Давыдова М В
ЦЕЛЬ: проведение анализа международного и отечественного опыта применения бережливых технологий (БТ) в сфере здравоохранения и обращения лекарственных средств (ЛС). МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; контент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. Методика анализа предполагала: предварительный анализ проблемного поля для выявления релевантных тем и терминов; выделение ключевых концепций и понятий; подготовку предварительных списков ключевых слов, поисковых запросов и маркерной лексики для определения релевантности источников; обоснование критериев включения и исключения источников в анализ, поиск и извлечение данных; анализ релевантных публикаций по обоснованным направлениям. Поисковые запросы (на русском, английском и французском языке) содержали следующие ключевые выражения: «БТ» / «бережливое производство (БП)» / «LEAN-технологии» + «фармация» / «лекарственное обеспечение» / «управление ресурсами медицинского имущества (МИ)» / «обращение ЛС»; «бережливая аптека» и др. В результате в анализ были включены 136 отечественных и зарубежных релевантных источников. Статистиче- ский анализ выполнялся с помощью MS Excel 2019. РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты анализа показывают, что количество зарубежных исследований значительно превалирует в сфере как гражданского (69,1%), так и военного здравоохранения (7,4%). При этом среди зарубежных источников результаты эмпирических исследований составляют 63%, теоретических – 37%. Отечественные источники в основном представлены теоретическими исследованиями (68%) и зачастую носят вторичный по отношению к зарубежным характер. При этом с 2019 г. наблюдается резкий рост числа эмпирических исследований по реализации БТ в сфере отечественного здравоохранения, что ассоциировано с запуском федерального проекта «Бережливая поликлиника». Следует отметить, что в сфере военного здравоохранения Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова до настоящего времени является единственным исследователем вопросов реализации концепции БП при управлении ресурсами МИ и обеспечении ЛС прикрепленных контингентов. По результатам анализа основными направлениями применения БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС выступают: производство ЛС (19,2%); подготовка медицинских и фармацевтических кадров (18,4%); организация работы больничных аптек (13,6%); реализация государственных программ (12,8%); управление персоналом (8%); логистика и хранение ЛС (4%); рациональное использование лекарственных препаратов (ЛП) (3,2%); обеспечение граждан ЛП (1,6%). При этом концепция БП часто реализуется посредством цифровых технологий в рамках указанных направлений. Так, применение БТ при обеспечении рационально- го использования ЛП сопряжено с цифровизацией и цифровой трансформацией деятельности в 50% описанных случаев, а при реализации государственных программ – в 36,8%. Релевантные источники также были проанализированы на предмет частоты применения различных методик концепции БП. Наиболее распространенными инструментами БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС выступили: 6 SIGMA (концепция управления производством) – 31,1%; 5S (система организации рабочего пространства) – 22,1%; SCM (управление цепочками поставок) – 21,3%; RFID (технология маркировки объектов с помощью радиочастотной идентификации) – 4,9%; CMM (модель технологической зрелости) – 4,9%; инструменты IHI (методики института совершенствования здравоохранения) – 4,1%; JMAR (методика интеграции персонала в процесс управления на основе высокой мотивации) – 3,3%. При этом реализация за счет цифровых решений в основном характерна при применении таких инструментов БТ, как JMAR, 5S и SCM. Важно отметить, что анализ публикаций в основном выявил лишь фрагментарное представление положительной эффективности реализации инструментов БТ (77,9 %). Это в свою очередь говорит об актуальности проведения комплексного исследования по обоснованию достоверных показателей и оптимальной методологии оценки эффективности для принятия рациональных управленческих решений при реализации концепции БП в сфере управления ресурсами МИ в военном здравоохранении. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ международного и отечественного опыта применения БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС может быть полезен при выборе и внедрении наиболее эффективных подходов к разработке стратегии реализации концепции БП при управлении ресурсами МИ в военном здравоохранении как самостоятельно, так и при использовании цифровых технологий.
