Дорфман И П
Ключевые слова: антихолинергическая нагрузка, неблагоприятные лекарственные реакции, полипрагмазия. Цель: определить возможность применения валидизированной Шкалы когнитивной антихолинергической нагрузки (Anticholinergic Cognitive Burden Scale – АСВ) и обновлённых критериев Бирса (2015 г.) для выявления риска развития неблагоприятных лекарственных реакций и оценки ассоциированных с ними расходов. Материалы и методы: проведён анализ лекарственных назначений на предмет наличия препаратов с антихолинергическими свойствами в условиях психиатрического стационара. Антихолинергическая нагрузка оценивалась с помощью двух специализированных шкал: АСВ и обновлённых критериев Бирса, рекомендованных американской гериатрической ассоциацией для выявления назначений потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов у пожилых пациентов. Результаты: в исследование были включены 102 пожилых пациента (старше 65 лет), у которых были проанализированы листы назначений на предмет оценки антихолинергической нагрузки. Все пациенты получали стационарное лечение в ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница». По результатам анализа каждому из пациентов был присвоен балл антихолинергической нагрузки, по которому можно судить о рисках возникновения нежелательной побочной реакции (как правило, когнитивных расстройств) для своевременного её предотвращения методом коррекции назначенной фармакотерапии. Из группы обследуемых у 42 пациентов (41,18%) лекарственных препаратов с антихолинергическими свойствами не применялось. В соответствии со Шкалой когнитивной антихолинергической нагрузки 15 пациентов (14,7%) получили 1 балл. Данный уровень антихолинергического бремени по данным литературы может быть сопряжён с потенциальными антимускариновыми эффектами (в экспериментальных исследованиях). 3 пациента (2,94%) имели суммарный балл, равный 2, что при высокодозовом режиме может быть причиной развития побочных реакций (клинические исследования). 42 пациента (41,18%) в соответствии с валидизированной шкалой получили 3 и более баллов, что может соответствовать повышенному риску развития нежелательных побочных реакций при применении препаратов, обладающих высоким антихолинергическим потенциалом, в средних терапевтических дозах. Следует отметить, что в этой группе максимальное количество баллов достигало 10, что наблюдалось у 3-х пациентов (2,94%). Критерии Бирса, один из разделов которых посвящён наиболее небезопасным лекарственным препаратам с точки зрения антихолинергических свойств, не присваивают определённую степень нагрузке, а лишь указывают данные препараты. Однако, группа экспертов, работавших над данными рекомендациями, подчёркивает, что при создании использовался комплекс из нескольких шкал, что позволило составить список препаратов с наиболее выраженными антихолинергическими свойствами. Нами было выявлено, что 61 пациент (59,80%) не получали таких препаратов. 29 пациентам (28,43%) был назначен один такой препарат. 7 пациентов (6,86%) получали по 2 лекарственных средства с выраженными антихолинергическими свойствами, 3 пациента (2,94%) по 3. В соответствии с критериями Бирса 2 пациентам (1,96%) было одновременно назначено 4 лекарственных препарата, обладающих высоким антихолинергическим потенциалом, что может быть сопряжено с развитием побочных эффектов и требует пересмотра терапии. Таким образом, исходя из данных, полученных с помощью валидизированной Шкалы когнитивной антихолинергической нагрузки, было выявлено, что у 58,82% пациентов имеется риск развития антихолинергических побочных эффектов. Согласно критериям Бирса таких пациентов было выявлено 40,1%. Разница значений может быть связана с тем, что первая шкала выявляет препараты с любыми антихолинергическими свойствами, вторая – с выраженными. Выводы: шкала когнитивной антихолинергической нагрузки и критерии Бирса позволили выявить высокую частоту применения лекарственных препаратов с антихолинергическим потенциалом в условиях психиатрического стационара. Использование данных шкал сделает возможным своевременно выявить риски развития неблагоприятных лекарственных реакций, уменьшить частоту когнитивных нарушений и осуществить профилактику лекарственно-индуцируемых падений, что должно снизить финансовое бремя, направленное на решение вышеперечисленных медицинских проблем.
