Голубенко Р А

Голубенко Р.А., Горячев А.Б., Клочкова И.В., Мирошниченко Ю.В., Мустаев О.З., Тихонов А.В. 2466

В настоящее время одной из главных задач военного здравоохранения является снижение затрат на лекарственное обеспечение при сохранении необходимого уровня качества оказания медицинской помощи. Номенклатура лекарственных средств (ЛС), имеющихся на российском фармацевтическом рынке, предоставляет возможности выбора, однако, при этом создает целый ряд проблем. К их числу относится как рационализация выбора ЛС в каждой конкретной ситуации, так и оптимизация затрат на проведение терапии. Основным путем решения этих проблем является формулярная система (ФС), которая учитывает принципы «доказательной медицины» и фармакоэкономики. Медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) накоплен определенный опыт практического применения ФС. Так, с некоторой долей условности, нормирующие документы в сфере организации обеспечения ЛС подразделений, частей и учреждений медицинской службы можно отнести к элементам ФС. В них включаются ЛС и количественные показатели их потребления (запасов) на различные периоды повседневной или боевой деятельности войск (сил). То есть, нормирующие документы представляют собой, по сути, обобщенные стандарты потребления ЛС. Формулярная система позволяет решить проблемы, обусловленные:

- ограничением финансовых ресурсов для закупки ЛС;

- постоянно увеличивающимся числом оригинальных и дженерических лекарственных средств;

- неправильным назначением и использованием ЛС;

- наличием на рынке лекарств с недоказанной клинической эффективностью;

- несовершенством процесса преемственности на этапах лечебного процесса.

Внедрение ФС в современном понимании в деятельность медицинской службы ВС РФ относится к 2000 г., когда был утвержден первый Формуляр лекарственных средств медицинской службы ВС РФ. За десятилетний период Формуляр был переиздан четыре раза, а новый Формуляр ЛС 5-го издания был разработан в течение 2013 г. и введен в деятельность медицинской службы ВС РФ с 01 октября 2013г.

Гайнов В.С., Голубенко Р.А., Горячев А.Б., Мирошниченко Ю.В. 2466

Рациональное использование лекарственных средств (ЛC) и доступность лекарственной помощи (ЛП) военнослужащим и другим категориям граждан, имеющим установленное законодательством РФ право на медицинское обеспечение по линии Министерства обороны РФ, являются важнейшими направлениями, определяющими эффективность системы военного здравоохранения (ВЗ). Под ЛП в широком смысле понимается дополнительная фармацевтическая услуга, представляющая собой систему лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения качества фармакотерапии конкретного больного с конкретным заболеванием, а ее доступность определяется возможностью получения ЛС в рамках государственных гарантий или на условиях свободного выбора за счет личных средств. Основной целью ЛП является обеспечение надлежащего качества фармакотерапии. Цель исследования – проанализировать факторы, оказывающие влияние на доступность лекарственной помощи в военном здравоохранении.

Гайнов В.С., Голубенко Р.А., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Ставила А.Г. 1896

Цель: определить ключевые факторы специфики военного здравоохранения, способствующие реализации стратегии импортозамещения.

