Решетько О В

Долотовская П.В., Решетько О.В., Фурман Н.В. 960

Назначая больному острым коронарным синдромом (ОКС) антитромбоцитарные препараты (АТП), кардиолог (или врач другой специальности) в условиях реальной клинической практики сталкивается с проблемой обоснованного, рационального выбора конкретного АТП из весьма широкого ряда доступных препаратов, основную часть которых составляют воспроизведённые (генерики, дженерики). Стоимость дженериков меньше стоимости оригинального препарата, кроме этого и сами дженерики существенно различаются по цене, что зачастую приводит к замене в процессе лечения оригинального лекарственного препарата дженериком, либо более дорогого дженерика на дженерик с меньшей стоимостью. Кроме возможных проблем с эквивалентностью дженериков оригинальному препарату и между собой, существует и проблема влияния выбора препарата на приверженность пациентов предписанной терапии, что требует отдельного изучения.

Абдурахманов А.К., Арденова Н.Н., Бабаев В.Д., Решетько О.В. 276

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, фармакоэпидемиология. Цель: проанализировать структуру назначений лекарственных средств больным с синдромом диабетической стопы (СДС) в условиях стационара и оценка данной терапии с позиции соответствия рекомендациям Европейской группы по изучению диабетической стопы 2015 г. (Diabetic Foot Study Group of the EASD, IWGDF, 2015). Материалы и методы: проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных специализированного отделения многопрофильной больницы г. Саратова, находившихся на лечении в период с августа 2017 г. по ноябрь 2017 г. На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта. Собранные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows 10. Результаты: проанализирована 21 медицинская карта стационарных больных с диагнозом «Синдром диабетической стопы». Из них 38,1 % – мужчины, 61,9% – женщины, средний возраст больных 66±8 лет. Средняя продолжительность госпитализации составила 14±5 дней. У всех пациентов наблюдался нейришемический вариант СДС. Длительность сахарного диабета на момент госпитализации составила 12,3±9 лет. Первостепенной задачей в лечении СДС является коррекция углеводного обмена. Уровень гликированного гемоглобина на момент госпитализации был 8,1±1,2%. В ходе исследования было выявлено, что все пациенты получали инсулинотерапию по индивидуальной схеме. Параллельно с сахароснижающей терапией обязательно должно проводиться лечение раневого дефекта. Всем пациентам при поступлении была назначена антибактериальная терапия, 54% из которой пришлось на цефотаксим и по 23% на цефтриаксон и комбинацию амоксициллин/ клавулановая кислота, что соответствует современным рекомендациям по антимикробному лечению СДС. В 31% случаев проводилась смена антибактериальных препаратов после получения результатов бактериологического исследования. Необходимо отметить, что для местного лечения не использовались лечебные перевязочные высокотехнологичные средства, а применялся более дешевый перевязочный материал – стерильная марлевая салфетка с мазью «Левомеколь», относящаяся, по мнению экспертов, к малоэффективным средствам. В стационаре также проводилась терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови и гиполипидемическая терапия. Это необходимо для улучшения просвета сосудов артериального и микроциркуляторного русла. 85% больных получали антиагрегант – ацетилсалициловую кислоту в дозировке 100 мг в сутки и 31% пациентов была назначена гиполипидемическая терапия аторвастатином. Ни в одном из случаев в лист назначений не входили средства, влияющие на метаболизм нервной ткани (α-липоевая кислота), для предотвращения дальнейшего распространения полинейропатии. Выводы: стационарную практику фармакотерапии СДС в целом можно считать удовлетворительной. Все пациенты получали терапию инсулином и антибактериальными препаратами. Большинство больных получали антитромботическую терапию. Необходимо отметить отсутствие назначений α-липоевой кислоты и неиспользование высокотехнологичных средств для местного лечения язвенных поражений стопы.

