффективности бизнес-процессов маркетинга и продаж, своевременная идентификация проблемных зон; • повышение конкурентоспособности аптечной организации, поиск дополнительных конкурентных преимуществ; • построение эффективной системы маркетинга; • повышение престижа, имиджа аптеки. • Основные направления аудита маркетинга аптеки: • аудит мерчандайзинга, • аудит программ лояльности • аудит рекламных мероприятий • анализ конкурентов Выделяют четыре характерные черты маркетингового аудита: широта охвата маркетинговых показателей; системность; независимость; периодичность; рекомендации по устранению выявленных внутренних несоответствий. Согласно Дженстер и Хасси, аудит маркетинга целесообразно использовать: на начальных этапах оказании услуг; при оценке ценовой и ассортиментной политики. Предметом аудита могут являться все элементы стратегического маркетинга: цель и стратегии фармацевтической организации в области маркетинга, эффективность ценовой и ассортиментной политики, формы рекламы, правильность выбора целевого сегмента. При проведении аудита маркетинга используются следующие виды анализа: ситуационный анализ, SWOT-анализ (Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats –SWOT), STEP-анализ (Social, Technological, Economic, Political – STEP), анализ финансово-хозяйственной деятельности. Вопросы, рассматриваемые при проведении аудита маркетинга можно разделить на 6 групп: 1. внешняя хозяйственная среда; 2. цели и стратегии в сфере маркетинга; 3. организационная структура управления маркетингом; 4. основные системы маркетинга; 5. финансовая эффективность мероприятий по маркетингу; 6. результативность в исследовании рынка. Оценка внешней хозяйственной среды проводится по направлениям: анализ параметров макроэкономической среды и анализ микросреды аптеки. При анализе факторов макросреды изучают: • демографические тенденции (какие возможности или угрозы они представляют); • экономические (изменения доходов населения, условий предоставления кредита); • экологические (доступность и стоимость природных и энергетических ресурсов); • научно-технические (технологические); • политические (влияние законодательных и нормативных актов на маркетинг); • культурные (культурные ценности). • Анализ факторов микросреды включает в себя разделы: • рынок (емкость рынка, тенденции спроса, сегменты рынка); • потребители (мнение потребителей об аптечной организации, особенности в принятии решений о покупке); • конкуренция (цели и стратегии конкурентов, их сильные и слабые стороны, доли рынка, тенденции); • поставщики (система сбыта) • инфраструктура (доступность транспортных услуг, складских услуг). Информация, полученная в процессе маркетингового аудита, позво ит оценить эффективность деятельности аптечной организации по сле ующим направлениям маркетинга: • Сегментация покупателей. • Стратегия маркетинга. • Организация маркетинга (организационная структура). • Аудит информационных систем (внутренний обмен информацией) • Аудит прибыльности маркетинга (уровень маржинальной прибыли по товарам, рентабельность продаж) • Аудит маркетинговых функций (ассортиментная и ценовая политика). Рациональная ассортиментная политика позволяет аптеке за счет нижения вероятности появления неудовлетворенного спроса более ачественно оказывать фармацевтическую помощь, снижать риск списания товаров в связи с окончанием срока годности. С помощью анализа ассортимента аптеки можно понять сезонность спроса на некоторые позиции и далее выстраивать ассортиментную политику в соответствии с полученными данными. АВС-анализ ассортимента, основанный на принципе Паретто, позволяет выделить группы: 10% по зиций ассортимента (группа А), которые дают 80% товарооборота; 15 % позиций ассортимента (группа В) дают 15% товарооборота; 75 % позиций ассортимента (группа С) составляют 5% товарооборота. Недостатком АВC-анализа является отсутствие оценки сезонности спроса. XYZ-анализ – метод, позволяющий анализировать и прогнозировать стабильность спроса на лекарственные средства, колебания уровня потребления. Результатом XYZ-анализа является группировка ресурсов по категориям: категория X – группы товаров, характеризующиеся стабильной величиной потребления и высокими возможностями прогнозирования (свыше 95%), категория Y – группы товаров, характеризующиеся известными сезонными колебаниями и средними возможностями их прогнозирования (не менее 70%), категория Z – группы товаров с нерегулярным потреблением, какие-либо тенденции отсутствуют, точность прогнозирования невысокая (менее 70%). В сочетании с АВС– анализом XYZ-анализ позволяет выявить безусловных лидеров (группы АХ) и аутсайдеров (СZ) продаж. Использование ABC-XYZ-анализа позволяет снизить фармацевтической организации неудовлетворенный спрос на 24%. Выводы:в результате анализа литературных данных сформулированы цели, направления аудита маркетинга, применяемые методы анализа. Оценены возможности применения ABC-XYZ-анализа для оптимизации ассортиментной политики аптеки.