Голубенко Р.А., Елисеева Е.В., Еремеева В.А., Манеева Е.С. 746

Ключевые слова: клинико-экономический анализ, противотуберкулезные препараты. Цель: провести клинико-экономический анализ закупок противотуберкулезных препаратов в условиях стационара для оптимизации лекарственного обеспечения и финансовых затрат. Материалы и методы: проведен ABС/VEN-анализ закупок противотуберкулезных препаратов на базе Краевого противотуберкулезного диспансера за период 2014-2016 гг. Результаты. Установлено, что в 2014 г. на приобретение 3 противотуберкулезных препаратов группы «А» с высоким уровнем потребления было израсходовано 73 603 992,131 руб., что составило 80% финансовых средств. На покупку 4 лекарственных препаратов группы «В» (средний уровень потребления) выделено 13 609 658,56 руб. – 15% средств. На 11 препаратов группы «С» (наименее потребляемые) потрачено 4 289 559,28 руб. – 5% финансовых средств. В 2015 г. расходы на приобретение 5 противотуберкулезных препарата группы «А» составили 64 315 634,39 руб. (80% финансовых средств). На 5 препаратов группы «В» выделено 10 554 420,20руб. (15% средств) и на 4 лекарственных препаратов группы «С» – 2 226 581,15 (5% средств). В 2016 г. на приобретение лекарственных препаратов группы «А» израсходовано 60 596 498,29 (80% средств); группы «В» – 9 219 289,81 руб. (15% средств); «С» – 2 334 052,20 руб. Все противотуберкулезные препараты относятся к категории жизненно важных (V) и входят в Перечень ЖНВЛП. Выводы: ABС/VEN-анализ закупок противотуберкулезных препаратов показал, что финансовые средства расходуется на приобретение препаратов основного и резервного ряда, и соответствуют структуре заболеваемости в стационаре. Это помогает оптимизировать лекарственное обеспечение и улучшить качество стационарной помощи пациентов.

Голубенко Р.А., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 486

Ключевые слова: рациональное лекарственное обеспечение, сети Петри, военное здравоохранение, гражданское здравоохранение. Цель: обосновать и разработать модель рационального лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках военного и гражданского здравоохранения. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: при моделировании структур социально-экономических систем необходимо рассмотрение не только собственно структуры управления, но и особенности их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран один из часто используемых вариантов динамических моделей – математический аппарат сетей Петри, обладающий наилучшими возможностями для описания взаимосвязей и взаимодействий параллельно работающих процессов, каким и выступает ЛО. При моделировании ЛО пациента рассматривалось нами как независимое событие, которое может возникнуть одновременно в системе военного и гражданского здравоохранения. Первоначально нами была построена модель существующей системы ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения, в виде сети Петри. При анализе основных свойств сети было доказано, что модель является небезопасной, неограниченной, несохраняющей и неактивной. Таким образом, нагрузка (ресурсная, информационная, трудовая) на такую систему может возрастать неограниченно, коррелируя с числом пациентов, которые одновременно обеспечиваются лекарственными средствами в рамках военного и гражданского здравоохранения. Это подтверждает нерациональность существующего порядка ЛО. В свою очередь под рациональным ЛО подразумевается порядок обеспечения пациентов лекарственными средствами, способствующий оптимизации финансовых, информационных, материальных ресурсов. При этом нами были определены следующие критерии рациональности: полнота и непротиворечивость описания; сбалансированность распределения прав и ответственности военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; согласованность действий военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; пропорциональное обеспечение системы ЛО информационными, материальными, финансовыми и трудовыми ресурсами. На основании результатов изучения ЛО в военном и гражданском здравоохранении и полученной информации о структуре и динамическом поведении существующей системы были выработаны предложения по ее совершенствованию, а также обоснована и разработана модель рационального ЛО. При этом нами были применены методы моделирования процесса взаимного исключения за счет нахождения двух переходов сети Петри в конфликте, а также за счет наличия критической секции. Построенная модель исключает дублирование обеспечения ЛС граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения. Инвариантный и анализ пространства состояний разработанной модели показал, что она является безопасной, ограниченной, сохраняющей и активной. Результаты анализа на основе дерева достижимости показали, что рассматриваемая сеть Петри ограничена и представляет собой систему конечных состояний, а также обладает свойствами сохранения и покрываемости. Это, в свою очередь, подтверждает рациональность организации ЛО в рамках обоснованной и разработанной модели. Выводы. Таким образом, с использованием математического аппарата сетей Петри нами была обоснована модель рационального ЛО, которая: исключает дублирование обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами за счет военного и гражданского здравоохранения, а также дублирование ЛО за счет средств федерального и регионального бюджета; способствует оптимальному распределению прав и ответственности между военным и гражданским здравоохранением в части ЛО отдельных категорий граждан; обеспечивает согласованность действий военного и гражданского здравоохранения при ЛО за счет информационного взаимодействия; обеспечивает сохранение информационных, материальных, финансовых и трудовых ресурсов в системе ЛО, а также их сбалансированное использование.