Архипова Е.И., Решетько О.В., Яковлев Д.С. 264

Ключевые слова: антибактериальные препараты, фармакоэпидемиология, рациональная фармакотерапия. Цель исследования: оценить особенности антибиотикотерапии (АБТ) внебольничных пневмоний (ВП) у детей, находившихся на лечении в специализированном педиатрическом стационаре г. Саратова и ее соответствие рекомендациям Союза педиатров России (СПР) и российского респираторного Общества (РРО). Материалы и методы: проведено открытое фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на сплошном анализе медицинских карт стационарных больных (форма 003/у), с диагнозом «Внебольничная пневмония, средней степени тяжести» (МКБ-J18.0), прошедших курс лечения в одном из стационаров г. Саратова. Критерии включения в исследование: возраст пациентов от 3 месяцев до 15 лет, основной клинический диагноз на момент выписки из стационара ВП, отсутствие на момент пребывания в стационаре других инфекционных заболеваний. Критериями исключения являлись: неподтверждённый диагноз ВП, другие инфекционные заболевания органов дыхания. Результаты: проанализировано 150 историй болезней пациентов с ВП, госпитализированных в период времени с 01.09.2015 г. по 30.04.2016 г. Среди больных мальчиков было 56 %, девочек – 44 %. Антибиотики (АБ) на амбулаторном этапе принимали 82 (54,6 %) пациента. При этом у 81,7 % зарегистрирована терапия одним АБ, у 18,3 % – последовательная терапия или одновременное назначение нескольких АБ. Среди больных, получавших АБ, у 41,5 % применялись цефалоспорины III поколения, у 26,8 % – пенициллины, у 24,4 % – макролиды, у 2,4 % – аминогликозиды. В 4,9 % случаев данные отсутствовали. Стартовая АБТ в стационаре назначалась всем больным. Так, монотерапия АБ была назначена 122 (81,3 %), а комбинированная терапия – 28 (18,7 %) пациентам. При рассмотрении стартовой монотерапии было выяснено, что 75,4 % больных получали цефалоспорины III поколения. Ингибитор защищенный цефалоспорин III поколения (цефоперазон+сульбактам) был назначен 20,5 %; цефалоспорины IV поколения (цефепим) – 1,6 %; аминогликозиды (амикацин) – 2,5 % больным. Это противоречит клиническим рекомендациям. В структуре стартовой комбинированной АБТ преобладало назначение ингибиторзащищенных цефалоспоринов III поколения (цефоперазон+сульбактам у всех больных) с макролидами (азитромицин) – 28,6 % и с аминогликозидами (амикацин) – 25 % пациентов. Все АБ стартовой терапии монотерапии назначались парентерально (в/м). Таким образом, не выполнялись клинические рекомендации по лечению ВП у детей по назначению в качестве препарата первой линии амоксициллина и использованию ступенчатой АБТ. Кроме того, 74 (49,3 %) пациентам назначался второй курс АБТ. У 74,2 % пациентов использовались макролиды и азалиды, у 19,4 % – цефалоспорины III поколения с ингибитором β-лактамаз, у 4,8 % – аминогликозиды, в 1,6 % случаев – фторхинолоны. При этом у 59 (39,3 %) больных второй курс АБТ применялся без видимых причин на фоне явного клинического улучшения после первого курса, что не соответствует клиническим рекомендациям. Монотерапия при этом курсе предписывалась 89,8 % пациентов, комбинированная АБТ – 10,1 %. Наиболее применяемым препаратом при монотерапии был азитромицин (71,6 %). Для комбинированной терапии при втором курсе АБТ применялись макролиды (азитромицин) в сочетании с аминогликозидами (амикацин) у 50 % пациентов, у 42 % – с цефалоспоринами III поколения с ингибитором β-лактамаз (цефоперазон+сульбактам), в 8 % случаев – с цефалоспоринами IV поколения (цефепим). В связи с неэффективностью терапии замена АБ проводилась лишь 10 % пациентам. При этом только одному больному провели смену АБ на 2-3 сутки. Замена АБ 8 пациентам на 6-13 день лечения была обусловлена сохраняющейся клинической симптоматикой. Следовательно, у больных отмечалась слабая положительная динамика, а им не проводили своевременную смену АБ, что не соответствует клиническим рекомендациям. Выводы: антибактериальная терапия ВП у детей не соответствует действующим в настоящее время рекомендациям СПР и РРО. Следовательно, необходимо проведение образовательных мероприятий для врачей с целью улучшения приверженности современным национальным рекомендациям по лечению ВП у детей и повышения рациональности АБТ при нем.