Комбинированная фармакотерапия в клинической практике обусловлена наличием у пациента нескольких заболеваний или недостаточной эффективностью, а иногда безопасностью, предшествующего лечения. При этом проблема так называемых «нерациональных комбинаций» связана прежде всего с потенциальным взаимодействием лекарственных препаратов между собой, которое может привести не только к снижению эффективности назначенного лечения, но и к повышению риска развития нежелательных побочных реакций. Данный аспект имеет большое клиническое значение для безопасности лекарственной терапии пациента и, в том числе, обуславливает фармакоэкономические особенности затрат на коррекцию возникших в результате нерациональных комбинаций осложнений.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, ХОБЛ, пневмококковая пневмония. Цель: оценка информированности врачей работающих в амбулаторной практике о вакцинопрофилактике пациентов страдающих ХОБЛ. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 112 врачей поликлиник г. Астрахани, согласившихся участвовать в опросе. Среди опрошенных 47,3% (53 человек) работали участковыми терапевтами, средний общий стаж 12,6 лет; 52,7% (59 человек) – врачами общей практики (ВОП), средний общий стаж 20,9 лет. Врачам предлагалось заполнить анкету, состоящую из 10 вопросов, отражающих знания по вакцинопрофилактике у пациентов с ХОБЛ. Результаты: по данным анкетирования 78,6% врачей считали Streptococcus pneumoniae наиболее частым возбудителем обострения ХОБЛ, 21,4 % - отметили 2 возбудителя обострения Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Большинство врачей (90,4%) решили, что у пациентов с ХОБЛ наибольший риск развития пневмококковой пневмонии отмечается в возрасте старше 60 лет, 3,6% и 1,8% респондентов отнесли этот риск возрасту 40-49 и 50-64 лет соответственно. На вопрос: «Во сколько раз выше заболеваемость пневмонией у лиц, страдающих ХОБЛ?» 62,5% опрошенных ответили - в 10 раз; 33,9% - в 5 раз; 3,6% не дали ответа. По данным европейских фармакоэпидемиологических исследований риск развития пневмонии в 20 раз выше у лиц с ХОБЛ. Мнение большинства врачей совпадает с данными Национального календаря профилактических прививок, дополненного категорией пациентов старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких №2 от 16 июня 2016 года. 44,6% опрошенных считают, что вакцинопрофилактика у пациентов ХОБЛ способствует снижению антибиотикорезистентности, но 55,4 % наоборот отрицают этот факт. В настоящее время доказана косвенная роль пневмококковой вакцинации в снижении антибиотикорезистентности, что повышает социальную значимость вакцинопрофилактики в условиях растущей антибиотикорезистентности. Результаты анкетирования показали, что 69,7% врачей считают возможным одновременное введение ПКВ-13 с тривалентной инактивированной гриппозной вакциной, что защитит пациентов ХОБЛ в эпидемический период от развития ВП. Такую точку зрения не разделяют 30,3%, что свидетельствует об их низкой осведомленности об аддитивной направленности совместного использования этих вакцин. Большинство респондентов считают, что вакцину ПКВ-13 нельзя передозировать, т.к. она выпускается в шприце, содержащим только одну дозу. 10,7 % опрошенных считают наоборот. 96,4 % правильно отметили нежелательные реакции, возникающие после введения вакцины ПКВ-13, однако 3,6 % всех опрошенных не знают ответа на этот вопрос. Анализируя ответ врачей о частоте использования вакцины ПКВ-13, 78,6% отметили -1 раз в год, 21,4% воздержались от ответа. Большинство врачей знают о показаниях к применению ПКВ-13 (87,5%), только лишь 12,5 % не ответили на данный вопрос. Выводы: анализ результатов анкетирования врачей амбулаторно-поликлинического звена по вопросам вакцинопрофилактики пациентов с ХОБЛ показал достаточно высокий уровень осведомленности у большинства опрошенных. Однако, имеются некоторые недостатки, в частности в области знаний о показаниях к назначению, преимуществах различных видов вакцин, возможностях сочетания вакцин. Для повышения информированности врачей по данной проблеме необходимо проведение дальнейших образовательных мероприятий в рамках непрерывного медицинского образования.