Голубенко Р.А., Горячев А.Б., Клочкова И.В., Мирошниченко Ю.В., Мустаев О.З., Тихонов А.В. 2466

В настоящее время одной из главных задач военного здравоохранения является снижение затрат на лекарственное обеспечение при сохранении необходимого уровня качества оказания медицинской помощи. Номенклатура лекарственных средств (ЛС), имеющихся на российском фармацевтическом рынке, предоставляет возможности выбора, однако, при этом создает целый ряд проблем. К их числу относится как рационализация выбора ЛС в каждой конкретной ситуации, так и оптимизация затрат на проведение терапии. Основным путем решения этих проблем является формулярная система (ФС), которая учитывает принципы «доказательной медицины» и фармакоэкономики. Медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) накоплен определенный опыт практического применения ФС. Так, с некоторой долей условности, нормирующие документы в сфере организации обеспечения ЛС подразделений, частей и учреждений медицинской службы можно отнести к элементам ФС. В них включаются ЛС и количественные показатели их потребления (запасов) на различные периоды повседневной или боевой деятельности войск (сил). То есть, нормирующие документы представляют собой, по сути, обобщенные стандарты потребления ЛС. Формулярная система позволяет решить проблемы, обусловленные:

- ограничением финансовых ресурсов для закупки ЛС;

- постоянно увеличивающимся числом оригинальных и дженерических лекарственных средств;

- неправильным назначением и использованием ЛС;

- наличием на рынке лекарств с недоказанной клинической эффективностью;

- несовершенством процесса преемственности на этапах лечебного процесса.

Внедрение ФС в современном понимании в деятельность медицинской службы ВС РФ относится к 2000 г., когда был утвержден первый Формуляр лекарственных средств медицинской службы ВС РФ. За десятилетний период Формуляр был переиздан четыре раза, а новый Формуляр ЛС 5-го издания был разработан в течение 2013 г. и введен в деятельность медицинской службы ВС РФ с 01 октября 2013г.

Гайнов В.С., Голубенко Р.А., Горячев А.Б., Мирошниченко Ю.В. 2466

Рациональное использование лекарственных средств (ЛC) и доступность лекарственной помощи (ЛП) военнослужащим и другим категориям граждан, имеющим установленное законодательством РФ право на медицинское обеспечение по линии Министерства обороны РФ, являются важнейшими направлениями, определяющими эффективность системы военного здравоохранения (ВЗ). Под ЛП в широком смысле понимается дополнительная фармацевтическая услуга, представляющая собой систему лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения качества фармакотерапии конкретного больного с конкретным заболеванием, а ее доступность определяется возможностью получения ЛС в рамках государственных гарантий или на условиях свободного выбора за счет личных средств. Основной целью ЛП является обеспечение надлежащего качества фармакотерапии. Цель исследования – проанализировать факторы, оказывающие влияние на доступность лекарственной помощи в военном здравоохранении.

Гайнов В.С., Голубенко Р.А., Мирошниченко Ю.В., Родионов Е.О., Ставила А.Г. 1896

Цель: определить ключевые факторы специфики военного здравоохранения, способствующие реализации стратегии импортозамещения.