Кабакова Т.И., Прокопенко В.В. 349

Анализ врачебных назначений пациентам с диагнозом поллиноз и аллергический ринит

Ключевые слова: лекарственные препараты, назначения врачей, аллергический ринит, поллиноз. Цель: изучить назначения врачей-аллергологов пациентам, проходящим лечение аллергического ринита и поллиноза на восстановительном этапе. Материалы и методы: исследованы 646 врачебных назначений за 2009-2017 гг. Обработка результатов выполнена с использованием методов группировки, сравнения, контент-анализа справочной медицинской литературы, интервьюирования, непосредственного и документального наблюдения. Результаты: в ходе ретроспективного анализа, выполненного в течение IV квартала 2017 г. нами были изучены 646 врачебных заключений пациентам с аллергическими заболеваниями, проходящим лечение в здравницах Кавказских Минеральных Вод (КМВ). В данных санаторнокурортных организациях пациенты разного возраста проходят лечение различных заболеваний: атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, псориаз, аллергический ринит, поллиноз, себорея, ихтиоз, аллергический ларинготрахеит, экзема и другие. Из всех врачебных заключений, имеющих аллергический профиль нами отобраны 95 заключений пациентов с аллергическим ринитом и поллинозом, что составило 14,7% от всех заключений врачей-аллергологов за 2009-2017 гг. В 2017 г. проходили лечение 15 (15,8%) пациентов с аллергическим ринитом и/или поллинозом, в 2016 г. – 15 (15,8%), в 2015 г. – 4 (4,2%), в 2014 г. – 4 (4,2%), в 2013 г. – 41 (43,2%), в 2012 г. – 4 (4,2%), в 2011 г. – 6 (6,3%), а в 2009 г. и ранее 6 (6,3%). Выявлено, что в 77% назначений врачи выписывали пациентам антигистаминные лекарственные препараты (ЛП): Эриус, Фенкарол, Супрастин, Тизин – 61% и Офтан 48,4% случаев. Также врачи не менее часто (74,7%) назначают инъекции 10% раствора кальция глюконата внутримышечно, затем 30% раствор натрия тиосульфата внутривенно. В большинстве случаев (65,3%) врачи назначали 10 процедур электрофореза с 1% раствором димедрола, пенно-солодковые ванны или с хлоридом натрия – 13,7% назначений. Для стимулирования иммунитета выписывались Полиоксидоний (60%), Тактивин (55,8%) и Ликопид (54,8%). Наиболее редко врачи назначали Гистаглобулин (26,3%), Зиртек (24,2%), Интал (9,5%), Ринофлуимуцил (8,4%), Аллергодил (7,4%) и другие. Всем пациентам была рекомендована диета для исключения перекрестных аллергий. Выводы: установлено, что высокоэффективной терапией аллергического ринита является комплексный подход к назначению пациентам антигистаминных, иммуностимулирующих ЛП, а также физиопроцедур, широко представленных в здравницах КМВ.

Рягина В.А., Ягудина Р.И. 254

Актульность проведения социально-экономической оценки применения моноклональных антител в лечении бронхиальной астмы

Ключевые слова: бронхиальная астма, моноклональные антитела, фармакоэкономический анализ. Цель: определить актуальность проведения фармакоэкономической оценки терапии моноклональными антителами больных тяжелой формой бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы: информационный поиск с использованием баз данных Medline, E-library и в сети Интернет при помощи различных комбинаций ключевых слов: «бронхиальная астма», «моноклональные антитела», «распространенность», «фармакоэкономический анализ», «анализ затраты-эффективность», «анализ влияния на бюджет», «Российская Федерация», «bronchial asthma», «monoclonal anti-bodies», «pharmacoeconomic analysis», «cost-effectiveness analysis», «budget impact analysis», «Russian Federation», «Russia». Результаты: БА является глобальной проблемой, от которой страдают более 300 млн человек по всему миру. БА, являясь хроническим воспалением нижних дыхательных путей, характеризуется снижением качества жизни пациентов и большими затратами, как для самого больного, так и для государства в целом. От 5% до 10% затрат приходится на тяжелое течение БА. В настоящее время, на территории РФ, зарегистрирована новая группа моноклональных антител, которая направлена на составляющие патогенеза БА – ИЛ-5 и Ig-E. Данная группа препаратов проявила высокую эффективность в комбинации со стандартной терапией в отношении тяжелой БА, которая проявлялась в снижении количества обострений и повышении качества жизни. Также моноклональные антитела характеризуются высокой стоимостью, что предопределяет необходимость фармакоэкономического анализа. Таким образом, возникает необходимость проведения фармакоэкономической оценки группы препаратов моноклональных антител, зарегистрированных на территории РФ, используемых в лечении тяжелой БА. В результате информационного поиска были обнаружены 2 статьи, опубликованные в 2015 и 2016 гг. Данные исследования были посвящены фармакоэкономическому анализу ЛС омализумаб. В обеих статьях были использованы методы анализа «затраты-полезность», «затраты-эффективность» ЛС омализумаб по сравнению со стандартной терапией с учетом прямых и непрямых затрат. Дополнительно был проведен анализ влияния на бюджет. Исследования проводились только для ЛС омализумаб, что не дает полной картины использования других моноклональных антител, зарегистрированных в РФ, для лечения тяжелой БА. Выводы: проведение фармакоэкономической оценки применения моноклональных антител на территории РФ с целью оптимизации лекарственного обеспечения пациентов с тяжелой БА является актуальным.

Левитан А.И., Решетько О.В., Сулейманова Р.Р., Тулузакова Н.А. 243

Анализ медикаментозной терапии остеопороза у ревматологических больных

Ключевые слова: фармакоэпидемиологический анализ, остеопороз, ревматологические больные, антиостеопоретические средства. Цель: выполнить фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств, назначаемых для лечения остеопороза (ОП) у ревматологических больных. Материалы и методы: проведено открытое ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе 50 медицинских карт стационарных больных с ревматологической патологией, осложненной ОП, поступивших в специализированное отделение многопрофильной больницы г. Саратова. Полученные данные были обработаны с помощью программы Ехсеl для Windows XP. Результаты: были проанализированы медицинские карты 50 пациентов. Среди них женщин было 78%, мужчин - 22%, средний возраст составил 55±13,5 лет. В 34% случаев ОП был осложнением ревматоидного артрита, в 20% - системной красной волчанки, в 14% - анкилозирующего спондилита, в 10% - псориатического артрита, в 8% - остеоартроза. У 56% были выявлены осложнения ОП в виде патологических переломов тел позвонков. На стационарном этапе 48% пациентов для лечения ОП была назначена монотерапия препаратами кальция и витамина D3; 6% - монотерапия бисфосфонатами, 14% - комбинированная терапия препаратами вышеуказанных групп, 2% пациентов была назначена комбинированная терапия деносумабом и бисфосфонатами, 2% - препарат кальция и витамина D3 и тирепаратид. 28% больных на этапе стационарного лечения антиостеопоретическую терапию вообще не получали. На амбулаторном этапе монотерапия препаратом кальция и витамина D3 была прописана 22% больных, монотерапия бисфосфонатами - 2%, комбинированная терапия из данных препаратов выписана 72% пациентов. 4% пациентов антиостеопоретическая терапия на амбулаторный этап не была рекомендована. Бисфосфонаты являются препаратами выбора для лечения ОП. Лечение препаратами кальция и витамина D3 в монотерапии проводится не должно, но они являются обязательным дополнительным компонентом любой схемы лечения ОП. Выводы: в ходе анализа было выявлено недостаточное назначение антиостеопоретических средств первого ряда - бисфосфонатов, деносумаба, терипаратида, полное отсутствие в назначениях других препаратов с доказанной эффективностью - альфакальцидола и стронция ранелата.