Комбинированная фармакотерапия в клинической практике обусловлена наличием у пациента нескольких заболеваний или недостаточной эффективностью, а иногда безопасностью, предшествующего лечения. При этом проблема так называемых «нерациональных комбинаций» связана прежде всего с потенциальным взаимодействием лекарственных препаратов между собой, которое может привести не только к снижению эффективности назначенного лечения, но и к повышению риска развития нежелательных побочных реакций. Данный аспект имеет большое клиническое значение для безопасности лекарственной терапии пациента и, в том числе, обуславливает фармакоэкономические особенности затрат на коррекцию возникших в результате нерациональных комбинаций осложнений.
Ключевые слова: антихолинергическая нагрузка, неблагоприятные лекарственные реакции, полипрагмазия. Цель: определить возможность применения валидизированной Шкалы когнитивной антихолинергической нагрузки (Anticholinergic Cognitive Burden Scale – АСВ) и обновлённых критериев Бирса (2015 г.) для выявления риска развития неблагоприятных лекарственных реакций и оценки ассоциированных с ними расходов. Материалы и методы: проведён анализ лекарственных назначений на предмет наличия препаратов с антихолинергическими свойствами в условиях психиатрического стационара. Антихолинергическая нагрузка оценивалась с помощью двух специализированных шкал: АСВ и обновлённых критериев Бирса, рекомендованных американской гериатрической ассоциацией для выявления назначений потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов у пожилых пациентов. Результаты: в исследование были включены 102 пожилых пациента (старше 65 лет), у которых были проанализированы листы назначений на предмет оценки антихолинергической нагрузки. Все пациенты получали стационарное лечение в ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница». По результатам анализа каждому из пациентов был присвоен балл антихолинергической нагрузки, по которому можно судить о рисках возникновения нежелательной побочной реакции (как правило, когнитивных расстройств) для своевременного её предотвращения методом коррекции назначенной фармакотерапии. Из группы обследуемых у 42 пациентов (41,18%) лекарственных препаратов с антихолинергическими свойствами не применялось. В соответствии со Шкалой когнитивной антихолинергической нагрузки 15 пациентов (14,7%) получили 1 балл. Данный уровень антихолинергического бремени по данным литературы может быть сопряжён с потенциальными антимускариновыми эффектами (в экспериментальных исследованиях). 3 пациента (2,94%) имели суммарный балл, равный 2, что при высокодозовом режиме может быть причиной развития побочных реакций (клинические исследования). 42 пациента (41,18%) в соответствии с валидизированной шкалой получили 3 и более баллов, что может соответствовать повышенному риску развития нежелательных побочных реакций при применении препаратов, обладающих высоким антихолинергическим потенциалом, в средних терапевтических дозах. Следует отметить, что в этой группе максимальное количество баллов достигало 10, что наблюдалось у 3-х пациентов (2,94%). Критерии Бирса, один из разделов которых посвящён наиболее небезопасным лекарственным препаратам с точки зрения антихолинергических свойств, не присваивают определённую степень нагрузке, а лишь указывают данные препараты. Однако, группа экспертов, работавших над данными рекомендациями, подчёркивает, что при создании использовался комплекс из нескольких шкал, что позволило составить список препаратов с наиболее выраженными антихолинергическими свойствами. Нами было выявлено, что 61 пациент (59,80%) не получали таких препаратов. 29 пациентам (28,43%) был назначен один такой препарат. 