Абдурахманов А.К., Бабаев В.Д., Левитан А.И., Новиков Д.Е., Решетько О.В. 200

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, фармакоэпидемиология. Цель: проанализировать структуру назначений лекарственных средств больным с синдромом диабетической стопы (СДС) в условиях стационара и оценка данной терапии с позиции соответствия рекомендациям Европейской группы по изучению диабетической стопы 2015 г. (Diabetic Foot Study Group of the EASD, IWGDF, 2015). Материалы и методы: проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных специализированного отделения многопрофильной больницы г. Саратова, находившихся на лечении в период с августа 2017 г. по ноябрь 2017 г. На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта. Собранные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows 10. Результаты: проанализирована 21 медицинская карта стационарных больных с диагнозом «Синдром диабетической стопы». Из них 38,1 % – мужчины, 61,9% – женщины, средний возраст больных 66±8 лет. Средняя продолжительность госпитализации составила 14±5 дней. У всех пациентов наблюдался нейришемический вариант СДС. Длительность сахарного диабета на момент госпитализации составила 12,3±9 лет. Первостепенной задачей в лечении СДС является коррекция углеводного обмена. Уровень гликированного гемоглобина на момент госпитализации был 8,1±1,2%. В ходе исследования было выявлено, что все пациенты получали инсулинотерапию по индивидуальной схеме. Параллельно с сахароснижающей терапией обязательно должно проводиться лечение раневого дефекта. Всем пациентам при поступлении была назначена антибактериальная терапия, 54% из которой пришлось на цефотаксим и по 23% на цефтриаксон и комбинацию амоксициллин/ клавулановая кислота, что соответствует современным рекомендациям по антимикробному лечению СДС. В 31% случаев проводилась смена антибактериальных препаратов после получения результатов бактериологического исследования. Необходимо отметить, что для местного лечения не использовались лечебные перевязочные высокотехнологичные средства, а применялся более дешевый перевязочный материал – стерильная марлевая салфетка с мазью «Левомеколь», относящаяся, по мнению экспертов, к малоэффективным средствам. В стационаре также проводилась терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови и гиполипидемическая терапия. Это необходимо для улучшения просвета сосудов артериального и микроциркуляторного русла. 85% больных получали антиагрегант – ацетилсалициловую кислоту в дозировке 100 мг в сутки и 31% пациентов была назначена гиполипидемическая терапия аторвастатином. Ни в одном из случаев в лист назначений не входили средства, влияющие на метаболизм нервной ткани (α-липоевая кислота), для предотвращения дальнейшего распространения полинейропатии. Выводы: стационарную практику фармакотерапии СДС в целом можно считать удовлетворительной. Все пациенты получали терапию инсулином и антибактериальными препаратами. Большинство больных получали антитромботическую терапию. Необходимо отметить отсутствие назначений α-липоевой кислоты и неиспользование высокотехнологичных средств для местного лечения язвенных поражений стопы.

1 | 2
Решетько О.В., Рыкалина Е.Б., Соколов А.В. 1055

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенная сердечная аритмия, встречающаяся в популяции по разным данным с частотой 0,4-2 %. Лечение больных с ФП является актуальной и сложной задачей клинической кардиологии и фармакологии.

Абдурахманов А.К., Бабаев В.Д., Левитан А.И., Новиков Д.Е., Решетько О.В. 200

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, фармакоэпидемиология. Цель: проанализировать структуру назначений лекарственных средств больным с синдромом диабетической стопы (СДС) в условиях стационара и оценка данной терапии с позиции соответствия рекомендациям Европейской группы по изучению диабетической стопы 2015 г. (Diabetic Foot Study Group of the EASD, IWGDF, 2015). Материалы и методы: проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных специализированного отделения многопрофильной больницы г. Саратова, находившихся на лечении в период с августа 2017 г. по ноябрь 2017 г. На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта. Собранные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows 10. Результаты: проанализирована 21 медицинская карта стационарных больных с диагнозом «Синдром диабетической стопы». Из них 38,1 % – мужчины, 61,9% – женщины, средний возраст больных 66±8 лет. Средняя продолжительность госпитализации составила 14±5 дней. У всех пациентов наблюдался нейришемический вариант СДС. Длительность сахарного диабета на момент госпитализации составила 12,3±9 лет. Первостепенной задачей в лечении СДС является коррекция углеводного обмена. Уровень гликированного гемоглобина на момент госпитализации был 8,1±1,2%. В ходе исследования было выявлено, что все пациенты получали инсулинотерапию по индивидуальной схеме. Параллельно с сахароснижающей терапией обязательно должно проводиться лечение раневого дефекта. Всем пациентам при поступлении была назначена антибактериальная терапия, 54% из которой пришлось на цефотаксим и по 23% на цефтриаксон и комбинацию амоксициллин/ клавулановая кислота, что соответствует современным рекомендациям по антимикробному лечению СДС. В 31% случаев проводилась смена антибактериальных препаратов после получения результатов бактериологического исследования. Необходимо отметить, что для местного лечения не использовались лечебные перевязочные высокотехнологичные средства, а применялся более дешевый перевязочный материал – стерильная марлевая салфетка с мазью «Левомеколь», относящаяся, по мнению экспертов, к малоэффективным средствам. В стационаре также проводилась терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови и гиполипидемическая терапия. Это необходимо для улучшения просвета сосудов артериального и микроциркуляторного русла. 85% больных получали антиагрегант – ацетилсалициловую кислоту в дозировке 100 мг в сутки и 31% пациентов была назначена гиполипидемическая терапия аторвастатином. Ни в одном из случаев в лист назначений не входили средства, влияющие на метаболизм нервной ткани (α-липоевая кислота), для предотвращения дальнейшего распространения полинейропатии. Выводы: стационарную практику фармакотерапии СДС в целом можно считать удовлетворительной. Все пациенты получали терапию инсулином и антибактериальными препаратами. Большинство больных получали антитромботическую терапию. Необходимо отметить отсутствие назначений α-липоевой кислоты и неиспользование высокотехнологичных средств для местного лечения язвенных поражений стопы.