Давыдовская М.В., Ермолаева А.Д., Кокушкин К.А., Толкушин А.Г., Ягудина Р.И. 270

Av-анализ. методика сведения ограниченных бюджетных возможностей и растущих потребностей в инновационных лекарственных препаратах

Ключевые слова: затраты, лекарственные препараты, бюджет, возможности, потребности, инновационный, стоимость, ценность, эффективность. Цель: разработать методику, которая позволит делать научнообоснованный и справедливый выбор лекарственных препаратов в условиях фиксированного бюджета. Материалы и методы: структурно-логический, формальнологический. Был проведен анализ существующих методических подходов к оптимизации бюджетных расходов. Результаты: взяв за основу суть методики ABC-VEN анализа была разработана методика AV-анализа, которая включает следующие основные этапы: 1. Перечисление всего арсенала рассматриваемых лекарственных препаратов и оценка размера бюджетных средств, направляемых на их финансирование. 2. Выбор и описание (качественное и количественное) групп (когорт) целевых контингентов пациентов для каждого лекарственного препарата на территории субъекта РФ. 3. Расчет стоимости и затратности (показатель А) каждого лекарственного препарата; под затратностью понимали сумму затрат на лекарственный препарат на всех пациентов из целевой когорты в субъекте РФ в год, но не сумму прямых и/или непрямых затрат, связанных с применение лекарственного препарата. 4. Определение относительной ценности (показатель V) каждого лекарственного препарата по единой методике, проводимой с применением заполнения опросника, и приводимой к единой шкале (от 0 до 1, от 0 до 100 или от 0 до 1000). Показатель V отражает как ценность собственно лекарственного препарата (эффективность, безопасность, удобство применения, прямые и/ или непрямые затраты и т.п.), так и значимость терапии целевых контингентов пациентов в целом (заболеваемость, смертность, социальная значимость и т.п.). 5. Установление линии «отсечения» - таких предельных значений соотношения A и V; сумма затрат на все лекарственные препараты не может быть больше годового бюджета на все лекарственные препараты из рассматриваемого арсенала. Линия «отсечения» 6. Непосредственно принятие решения об «отсечении» лекарственных препаратов, которые имеют относительно низкую терапевтическую ценность (V) при относительно высокой стоимости (A). Результаты, получаемые с применением данного алгоритма необходимо обновлять при изменении исходных характеристик хотябы одного из препаратов, включенных в рассматриваемый арсенал. Например, размер целевой когорты пациентов, цена лекарственного препарата. Изменение этих исходных характеристик лекарственных препаратов может привести к пересмотру показателей А и V и включению/ исключению лекарственного препарата из системы обеспечения за счет бюджетных средств. В частности, сокращение количества пациентов приведет к снижению А, а также, возможно, повышению эффективности, и, следовательно, показателя V. Для лекарственных препаратов, которые находятся непосредственно на линии «отсечения», а также близко к ней, наиболее целесообразно применение схем разделения риска неэффективности (небезопасности) лекарственного препарата в условиях реальной клинической практики. Выводы: разработана концепция метода анализа (AV-анализ), который позволит свести ограниченные бюджетные возможности и растущие потребности в инновационных лекарственных препаратах.

Бузина О.Р., Кирилочев О.О., Умерова А.Р. 260

Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты профилактики неблагоприятных лекарственных реакций

Ключевые слова: неблагоприятные лекарственные реакции, межлекарственные взаимодействия. Цель: оценить возможность использования шкалы “Horn-Hansten”, разработанной в 2007 году J.R. Horn и P.D. Hansten для анализа зарегистрированных нежелательных побочных реакций с позиции профилактики их возникновения и снижения ассоциированных с ними расходов. Материалы и методы: был проведён анализ зарегистрированных нежелательных побочных реакций (НПР) на предмет установления степени достоверности причинно-следственной связи (СД ПСС) «Нежелательная реакция – взаимодействие лекарственных средств» («НР – взаимодействие ЛС»). Исследование осуществлялось с помощью шкалы “Horn-Hansten”, разработанной в 2007 году J.R. Horn и P.D. Hansten и модифицированной в 2013 году А.С. Казаковым для отечественной клинической практики. Шкала содержит 12 вопросов, ответам на которые соответствует определённое количество баллов. В зависимости от их количества ПСС «НР – взаимодействие ЛС» присваивается степень достоверности: определённая, вероятная, возможная, сомнительная. Результаты и их обсуждение: в исследование были включены НПР, поступившие в автоматизированную систему «Фармаконадзор» и зарегистрированные на территории Астраханской области за полугодовой период. За 6 месяцев (июль – декабрь) 2017 года поступило 239 сообщений об НПР. Ввиду того факта, что основным фактором риска межлекарственных взаимодействий (МЛВ) является количество одновременно назначенных препаратов, за отправную точку было принято решение использовать те извещения, в которых содержится информация о применении 5-ти и более ЛС (полипрагмазия). Таких извещений было выявлено 50. В 38 случаях установить связь между развившейся НПР и взаимодействием ЛС не удалось: большинство таких реакций были отнесены к типу «B» (аллергические реакции). Тем не менее, в 12 случаях развитие НПР возможно было связано со взаимодействием. Препаратом-лидером по числу извещений об НПР, которая могла произойти в результате МЛВ, является варфарин (3 извещения). В первом случае наблюдалась НПР в виде подкожных гематом и увеличения МНО. Совместно с варфарином пациент получал диклофенак и преднизолон, которые могут усиливать его антикоагулянтное действие. СД ПСС «НР - взаимодействие ЛС» была оценена по шкале «Horn-Hansten» как вероятная. Во втором случае увеличение МНО наблюдалось при совместном назначении варфарина с ципрофлоксацином, связь была оценена как возможная. В третьем случае микроскопическая гематурия, возникшая на фоне одновременного приёма варфарина с фуросемидом, могла быть причиной развития НПР, однако СД этой связи сомнительная. По 2 НПР, возможно явившимися следствием МЛВ, были зарегистрированы после применения ципрофлоксацина, рифампицина и бисопролола. Так, локальные судороги, возникшие у пациента при совместном назначении ципрофлоксацина и аминофиллина, связаны со взаимодействием, СД которой была оценена как вероятная. СД связи тошноты с его совместным назначением с пентоксифиллином, флуконазолом и аминофиллином была расценена как возможная. Рифампицин, назначенный одновременно с этамбутолом, изониазидом, пиразинамидом, мог вызвать лекарственный гепатит, достоверность связи – вероятная. Достоверность связи НПР в виде острой почечной недостаточности с МЛВ при его применении с этими же препаратами расценена как сомнительная. НПР в виде синусовой брадикардии на совместное применение бисопролола с лизиноприлом и препаратами калия могла произойти не только ввиду отрицательного хронотропного действия бета-адреноблокатора, но и вследствие взаимодействия с СД – возможная. В остальных случаях зафиксированных НПР, которые могли быть следствием взаимодействия ЛС, были выявлены следующие препараты: гентамицин и повышение уровня креатинина при назначении с ванкомицином, торасемидом, кетопрофеном (СД связи вероятная), клозапин и падение артериального давления при совместном назначении с трифлуоперазином (СД связи вероятная), амикацин и развитие двусторонней нейросенсорной тугоухости при назначении с левофлоксацином (СД связи сомнительная). Таким образом, из 12 НПР у 5-ти СД ПСС «НР – взаимодействие ЛС» была расценена как вероятная, у 4-х как возможная и у 3-х как сомнительная. Следует отметить, что при сравнении установленной вероятной ПСС с результатами шкалы Наранжо (ПСС между приёмом препарата и НПР), выявляется разница: в некоторых случаях в извещении данная связь указана как возможная. Этот факт говорит о большей чувствительности шкалы «Horn-Hansten» в случаях применения нескольких препаратов и особенно при полипрагмазии. Выводы: использование шкалы СД ПСС «НР – взаимодействие ЛС» при анализе зарегистрированных НПР может повысить уровень знаний клиницистов о МЛВ и подчёркивает предотвратимый характер этих реакций. Профилактика таких неблагоприятных лекарственных реакций при использовании данных о взаимодействии лекарственных препаратов, будет способствовать их предотвращению, и, следовательно, не только повысит общую безопасность фармакотерапии, но и снизит финансовые затраты на коррекцию последствий НПР.