Создание реализуемой стратегии цифровой трансформации (ЦТ) управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военном здравоохранении (ВЗ) требует учета возможных сложностей и препятствий при инициации и реализации цифровых проектов, что и предопределило цель работы. ЦЕЛЬ: обоснование основных проблем реализации стратегического подхода при ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ. МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; кон- тент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обосновано, что ключевой проблемой выступает недостаточное описание целевого состояния на уровне органов управления, что обусловлено отсутствием понятного и четкого описания цели и задач, результатов ЦТ с последовательной и логичной декомпозицией критериев их достижения на нижестоящие уровни управления ресурсами МИ. В свою очередь, рассинхронизация целей приводит к нерациональному выделению и распределению финансовых ресурсов на мероприятия по ЦТ, а также к недостаточному включению территориальной специфики в ведомственные программы. Также в сфере ВЗ реализация цифровых проектов существенно ограничивается ведомственной спецификой внедрения инновационных технологий, обусловленной особыми требованиями к защите государственной тайны. Препятствием выступает также недостаточное соответствие целеполагания общей идее ЦТ, что выражается в постановке либо легкодостижимых, но не трансформационных целей, либо амбициозных, которые ставятся без учета контекста и текущего уровня развития технологий. Сопряжённой с необходимостью соблюдения этических норм выступает проблема непродуманной ЦТ. Некорректная работа с цифровыми данными может в числе прочих последствий привести к потере цифрового суверенитета медицинской службы и угрозе национальной безопасности, цифровой эксклюзии, скрытым манипуляциям, а также принятию на государственном уровне неверных решений с последствиями в виде финансовых, репутационных и иных потерь для ведомства. Проблемным фактором выступает также недостаточное регулирование отношений между ответственными за ЦТ. Так, не в полной мере развит механизм системного проектирования архитектуры ЦТ территориально-распределенной структуры управления ресурсами МИ, предполагающий взаимодействие с органами управления здравоохранением всех уровней, медицинскими и фармацевтическими организациями, предприятиями промышленности и т.д. Сохраняющаяся недостаточная методологическая, техническая и консалтинговая поддержка реализации цифровых проектов приводит к нерациональному расходованию сил и средств, а также достаточно сильно осложняет работу на всех уровнях управления ресурсами МИ за счет создаваемой несогласованности действий и отсутствия обратной связи. Актуальной проблемой остается дефицит квалифицированных кадров, способных стратегически мыслить и выстраивать сбалансированную политику трансформации системы медицинского снабжения в условиях полномасштабного внедрения и развития цифровых технологий. В дополнение следует отметить, что сотрудники всех уровней организации обеспечения МИ войск (сил) часто перегружены текущей работой, поручениями и рутинными задачами, в том числе связанными с взаимодействием с информационными системами. При этом отсутствует возможность гибкого изменения штатной численности сотрудников при резко возрастающем количестве задач. Масштабное неравномерное распределение субъектов управления ресурсами МИ по отличающимся друг от друга по социально-экономическим параметрам регионам определяет риск цифрового неравенства и проблему возможного низкого уровня доступности цифровых решений. В процессе развития информационного общества в ведомствах было создано множество информационных систем, которые, как правило, не связаны между собой и даже несовместимы друг с другом, из-за чего невозможно составить общее представление о ситуации. Это в ряде случаев способствует отсутствию необходимой информации в системе и объясняет проблему низкого уровня культуры принятия решений на основе данных. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учет обоснованных в ходе исследования проблем позволит сформулировать достижимые цели, объективно оценить риски, проанализировать имеющиеся ресурсы и потенциал для цифрового развития, а значит, разработать стратегию ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ в выбранном направлении и в запланированные сроки.
Создание реализуемой стратегии цифровой трансформации (ЦТ) управления ресурсами медицинского имущества (МИ) в военном здравоохранении (ВЗ) требует учета возможных сложностей и препятствий при инициации и реализации цифровых проектов, что и предопределило цель работы. ЦЕЛЬ: обоснование основных проблем реализации стратегического подхода при ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ. МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; кон- тент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обосновано, что ключевой проблемой выступает недостаточное описание целевого состояния на уровне органов управления, что обусловлено отсутствием понятного и четкого описания цели и задач, результатов ЦТ с последовательной и логичной декомпозицией критериев их достижения на нижестоящие уровни управления ресурсами МИ. В свою очередь, рассинхронизация целей приводит к нерациональному выделению и распределению финансовых ресурсов на мероприятия по ЦТ, а также к недостаточному включению территориальной специфики в ведомственные программы. Также в сфере ВЗ реализация цифровых проектов существенно ограничивается ведомственной спецификой внедрения инновационных технологий, обусловленной особыми требованиями к защите государственной тайны. Препятствием выступает также недостаточное соответствие целеполагания общей идее ЦТ, что выражается в постановке либо легкодостижимых, но не трансформационных целей, либо амбициозных, которые ставятся без учета контекста и текущего уровня развития технологий. Сопряжённой с необходимостью соблюдения этических норм выступает проблема непродуманной ЦТ. Некорректная работа с цифровыми данными может в числе прочих последствий привести к потере цифрового суверенитета медицинской службы и угрозе национальной безопасности, цифровой эксклюзии, скрытым манипуляциям, а также принятию на государственном уровне неверных решений с последствиями в виде финансовых, репутационных и иных потерь для ведомства. Проблемным фактором выступает также недостаточное регулирование отношений между ответственными за ЦТ. Так, не в полной мере развит механизм системного проектирования архитектуры ЦТ территориально-распределенной структуры управления ресурсами МИ, предполагающий взаимодействие с органами управления здравоохранением всех уровней, медицинскими и фармацевтическими организациями, предприятиями промышленности и т.д. Сохраняющаяся недостаточная методологическая, техническая и консалтинговая поддержка реализации цифровых проектов приводит к нерациональному расходованию сил и средств, а также достаточно сильно осложняет работу на всех уровнях управления ресурсами МИ за счет создаваемой несогласованности действий и отсутствия обратной связи. Актуальной проблемой остается дефицит квалифицированных кадров, способных стратегически мыслить и выстраивать сбалансированную политику трансформации системы медицинского снабжения в условиях полномасштабного внедрения и развития цифровых технологий. В дополнение следует отметить, что сотрудники всех уровней организации обеспечения МИ войск (сил) часто перегружены текущей работой, поручениями и рутинными задачами, в том числе связанными с взаимодействием с информационными системами. При этом отсутствует возможность гибкого изменения штатной численности сотрудников при резко возрастающем количестве задач. Масштабное неравномерное распределение субъектов управления ресурсами МИ по отличающимся друг от друга по социально-экономическим параметрам регионам определяет риск цифрового неравенства и проблему возможного низкого уровня доступности цифровых решений. В процессе развития информационного общества в ведомствах было создано множество информационных систем, которые, как правило, не связаны между собой и даже несовместимы друг с другом, из-за чего невозможно составить общее представление о ситуации. Это в ряде случаев способствует отсутствию необходимой информации в системе и объясняет проблему низкого уровня культуры принятия решений на основе данных. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учет обоснованных в ходе исследования проблем позволит сформулировать достижимые цели, объективно оценить риски, проанализировать имеющиеся ресурсы и потенциал для цифрового развития, а значит, разработать стратегию ЦТ управления ресурсами МИ в ВЗ в выбранном направлении и в запланированные сроки.