7 пациентов (6,86%) получали по 2 лекарственных средства с выраженными антихолинергическими свойствами, 3 пациента (2,94%) по 3. В соответствии с критериями Бирса 2 пациентам (1,96%) было одновременно назначено 4 лекарственных препарата, обладающих высоким антихолинергическим потенциалом, что может быть сопряжено с развитием побочных эффектов и требует пересмотра терапии. Таким образом, исходя из данных, полученных с помощью валидизированной Шкалы когнитивной антихолинергической нагрузки, было выявлено, что у 58,82% пациентов имеется риск развития антихолинергических побочных эффектов. Согласно критериям Бирса таких пациентов было выявлено 40,1%. Разница значений может быть связана с тем, что первая шкала выявляет препараты с любыми антихолинергическими свойствами, вторая – с выраженными. Выводы: шкала когнитивной антихолинергической нагрузки и критерии Бирса позволили выявить высокую частоту применения лекарственных препаратов с антихолинергическим потенциалом в условиях психиатрического стационара. Использование данных шкал сделает возможным своевременно выявить риски развития неблагоприятных лекарственных реакций, уменьшить частоту когнитивных нарушений и осуществить профилактику лекарственно-индуцируемых падений, что должно снизить финансовое бремя, направленное на решение вышеперечисленных медицинских проблем.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, ХОБЛ, пневмококковая пневмония. Цель: оценка информированности врачей работающих в амбулаторной практике о вакцинопрофилактике пациентов страдающих ХОБЛ. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 112 врачей поликлиник г. Астрахани, согласившихся участвовать в опросе. Среди опрошенных 47,3% (53 человек) работали участковыми терапевтами, средний общий стаж 12,6 лет; 52,7% (59 человек) – врачами общей практики (ВОП), средний общий стаж 20,9 лет. Врачам предлагалось заполнить анкету, состоящую из 10 вопросов, отражающих знания по вакцинопрофилактике у пациентов с ХОБЛ. Результаты: по данным анкетирования 78,6% врачей считали Streptococcus pneumoniae наиболее частым возбудителем обострения ХОБЛ, 21,4 % - отметили 2 возбудителя обострения Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Большинство врачей (90,4%) решили, что у пациентов с ХОБЛ наибольший риск развития пневмококковой пневмонии отмечается в возрасте старше 60 лет, 3,6% и 1,8% респондентов отнесли этот риск возрасту 40-49 и 50-64 лет соответственно. На вопрос: «Во сколько раз выше заболеваемость пневмонией у лиц, страдающих ХОБЛ?» 62,5% опрошенных ответили - в 10 раз; 33,9% - в 5 раз; 3,6% не дали ответа. По данным европейских фармакоэпидемиологических исследований риск развития пневмонии в 20 раз выше у лиц с ХОБЛ. Мнение большинства врачей совпадает с данными Национального календаря профилактических прививок, дополненного категорией пациентов старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких №2 от 16 июня 2016 года. 44,6% опрошенных считают, что вакцинопрофилактика у пациентов ХОБЛ способствует снижению антибиотикорезистентности, но 55,4 % наоборот отрицают этот факт. В настоящее время доказана косвенная роль пневмококковой вакцинации в снижении антибиотикорезистентности, что повышает социальную значимость вакцинопрофилактики в условиях растущей антибиотикорезистентности. Результаты анкетирования показали, что 69,7% врачей считают возможным одновременное введение ПКВ-13 с тривалентной инактивированной гриппозной вакциной, что защитит пациентов ХОБЛ в эпидемический период от развития ВП. Такую точку зрения не разделяют 30,3%, что свидетельствует об их низкой осведомленности об аддитивной направленности совместного использования этих вакцин. Большинство респондентов считают, что вакцину ПКВ-13 нельзя передозировать, т.к. она выпускается в шприце, содержащим только одну дозу. 10,7 % опрошенных считают наоборот. 96,4 % правильно отметили нежелательные реакции, возникающие после введения вакцины ПКВ-13, однако 3,6 % всех опрошенных не знают ответа на этот вопрос. Анализируя ответ врачей о частоте использования вакцины ПКВ-13, 78,6% отметили -1 раз в год, 21,4% воздержались от ответа. Большинство врачей знают о показаниях к применению ПКВ-13 (87,5%), только лишь 12,5 % не ответили на данный вопрос. Выводы: анализ результатов анкетирования врачей амбулаторно-поликлинического звена по вопросам вакцинопрофилактики пациентов с ХОБЛ показал достаточно высокий уровень осведомленности у большинства опрошенных. Однако, имеются некоторые недостатки, в частности в области знаний о показаниях к назначению, преимуществах различных видов вакцин, возможностях сочетания вакцин. Для повышения информированности врачей по данной проблеме необходимо проведение дальнейших образовательных мероприятий в рамках непрерывного медицинского образования.