Новокрещенова И.Г., Решетько О.В., Якимова Ю.Н. 255

Знания врачей об антибиотиках для системного применения

Ключевые слова: антибактериальные препараты, фармакоэпидемиология, назначение лекарственных препаратов. Цель исследования: выявить знания врачей о препаратах группы антибактериальных препаратов (АБП) для системного применения. Материалы и методы: выполнено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анкетировании врачей с использованием специально разработанной анкеты. В исследовании приняли участие 120 врачей в возрасте от 24 до 67 лет (средний возраст 44,42±1,00 лет) со стажем работы от 1 до 44 лет (средний стаж работы 19,28±1,02 лет). Большинство респондентов – женщины (79,2%). Данные были обработаны с помощью Microsoft Excel с применением методов непараметрической статистики. Результаты: основная часть опрошенных – терапевты/врачи общей практики (61,7%) и хирурги (25,8%). Врачи других специальностей составили 12,5% респондентов. Большинство врачей работали в поликлиниках (70,0%), 30,0% опрошенных – врачи стационаров. Назначение АБП осуществляют все респонденты. При этом 46,7% врачей отмечают, что назначают АБП ежедневно (в том числе 15,0% – несколько раз в день), а 53,3% специалистов назначают АБП периодически. 47,5% врачей отметили, что знакомы с наиболее часто используемыми АБП и их основными особенностями. 27,5% опрошенных считают, что знакомы со структурой предложений и особенностями большей части АБП. Лишь 11,7% респондентов высоко оценили свои знания об АБП, утверждая, что в полном объеме знакомы со структурой предложений и особенностями препаратов. 13,3% респондентов отмечают, что имеют представление лишь о некоторых АБП. Врачи-мужчины более уверены в своих знаниях по сравнению с женщинами (χ2=19,110; р<0,001): они чаще указывают, что знакомы с особенностями АБП в полном объеме (36,0% и 5,3% соответственно), и реже отмечают, что знакомы лишь с некоторыми препаратами (4,0% и 15,8% соответственно). Оценка знаний респондентов о свойствах АБП проводилась на основании ответов на тестовые задания. Задание сопоставить препараты и их характеристики (каждая характеристика могла относиться как к одному, так и к нескольким АБП) вызвало затруднения у 21,7% врачей (не смогли установить ни одного соответствия). Осведомленность остальных респондентов (78,3%) находится на низком уровне. При определении характера антимикробного действия (бактерицидное, бактериостатическое) верные ответы встречаются в 4,3%-28,7% случаев. Доля верных ответов при указании прочих характеристик АБП не превышает 51,1%. Многие специалисты допускают ошибки: 22,3% ответивших на задание считают, что карбенициллин устойчив к β лактамазам, 17,0% – что цефиксим является комбинированным препаратом, 28,7% – что ампициллин разрушается в желудочно-кишечном тракте и пр. С выбором побочных эффектов АБП из предложенного списка не справились 16,7% респондентов. Знания остальных врачей (83,3%) находятся на низком уровне. Специалисты верно отмечают неспецифические побочные реакции при приеме АБП, однако указывают их не полностью. Наиболее часто врачи отмечали диспепсию (26,0%-68,0%) и аллергические реакции (27,0%-72,0%), наименее часто – головную боль (9,0%- 16,0%). Для всех 7 приведенных АБП верно указали неспецифические реакции 29,0% врачей, для отдельных препаратов доля верных ответов варьируется от 35,0% (линезолид) до 90,0% (азитромицин). Полный ответ не дал ни один респондент. Наименее осведомлены о неспецифических побочных эффектах АБП врачи-хирурги (доля верных ответов для всех препаратов – 9,7%), врачи-терапевты демонстрируют низкую осведомленность (20,3%), врачи других специальностей – высокую (73,3%) (χ2=23,950; р<0,001). Врачи, постоянно назначающие АБП, осведомлены об их побочных эффектах значительно больше (55,6%), чем респонденты, назначающие антибиотики регулярно (21,1%) и периодически (17,2%) (χ2=11,579; р=0,003). Связь между знаниями респондентов о неспецифических побочных эффектах АБП и местом их работы (χ2=0,009; р=0,926), стажем работы (χ2=2,425; р=0,667) и самооценкой знаний об АБП (χ2=6,326; р=0,127) в ходе исследования не выявлена. При указании специфических побочных эффектов АБП (нарушение слуха для азитромицина, угнетение кроветворения для линезолида и пр.) доля правильных ответов варьировалась от 5,0% (ампициллин) до 45,0% (цефиксим, доксициклин). Респондентов, правильно указавших специфические побочные реакции для всех представленных АБП, не оказалось. Задание расположить группы АБП в порядке возрастания токсичности вызвало затруднения у 29,2% врачей. Остальные респонденты (70,8%) посчитали наиболее безопасными пенициллины (среднее ранговое место 1,22±0,73±0,08 из 8) и цефалоспорины (2,36±0,96±0,10), наиболее токсичными – аминогликозиды (6,08±1,81±0,20) и тетрациклины (5,91±1,80±0,20). Расположить в порядке возрастания токсичности отдельные АБП затруднились 61,7% врачей. Остальные респонденты (38,3%) среди наиболее безопасных АБП указали бензилпенициллин (среднее ранговое место 3,02±3,12±0,46 из 15), ампициллин (4,09±4,11±0,61) и амоксициллин+клавулановая кислота (4,22±3,90±0,57), среди наиболее токсичных – тетрациклин (11,33±3,62±0,53) и гентамицин (11,07±3,49±0,51). Выводы: врачи не обладают достаточной осведомленностью о свойствах АБП. Среди лиц, выполнивших задания, успешно справляются с ними не более половины респондентов, многие врачи затрудняются в ответах на проверочные вопросы. Результаты исследования подтверждают необходимость совершенствования профессиональных знаний врачей по вопросам применения антибиотиков.