ЦЕЛЬ: проведение анализа международного и отечественного опыта применения бережливых технологий (БТ) в сфере здравоохранения и обращения лекарственных средств (ЛС). МЕТОДЫ: структурно-функциональный и системный анализ; контент-анализ; проблемный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования и др. Методика анализа предполагала: предварительный анализ проблемного поля для выявления релевантных тем и терминов; выделение ключевых концепций и понятий; подготовку предварительных списков ключевых слов, поисковых запросов и маркерной лексики для определения релевантности источников; обоснование критериев включения и исключения источников в анализ, поиск и извлечение данных; анализ релевантных публикаций по обоснованным направлениям. Поисковые запросы (на русском, английском и французском языке) содержали следующие ключевые выражения: «БТ» / «бережливое производство (БП)» / «LEAN-технологии» + «фармация» / «лекарственное обеспечение» / «управление ресурсами медицинского имущества (МИ)» / «обращение ЛС»; «бережливая аптека» и др. В результате в анализ были включены 136 отечественных и зарубежных релевантных источников. Статистиче- ский анализ выполнялся с помощью MS Excel 2019. РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты анализа показывают, что количество зарубежных исследований значительно превалирует в сфере как гражданского (69,1%), так и военного здравоохранения (7,4%). При этом среди зарубежных источников результаты эмпирических исследований составляют 63%, теоретических – 37%. Отечественные источники в основном представлены теоретическими исследованиями (68%) и зачастую носят вторичный по отношению к зарубежным характер. При этом с 2019 г. наблюдается резкий рост числа эмпирических исследований по реализации БТ в сфере отечественного здравоохранения, что ассоциировано с запуском федерального проекта «Бережливая поликлиника». Следует отметить, что в сфере военного здравоохранения Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова до настоящего времени является единственным исследователем вопросов реализации концепции БП при управлении ресурсами МИ и обеспечении ЛС прикрепленных контингентов. По результатам анализа основными направлениями применения БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС выступают: производство ЛС (19,2%); подготовка медицинских и фармацевтических кадров (18,4%); организация работы больничных аптек (13,6%); реализация государственных программ (12,8%); управление персоналом (8%); логистика и хранение ЛС (4%); рациональное использование лекарственных препаратов (ЛП) (3,2%); обеспечение граждан ЛП (1,6%). При этом концепция БП часто реализуется посредством цифровых технологий в рамках указанных направлений. Так, применение БТ при обеспечении рационально- го использования ЛП сопряжено с цифровизацией и цифровой трансформацией деятельности в 50% описанных случаев, а при реализации государственных программ – в 36,8%. Релевантные источники также были проанализированы на предмет частоты применения различных методик концепции БП. Наиболее распространенными инструментами БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС выступили: 6 SIGMA (концепция управления производством) – 31,1%; 5S (система организации рабочего пространства) – 22,1%; SCM (управление цепочками поставок) – 21,3%; RFID (технология маркировки объектов с помощью радиочастотной идентификации) – 4,9%; CMM (модель технологической зрелости) – 4,9%; инструменты IHI (методики института совершенствования здравоохранения) – 4,1%; JMAR (методика интеграции персонала в процесс управления на основе высокой мотивации) – 3,3%. При этом реализация за счет цифровых решений в основном характерна при применении таких инструментов БТ, как JMAR, 5S и SCM. Важно отметить, что анализ публикаций в основном выявил лишь фрагментарное представление положительной эффективности реализации инструментов БТ (77,9 %). Это в свою очередь говорит об актуальности проведения комплексного исследования по обоснованию достоверных показателей и оптимальной методологии оценки эффективности для принятия рациональных управленческих решений при реализации концепции БП в сфере управления ресурсами МИ в военном здравоохранении. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ международного и отечественного опыта применения БТ в сфере здравоохранения и обращения ЛС может быть полезен при выборе и внедрении наиболее эффективных подходов к разработке стратегии реализации концепции БП при управлении ресурсами МИ в военном здравоохранении как самостоятельно, так и при использовании цифровых технологий.