Абдурахманов А.К., Арденова Н.Н., Бабаев В.Д., Решетько О.В. 276

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, фармакоэпидемиология. Цель: проанализировать структуру назначений лекарственных средств больным с синдромом диабетической стопы (СДС) в условиях стационара и оценка данной терапии с позиции соответствия рекомендациям Европейской группы по изучению диабетической стопы 2015 г. (Diabetic Foot Study Group of the EASD, IWGDF, 2015). Материалы и методы: проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных специализированного отделения многопрофильной больницы г. Саратова, находившихся на лечении в период с августа 2017 г. по ноябрь 2017 г. На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта. Собранные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows 10. Результаты: проанализирована 21 медицинская карта стационарных больных с диагнозом «Синдром диабетической стопы». Из них 38,1 % – мужчины, 61,9% – женщины, средний возраст больных 66±8 лет. Средняя продолжительность госпитализации составила 14±5 дней. У всех пациентов наблюдался нейришемический вариант СДС. Длительность сахарного диабета на момент госпитализации составила 12,3±9 лет. Первостепенной задачей в лечении СДС является коррекция углеводного обмена. Уровень гликированного гемоглобина на момент госпитализации был 8,1±1,2%. В ходе исследования было выявлено, что все пациенты получали инсулинотерапию по индивидуальной схеме. Параллельно с сахароснижающей терапией обязательно должно проводиться лечение раневого дефекта. Всем пациентам при поступлении была назначена антибактериальная терапия, 54% из которой пришлось на цефотаксим и по 23% на цефтриаксон и комбинацию амоксициллин/ клавулановая кислота, что соответствует современным рекомендациям по антимикробному лечению СДС. В 31% случаев проводилась смена антибактериальных препаратов после получения результатов бактериологического исследования. Необходимо отметить, что для местного лечения не использовались лечебные перевязочные высокотехнологичные средства, а применялся более дешевый перевязочный материал – стерильная марлевая салфетка с мазью «Левомеколь», относящаяся, по мнению экспертов, к малоэффективным средствам. В стационаре также проводилась терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови и гиполипидемическая терапия. Это необходимо для улучшения просвета сосудов артериального и микроциркуляторного русла. 85% больных получали антиагрегант – ацетилсалициловую кислоту в дозировке 100 мг в сутки и 31% пациентов была назначена гиполипидемическая терапия аторвастатином. Ни в одном из случаев в лист назначений не входили средства, влияющие на метаболизм нервной ткани (α-липоевая кислота), для предотвращения дальнейшего распространения полинейропатии. Выводы: стационарную практику фармакотерапии СДС в целом можно считать удовлетворительной. Все пациенты получали терапию инсулином и антибактериальными препаратами. Большинство больных получали антитромботическую терапию. Необходимо отметить отсутствие назначений α-липоевой кислоты и неиспользование высокотехнологичных средств для местного лечения язвенных поражений стопы.