Голубенко Р.А., Елисеева Е.В., Еремеева В.А., Манеева Е.С. 746

Ключевые слова: клинико-экономический анализ, противотуберкулезные препараты. Цель: провести клинико-экономический анализ закупок противотуберкулезных препаратов в условиях стационара для оптимизации лекарственного обеспечения и финансовых затрат. Материалы и методы: проведен ABС/VEN-анализ закупок противотуберкулезных препаратов на базе Краевого противотуберкулезного диспансера за период 2014-2016 гг. Результаты. Установлено, что в 2014 г. на приобретение 3 противотуберкулезных препаратов группы «А» с высоким уровнем потребления было израсходовано 73 603 992,131 руб., что составило 80% финансовых средств. На покупку 4 лекарственных препаратов группы «В» (средний уровень потребления) выделено 13 609 658,56 руб. – 15% средств. На 11 препаратов группы «С» (наименее потребляемые) потрачено 4 289 559,28 руб. – 5% финансовых средств. В 2015 г. расходы на приобретение 5 противотуберкулезных препарата группы «А» составили 64 315 634,39 руб. (80% финансовых средств). На 5 препаратов группы «В» выделено 10 554 420,20руб. (15% средств) и на 4 лекарственных препаратов группы «С» – 2 226 581,15 (5% средств). В 2016 г. на приобретение лекарственных препаратов группы «А» израсходовано 60 596 498,29 (80% средств); группы «В» – 9 219 289,81 руб. (15% средств); «С» – 2 334 052,20 руб. Все противотуберкулезные препараты относятся к категории жизненно важных (V) и входят в Перечень ЖНВЛП. Выводы: ABС/VEN-анализ закупок противотуберкулезных препаратов показал, что финансовые средства расходуется на приобретение препаратов основного и резервного ряда, и соответствуют структуре заболеваемости в стационаре. Это помогает оптимизировать лекарственное обеспечение и улучшить качество стационарной помощи пациентов.

Голубенко Р.А., Мирошниченко Ю.В., Щерба М.П. 486

Ключевые слова: рациональное лекарственное обеспечение, сети Петри, военное здравоохранение, гражданское здравоохранение. Цель: обосновать и разработать модель рационального лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках военного и гражданского здравоохранения. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: при моделировании структур социально-экономических систем необходимо рассмотрение не только собственно структуры управления, но и особенности их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран один из часто используемых вариантов динамических моделей – математический аппарат сетей Петри, обладающий наилучшими возможностями для описания взаимосвязей и взаимодействий параллельно работающих процессов, каким и выступает ЛО. При моделировании ЛО пациента рассматривалось нами как независимое событие, которое может возникнуть одновременно в системе военного и гражданского здравоохранения. Первоначально нами была построена модель существующей системы ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения, в виде сети Петри. При анализе основных свойств сети было доказано, что модель является небезопасной, неограниченной, несохраняющей и неактивной. Таким образом, нагрузка (ресурсная, информационная, трудовая) на такую систему может возрастать неограниченно, коррелируя с числом пациентов, которые одновременно обеспечиваются лекарственными средствами в рамках военного и гражданского здравоохранения. Это подтверждает нерациональность существующего порядка ЛО. В свою очередь под рациональным ЛО подразумевается порядок обеспечения пациентов лекарственными средствами, способствующий оптимизации финансовых, информационных, материальных ресурсов. При этом нами были определены следующие критерии рациональности: полнота и непротиворечивость описания; сбалансированность распределения прав и ответственности военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; согласованность действий военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; пропорциональное обеспечение системы ЛО информационными, материальными, финансовыми и трудовыми ресурсами. На основании результатов изучения ЛО в военном и гражданском здравоохранении и полученной информации о структуре и динамическом поведении существующей системы были выработаны предложения по ее совершенствованию, а также обоснована и разработана модель рационального ЛО. При этом нами были применены методы моделирования процесса взаимного исключения за счет нахождения двух переходов сети Петри в конфликте, а также за счет наличия критической секции. Построенная модель исключает дублирование обеспечения ЛС граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения. Инвариантный и анализ пространства состояний разработанной модели показал, что она является безопасной, ограниченной, сохраняющей и активной. Результаты анализа на основе дерева достижимости показали, что рассматриваемая сеть Петри ограничена и представляет собой систему конечных состояний, а также обладает свойствами сохранения и покрываемости. Это, в свою очередь, подтверждает рациональность организации ЛО в рамках обоснованной и разработанной модели. Выводы. Таким образом, с использованием математического аппарата сетей Петри нами была обоснована модель рационального ЛО, которая: исключает дублирование обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами за счет военного и гражданского здравоохранения, а также дублирование ЛО за счет средств федерального и регионального бюджета; способствует оптимальному распределению прав и ответственности между военным и гражданским здравоохранением в части ЛО отдельных категорий граждан; обеспечивает согласованность действий военного и гражданского здравоохранения при ЛО за счет информационного взаимодействия; обеспечивает сохранение информационных, материальных, финансовых и трудовых ресурсов в системе ЛО, а также их сбалансированное использование.