Решетько О.В., Рыженкова И.Г., Соколов А.В. 258

Особенности назначений антитромботических средств при стационарном лечении фибрилляции предсердий

Ключевые слова: антикоагулянты, фармакоэпидемиология, профилактика тромбоэмболических осложнений. Цель: оценить особенности антитромботической терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП), находившихся на лечении в специализированном стационаре г. Саратова, и ее соответствие рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО), Всероссийского научного общества специалистов по аритмологии (ВНОА) и Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ) по диагностике и лечению ФП 2012 г. Материалы и методы: проведено фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных (форма 003/у) с диагнозом “Фибрилляция предсердий” (МКБ – I48), получавших лечение в кардиологическом отделении одной из муниципальных больниц г. Саратова. Результаты: проанализировано 117 историй болезней пациентов с ФП, госпитализированных в 2016 г. Критерии включения в исследование: возраст пациентов старше 18 лет, установленный диагноз неклапанной ФП ишемического генеза. Критериями исключения из исследования являлись: кардиомиопатии не ишемического генеза I42-I43 по МКБ-10, тиреотоксикоз Е05 по МКБ-10, врожденные пороки сердца I34-I36 по МКБ-10, а также случаи ФП, возникшие при наличии острых временных причин (ОКС I20-I24 по МКБ-10, миокардит I40-I41, перикардиты I30-I32, ТЭЛА I26 по МКБ-10). Согласно рекомендациям, риск развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у больных ФП оценивался с использованием шкалы CHA 2DS2-VASc. У 97,4% больных ФП отмечался высокий риск развития инсульта (CHA2DS2-VASc≥2), у 0,9% был умеренны риск ТЭО (1 балл по шкале CHA2DS2-VASc), у 1,7% риск развития ТЭО был низкий (CHA2DS2-VASc=0). На госпитальном этапе всем пациентам с низким риском ТЭО (CHA2DS2-VASc=0) назначалась комбинированная терапия антиагрегантами (50% АСК+клопидогрел, 50% АСК+тикагрелор), что противоречит рекомендациям. Пациенту с умеренным риском инсульта (CHA2DS2-VASc=1) при документально зафиксированном отказе от приема ОАК была назначена комбинация АСК и клопидогрела, что не противоречит рекомендациям РКО, согласно которым у пациентов с CHA 2DS2-VASc=1 использование антиагрегантной терапии при ФП допустимо в случае отказа от приема любых ОАК (Класс IIA уровень В). Назначение ОАК имело место лишь у 33,3% больных ФП с высоким риском инсульта (CHA2DS2-VASc≥2), из них 5,3% пациентов получали варфарин, 21,9% дабигатран, 6,1% ривароксабан. Большинство пациентов (72,8%) с высоким риском развития ТЭО получали терапию антиагрегантами, что противоречит рекомендациям, согласно которым пациентам с высоким риском рекомендуется терапия ОАК при отсутствии противопоказаний (Класс I уровень А). У 6,1% больных ФП имело место сочетанное назначение антиагрегантов и ОАК, что значительно повышало риск развития кровотечения у данных пациентов. У 49% больных ФП с высоким риском инсульта, получавших варфарин, было значение МНО 2.0-3.0. У одного больного на приеме варфарина отмечалось высокое значение МНО более 3.0. После повторного контроля МНО на вторые сутки после отмены варфарина, его значение было менее 2.0 и была начата терапия дабигатраном. Еще в одном случае была замена двойной антиагрегантной терапии на ривароксабан. Выводы: фармакотерапия ФП не в полной мере соответствовала рекомендациям РКО, ВНОА и АССХ по диагностике и лечению ФП 2012 г.