Архипова Е.И., Решетько О.В., Яковлев Д.С. 264

Ключевые слова: антибактериальные препараты, фармакоэпидемиология, рациональная фармакотерапия. Цель исследования: оценить особенности антибиотикотерапии (АБТ) внебольничных пневмоний (ВП) у детей, находившихся на лечении в специализированном педиатрическом стационаре г. Саратова и ее соответствие рекомендациям Союза педиатров России (СПР) и российского респираторного Общества (РРО). Материалы и методы: проведено открытое фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на сплошном анализе медицинских карт стационарных больных (форма 003/у), с диагнозом «Внебольничная пневмония, средней степени тяжести» (МКБ-J18.0), прошедших курс лечения в одном из стационаров г. Саратова. Критерии включения в исследование: возраст пациентов от 3 месяцев до 15 лет, основной клинический диагноз на момент выписки из стационара ВП, отсутствие на момент пребывания в стационаре других инфекционных заболеваний. Критериями исключения являлись: неподтверждённый диагноз ВП, другие инфекционные заболевания органов дыхания. Результаты: проанализировано 150 историй болезней пациентов с ВП, госпитализированных в период времени с 01.09.2015 г. по 30.04.2016 г. Среди больных мальчиков было 56 %, девочек – 44 %. Антибиотики (АБ) на амбулаторном этапе принимали 82 (54,6 %) пациента. При этом у 81,7 % зарегистрирована терапия одним АБ, у 18,3 % – последовательная терапия или одновременное назначение нескольких АБ. Среди больных, получавших АБ, у 41,5 % применялись цефалоспорины III поколения, у 26,8 % – пенициллины, у 24,4 % – макролиды, у 2,4 % – аминогликозиды. В 4,9 % случаев данные отсутствовали. Стартовая АБТ в стационаре назначалась всем больным. Так, монотерапия АБ была назначена 122 (81,3 %), а комбинированная терапия – 28 (18,7 %) пациентам. При рассмотрении стартовой монотерапии было выяснено, что 75,4 % больных получали цефалоспорины III поколения. Ингибитор защищенный цефалоспорин III поколения (цефоперазон+сульбактам) был назначен 20,5 %; цефалоспорины IV поколения (цефепим) – 1,6 %; аминогликозиды (амикацин) – 2,5 % больным. Это противоречит клиническим рекомендациям. В структуре стартовой комбинированной АБТ преобладало назначение ингибиторзащищенных цефалоспоринов III поколения (цефоперазон+сульбактам у всех больных) с макролидами (азитромицин) – 28,6 % и с аминогликозидами (амикацин) – 25 % пациентов. Все АБ стартовой терапии монотерапии назначались парентерально (в/м). Таким образом, не выполнялись клинические рекомендации по лечению ВП у детей по назначению в качестве препарата первой линии амоксициллина и использованию ступенчатой АБТ. Кроме того, 74 (49,3 %) пациентам назначался второй курс АБТ. У 74,2 % пациентов использовались макролиды и азалиды, у 19,4 % – цефалоспорины III поколения с ингибитором β-лактамаз, у 4,8 % – аминогликозиды, в 1,6 % случаев – фторхинолоны. При этом у 59 (39,3 %) больных второй курс АБТ применялся без видимых причин на фоне явного клинического улучшения после первого курса, что не соответствует клиническим рекомендациям. Монотерапия при этом курсе предписывалась 89,8 % пациентов, комбинированная АБТ – 10,1 %. Наиболее применяемым препаратом при монотерапии был азитромицин (71,6 %). Для комбинированной терапии при втором курсе АБТ применялись макролиды (азитромицин) в сочетании с аминогликозидами (амикацин) у 50 % пациентов, у 42 % – с цефалоспоринами III поколения с ингибитором β-лактамаз (цефоперазон+сульбактам), в 8 % случаев – с цефалоспоринами IV поколения (цефепим). В связи с неэффективностью терапии замена АБ проводилась лишь 10 % пациентам. При этом только одному больному провели смену АБ на 2-3 сутки. Замена АБ 8 пациентам на 6-13 день лечения была обусловлена сохраняющейся клинической симптоматикой. Следовательно, у больных отмечалась слабая положительная динамика, а им не проводили своевременную смену АБ, что не соответствует клиническим рекомендациям. Выводы: антибактериальная терапия ВП у детей не соответствует действующим в настоящее время рекомендациям СПР и РРО. Следовательно, необходимо проведение образовательных мероприятий для врачей с целью улучшения приверженности современным национальным рекомендациям по лечению ВП у детей и повышения рациональности АБТ при нем.

1 | 2