Харченко г.а. 237

Факторы, влияющие на приобретение тонометров

Ключевые слова: аппараты для измерения артериального давления, социологическое исследование. Цель: изучить влияние потребительских предпочтений на выбор и приобретение аппаратов для измерения давления. Материалы и методы: социологическое исследование посетителей фармацевтических организаций, приобретающих аппарат для измерения давления, по разработанным нами анкетам с предложенными для выбора вариантами ответов. Результаты: сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной патологией. Артериальная гипертония является одним из главных факторов риска развития тяжелых заболеваний сердца и сосудов, которые приводят к осложнениям таким, как острый инфаркт миокарда, нарушающие мозговое кровообращение, хроническая почечная недостаточность и др. В связи с этим правильное лечение гипертонической болезни является главной задачей, решение которой направлено предупреждение этих осложнений. Все страдающие гипертонической болезнью должны измерять артериальное давление ежедневно. Каждый день осуществлять это можно только при наличии дома в семье соответствующего прибора – тонометра. В проведенном нами исследовании приняли участие 61 человек, обратившиеся в фармацевтическую организацию за покупкой аппарата для измерения артериального давления. По половозрастным характеристикам респонденты распределились следующим образом: женщины 26-35 лет – 1,7%, 36-45 лет – 4,9%, 46 – 55 лет – 21,3%, 56 – 65 лет – 23%, старше 66 лет – 36%; мужчины 36 – 45 лет – 1,7%, 46 – 55 лет – 6,6%, 56 – 65 лет – 8,2%, старше 66 лет – 3,3%. Одной из побуждающих причин к покупке аппарата является, с точки зрения респондентов (57%), их желание вести здоровый образ жизни и следить за своим здоровьем в связи с возможностью осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Такой страх возникает в результате увиденного инсульта или инфаркта у родственников, знакомых, коллег по работе или соседей. После обращения к врачу решение о покупке аппарата для измерения давления приняли 80,3% опрошенных, остальные респонденты (19,7%) самостоятельно решили приобрести тонометр. В процессе исследования нами определены основные факторы, влияющие на выбор аппарата: к рекомендациям врача прислушиваются 47,5% опрошенных, на совет родственников и друзей опираются 19,7% и 16,4% соответственно, реклама влияет на выбор 4,9%, руководствовались собственным решением 11,5% покупателей. Также в процессе исследования были рассмотрены причины обращения респондентов к врачу. Нами выявлено, что основной причиной является в 32,8% случаев пульсирующие головные боли, в 29,5% - головокружения, в 27,9% - головные боли в затылочной области, и лишь в 9,8% - боли в груди. Наблюдаются различные тенденции к покупке дорогостоящих аппаратов в подарок родителям - 24,6%, родственникам 15%, друзьям – 16,4%, себе – 18%. Выводы: в результате проведенного исследования нами выявлены половозрастные характеристики посетителей фармацевтических организаций, имеющих целью приобрести аппарат для измерения артериального давления. Изучены причины, мотивирующие их к покупке тонометра, а также факторы, влияющие на выбор аппарата.

Бат Н.М., Павлюченко И.И., Тугуз Н.С. 264

Маркетинговый и фармакоэкономический анализ регионального фармацевтического рынка лекарственных препаратов антиоксидантного и антигипоксантного действия

Ключевые слова: лекарственные препараты антиоксидантного и антигипоксантного действия, ассортимент, заводы-производители, врачебные назначения, фармакоэкономический анализ. Цель: изучение фармацевтического рынка лекарственных препаратов антиоксидантного и антигипоксантного действия в Краснодарском крае в рамках ассортиментной политики аптечных организаций и обеспечения лечебного процесса в медицинских организациях. Материалы и методы: контент-анализ, математическое моделирование, метод группировки, ассортиментный и фармакоэкономический анализ. Источники информации: отчетные документы: 8 оптовых, 181 аптечных и 3 медицинских организаций (МО); 56 историй болезней и 73 медицинских (амбулаторных) карт. Результаты: анализ состояния фармацевтического рынка лекарственных препаратов (ЛП) антиоксидантного и антигипоксантного действия показал, что в Государственном реестре лекарственных средств (ГРЛС), разрешенных к применению в РФ зарегистрировано: 24 международных непатентованных наименований (МНН) ЛП, в том числе: 16 – антиоксидантного, 8 – антигипоксантного действия. МНН включают 88 торговых наименований (ТН) ЛП: 55 – антиоксиданты, 33 – антигипоксанты. Установлено, что на фармацевтическом рынке Краснодарского края (КК) присутствуют 66,7% от зарегистрированных в ГРЛС, 15 МНН ЛП, в том числе: 11 – антиоксидантного, 4 – антигипоксантного действия. Представлены 60 ТН ЛП (69,2% от зарегистрированных), в том числе: 39 – антиоксиданты, 21 – антигипоксанты. Наиболее представлены ТН в МНН ЛП: антиоксидантного действия – тиоктовой кислоты 20 ТН, этилметилгидроксипиридина сукцината 12 ТН, метилэтилпиридинола 8 ТН; антигипоксантного действия – триметазидин 25 ТН. Дальнейшие маркетинговые исследования и анализ их результатов показал, что для производства ЛП используются фармацевтические субстанции 39 заводов-изготовителей, в том числе, 18 (46,2%) зарубежные и 21 (53,8%) отечественные. Производство данных ЛП осуществляется 59 заводами-производителями из них: 44 (74,6%) отечественные и 15 (25,4%) зарубежные (из 8 стран). Поступающие в КК ЛП производства 46 заводов-изготовителей, в том числе 34 отечественные и 12 зарубежные. Установлено, что из ЛП антиоксидантного и антигипоксантного действия к жизненно необходимым и важнейшим (ЖНиВ) ЛП отнесены и подлежат отпуску из аптечных организаций по рецептам 17 ТН ЛП тиоктовой кислоты и 11 ТН ЛП этилметилгидроксипиридина сукцината. По действующей в регионе системе ценообразования на ЖНиВ ЛП в ценовой сегмент формируемый аптечными организациями стоимостью: до 50 руб. и формирования предельной розничной наценки до 25% попал 1 ЛП, средняя торговая наценка составила 24,2%, средние торговые наложения – от 4,40 до 7,40 в руб.; от 50 руб. до 500 руб. и предельной розничной наценки до 24% попали 11 ЛП, средняя торговая наценка составила 21,85%, средние торговые наложения ЛП – от 22,54 до 111,95 в руб.; более 500 руб. и предельной розничной наценки до 23% попали 9 ЛП, средняя торговая наценка составила 21,06%, средние торговые наложения – от 123,42 до 374,67 в руб. Фармакоэкономический анализ минимизации и эффективности затрат показал, что среди ЛП наименьшие затраты на курс лечения одного пациента в амбулаторных условиях (600 мг ´ 90 дней) составил Октолипен в капсулах – 1674 руб., а в стационаре пришлись на использование ЛП Тиолепта в ампулах 2835,00 руб. и ЛП Октолипена в ампулах – 3104,10 руб. (1800 мг ´ 15 дней). Установлена экономическая выгода отечественного ЛП Октолипена в ампулах в сравнении с зарубежными аналогами, высвобождаются финансовые средства на лечение 30 больных из 100, получающих лечение. Среди ЛП выигрыш «упущенных возможностей» наблюдали при закупке и использовании госпитальной упаковки Мексидола 5% 5 мл № 20, закупка и использование которого в сравнении с упаковкой 5 мл № 5 дает экономическую выгоду для лечения дополнительно 2-х больных из 100, получающих лечение. Выводы: установлено, что не все ЛП антиоксидантного и антигипоксантного действия имеются в наличия на фармацевтическом рынке КК, что позволяет судить о их недостаточной насыщенности в регионе. ЛП, поступающие в регион в основном отечественного производства. Установлена экономическая выгода для аптечных организаций при реализации ЖНиВ ЛП стоимостью более 500 руб. Среди ЛП выигрыш «упущенных возможностей» наблюдали у ЛП отечественного производства и ЛП госпитальных упаковок, закупка и использование которых дает экономическую выгоду для лечения больных.

Абдурахманов А.К., Бабаев В.Д., Левитан А.И., Новиков Д.Е., Решетько О.В. 259

Особенности применения антибиотиков для терапии синдрома диабетической стопы в стационаре

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, фармакоэпидемиология. Цель: проанализировать структуру назначений лекарственных средств больным с синдромом диабетической стопы (СДС) в условиях стационара и оценка данной терапии с позиции соответствия рекомендациям Европейской группы по изучению диабетической стопы 2015 г. (Diabetic Foot Study Group of the EASD, IWGDF, 2015). Материалы и методы: проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных специализированного отделения многопрофильной больницы г. Саратова, находившихся на лечении в период с августа 2017 г. по ноябрь 2017 г. На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта. Собранные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows 10. Результаты: проанализирована 21 медицинская карта стационарных больных с диагнозом «Синдром диабетической стопы». Из них 38,1 % – мужчины, 61,9% – женщины, средний возраст больных 66±8 лет. Средняя продолжительность госпитализации составила 14±5 дней. У всех пациентов наблюдался нейришемический вариант СДС. Длительность сахарного диабета на момент госпитализации составила 12,3±9 лет. Первостепенной задачей в лечении СДС является коррекция углеводного обмена. Уровень гликированного гемоглобина на момент госпитализации был 8,1±1,2%. В ходе исследования было выявлено, что все пациенты получали инсулинотерапию по индивидуальной схеме. Параллельно с сахароснижающей терапией обязательно должно проводиться лечение раневого дефекта. Всем пациентам при поступлении была назначена антибактериальная терапия, 54% из которой пришлось на цефотаксим и по 23% на цефтриаксон и комбинацию амоксициллин/ клавулановая кислота, что соответствует современным рекомендациям по антимикробному лечению СДС. В 31% случаев проводилась смена антибактериальных препаратов после получения результатов бактериологического исследования. Необходимо отметить, что для местного лечения не использовались лечебные перевязочные высокотехнологичные средства, а применялся более дешевый перевязочный материал – стерильная марлевая салфетка с мазью «Левомеколь», относящаяся, по мнению экспертов, к малоэффективным средствам. В стационаре также проводилась терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови и гиполипидемическая терапия. Это необходимо для улучшения просвета сосудов артериального и микроциркуляторного русла. 85% больных получали антиагрегант – ацетилсалициловую кислоту в дозировке 100 мг в сутки и 31% пациентов была назначена гиполипидемическая терапия аторвастатином. Ни в одном из случаев в лист назначений не входили средства, влияющие на метаболизм нервной ткани (α-липоевая кислота), для предотвращения дальнейшего распространения полинейропатии. Выводы: стационарную практику фармакотерапии СДС в целом можно считать удовлетворительной. Все пациенты получали терапию инсулином и антибактериальными препаратами. Большинство больных получали антитромботическую терапию. Необходимо отметить отсутствие назначений α-липоевой кислоты и неиспользование высокотехнологичных средств для местного лечения язвенных поражений стопы.

Грибкова И.В., Давыдовская М.В., Дубовцева В.А., Ермолаева Т.Н., Кокушкин К.А., Полякова К.И., Степанова В.Н., Холовня-Волоскова М.Э. 259

Сравнительный фармакоэкономический анализ препарата сорбифер дурулес и препаратов трёхвалентного железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных

Ключевые слова: железодефицитная анемия беременных, препараты железа, анализ «затраты-эффективность». Цель: провести сравнительный фармакоэкономический анализ препарата двухвалентного железа Сорбифер Дурулес и препаратов трёхвалентного железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии (ЖДА) беременных на основании моделирования. Материалы и методы: для построения моделей «затраты-эффективность» использовали опубликованные результаты клинических исследований, в которых проводилось сравнение эффективности лечения препаратами железа женщин, страдавших в период беременности железодефицитной анемией. Для расчетов затрат взяты средние цены препаратов железа по состоянию на 26.01.2018 г. по данным сайта Фарминдекс.рф. В качестве критерия эффективности было использовано среднее изменение уровня гемоглобина за период лечения. Результаты: фармакоэкономический анализ показал, что Сорбифер Дурулес является фармакоэкономически более выгодным, чем все рассмотренные нами препараты трёхвалентного железа: Феррум-лек, Мальтофер, Ферлатум (показатели «затраты-эффективность» равны, соответственно: 40.4, 63.7, 57.6, 201.6). Причём Ферлатум сильно проигрывает Сорбифер Дурулес из-за высокой стоимости, хотя и является более или равно эффективным. Показатели «затраты-эффективность» для препаратов Феррум-лек и Мальтофер близки по значению к показателю для Сорбифера Дурулес. Выводы: применение препарата Сорбифер Дурулес для лечения и профилактики ЖДА беременных является более фармакоэкономически выгодным, чем применение препаратов трёхвалентного железа.

Давыдовская М.В., Ермолаева Т.Н., Кокушкин К.А., Фисун А.Г., Холовня-Волоскова М.Э. 296

Соглашения о разделении рисков – международный и российский опыт

Ключевые слова: соглашения о разделении рисков, инновационные модели лекарственного обеспечения, схемы разделения рисков, риск-шеринг. Цель: определить целесообразность применения схем разделения рисков в России. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ международного опыта применения схем разделения рисков. Результаты: сутью схем разделения рисков является разделение рисков между плательщиком и производителем и обеспечение пациентов лекарственным препаратом, который по тем или иным причинам не обеспечивается по традиционной модели лекарственного обеспечения. Благодаря механизму, указанному в соответствующем соглашении, каждая из сторон принимает на себя какую-то часть риска, которая существовала для другой стороны. Таким образом, говорить о соглашениях о разделении рисков можно только в ситуации, когда имеется определенный риск для обеих сторон: плательщика и производителя. Подобного рода соглашения целесообразно заключать в ситуациях, когда: финансирование медицинской технологии связано с высокими затратами; количество больных, у которых технология может быть использована, неизвестно и трудно оцениваемое; оценка эффективности или безопасности лечения неопределенная, имеются различия в эффективности и безопасности технологии в подгруппах пациентов или имеется возможность дополнительных высоких затрат при данной медицинской технологии (диагностика, мониторинг, комбинированное лечение). В исследовании рассмотрены схемы разделения рисков применяемые в каждой из перечисленных ситуации, дана оценка опыта их применения в других странах и представлены соглашения, планируемые к внедрению в России, в таких нозологиях как болезнь Крона, язвенный колит, вирусный гепатит C, рассеянный склероз и рак легкого. Выводы: возможность применения схем разделения рисков в Российской Федерации с учетом международного опыта позвонит сэкономить финансовые средства федерального и регионального бюджетов на лекарственное обеспечение пациентов.

Долотовская П.В., Липатова Т.Е., Малинова Л.И., Решетько О.В., Фурман Н.В. 256

Анализ осведомленности практикующих врачей-кардиологов о современных принципах антиагрегантной терапии

Ключевые слова: фармакоэпидемиология, антиагреганты, предпочтения врачей. Цель: оценить уровень знаний принципов проведения антиагрегантной терапии и их соответствие современных клиническим рекомендациям, определить информационные источники получения знаний. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 32 врачей, проходящих курс повышения квалификации по специальности «кардиология» на кафедре терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с помощью специально разработанного опросника. Задавались вопросы, касающиеся практики применения антитромбоцитарных препаратов, применения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) и критериев выбора различных подходов к терапии. Стаж 74% врачей был более 10 лет, 48% работали в поликлинике. Результаты: ответы на вопрос, кому показана антитромбоцитарная терапия (АТТ), распределились следующим образом: на первом месте оказались больные с острым коронарным синдромом (ОКС), АТТ сочли показанной 81% врачей. 74% врачей сочли, что АТТ показана лицам с высоким кардиоваскулярным риском, по 61% набрали фибрилляция/ трепетание предсердий и стентирование коронарных артерий в течение месяца. Больным стенокардией II ФК АТТ сочли показанной 48% опрошенных, а больным атеросклерозом периферических артерий 18%. Для лечения ОКС, по мнению 84% врачей, должна использоваться ацетилсалициловая кислота, 90% - клопидогрел, тикагрелор – 45%, тиклопидин – 16%, прасугрел – 32% и дипиридамол - 0%. С целью оценки факторов, влияющих на выбор опрошенными врачами АТТ, было предложено дать оценку каждому фактору – от 1 (крайне значимый) до 10 (крайне незначимый). На решение могло влиять несколько факторов. Факторы, влияющие на выбор препарата, по значимости для врачей распределились по убыванию следующим образом: • сведения, полученные из периодических изданий/ конференций, влияли на решение 84% опрошенных, из них 69% посчитали этот факт крайне значимым; • производитель препарата (страна происхождения, репутация и т.д.) – 74% (крайне значимый – 52%); • собственный опыт применения того или иного препарата – 65% (25% - крайне значимый, 20% очень значимый, 25% - значимый (оценка 4 из 10)); • цена препарата - 71% (23% крайне значимый, 25% значимый); • доступность в аптечной сети – 65% (крайне значимый 15%, значимый 35%, малозначимый 35% - оценка 7); • сведения, полученные от медицинских представителей – 55% (среднезначимый (оценка 5) – 29%, малозначимый – 35%, практически незначимый (оценка 9) – 6%); • мнение пациента – 58% (среднезначимо – 17%, незначимо (оценка 8) – 39%, крайне незначимо – 11%); • мнение коллег – 55% (очень значимо – 24%, средней значимости – 24%, малозначимо – 18%). При проведении дискриминантного анализа выявлено, что возраст, опыт и место работы не влияли на факторы выбора препарата, кроме отношения к информации медицинских представителей. Врачи экстренных отделений, кардиореанимации и специализированных отделений более склонны при выборе препарата ориентироваться на сведения медицинских представителей (p =0,004371), но чем больше трудовой стаж, тем менее значимой становится эта информация (p = 0,011847). Выводы: представления практикующих врачей-кардиологов о принципах современной АТТ далеки от сведений, изложенных в современных рекомендациях, что особенно заметно при обсуждении необходимости АТТ при стабильной стенокардии и атеросклерозе периферических артерий, а также по частоте упоминаний тиклопидина и тикагрелора при лечении ОКС. Нельзя не обратить внимание, что назначение ацетилсалициловой кислоты больным ОКС сочли необходимым только 81% врачей. Таким образом, доведения до сведения практикующих кардиологов актуальных клинических рекомендаций по проведению АТТ остается насущной проблемой. Сведения о значимости для врачей того или иного источника информации целесообразно учитывать при планировании научно-образовательных мероприятий. Нельзя считать приемлемым существенное влияние на мнение врачей-кардиологов стационаров медицинских представителей фармацевтических компаний.