Решетько Ольга Вилоровна

Решетько О.В., Якимова Ю.Н. 2340

Самолечение антибиотиками является одним из главных факторов необоснованного применения антимикробных препаратов. Жители России самостоятельно решаются принимать антибиотики в 21% случаев заболеваний ОРВИ, ОРЗ и гриппом, что значительно повышает роль фармацевтического работника при отпуске антибиотиков.

Арденова Н.Н., Решетько О.В., Рыкалина Е.Б., Соколов А.В., Фурман Н.В. 2162

Цель исследования: оценить особенности фармакотерапии пациентов с ХСН со сниженной ФВЛЖ, находившихся на лечении в специализированном стационаре города Саратова в 2009-2010 гг. и 2014-2015 гг. до и после выхода рекомендаций ВНОК и ОССН 4 пересмотра.

Носова П.С., Решетько О.В. 2021

Цель исследования: провести фармакоэпидемиологический анализ структуры побочных эффектов (ПЭ), возникавших у больных шизофренией в 2000, 2007 и 2010 годах в двух психиатрических стационарах г. Саратова: в клинической больнице (КБ) и муниципальной больнице (МБ).

Байтман Т.П., Ивличев А.В., Левитан А.И., Решетько О.В. 1942

Цель исследования: провести фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств (ЛС), применяемых для лечения ЯБ у пациентов стационара одной из больниц г. Саратова и оценить адекватность назначаемой терапии с точки зрения ее соответствия современным рекомендациям (Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению язвенной болезни 2013 и Рекомендациям по лечению инфекции H. pylori (Маастрихт-IV/ Флоренция).

Решетько О.В., Якимова Ю.Н. 1346

Проблема нерационального применения антибиотиков и антибиотикорезистентности в настоящее время носит глобальный характер. Одним из способов борьбы с резистентностью является изучение моделей применения антибиотиков с целью своевременного воздействия на неправильные представления об антибиотиках и предотвращения нарушения правил их использования.

Арденова Н.Н., Решетько О.В., Рыкалина Е.Б., Соколов А.В. 1332

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности является самой частой экстрагенитальной патологией, диагностируется у 7–30% беременных и служит основной причиной летальных исходов, перинатальной смертности, значительно ухудшает прогноз у матери и у детей.

Новокрещенова И.Г., Решетько О.В., Рыженкова И.Г., Якимова Ю.Н. 1314

Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам 2001 года предусматривает обучение пациентов рациональному поведению в отношении профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Одним из элементов рационального поведения является внимательное изучение инструкции по применению лекарственного препарата.

Левитан А.И., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 1239

Цель: на основании фармакоэпидемиологического исследования определить особенности сложившейся фармакотерапии ПсА в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара для оптимизации лечения больных с ПсА.

Луцет И.А., Новиков И.В., Решетько О.В. 1188

Распространенность по обращаемости инфекций почек и мочевыводящих путей в РФ ежегодно составляет 1000 случаев на 100 000 населения. В структуре инфекций почек и мочевыводящих путей лидирующее место уже много лет занимает пиелонефрит, доля которого превышает долю всех заболеваний почек вместе взятых. Всемирная организация здравоохранения относит пиелонефрит к проблемам, имеющим социальное значение, так как заболевание чаще развивается у лиц трудоспособного возраста и нередко становится причиной инвалидизации больных.

Клищенко М.Ю., Левитан А.И., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 562

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, фармакоэпидемиология, антибиотики. Цель исследования: изучить микробиологический спектр и резистентность к антибактериальным препаратам микрофлоры, выделенной из различных видов биоматериалов у пациентов реанимационного отделения. Материалы и методы: были проанализированы результаты 362 микробиологических исследований биоматериалов реанимационного отделения клинической больницы г. Саратова, взятых у больных с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г. Результаты: в структуре выделенных возбудителей превалировала Kl. pneumoniae – 24%. Данный возбудитель часто является продуцентом β-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), что и подтвердилось в ходе анализа: резистентными к цефалоспоринам оказались 98,8% штаммов возбудителя. К ципрофлоксацину были резистентны 84,3% штаммов, к амикацину – 43,4%. Препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных данным возбудителем, являются карбапенемы. Чувствительными к ним были 94,9% штаммов. Также грамотрицательная флора была представлена неферментирующими бактериями: Pseudomonas sp. – 14,6% (в том числе Ps. aeruginosa – 10,2%) и Acinetobacter sp – 12,1% (в том числе Ac. baumannii – 5,5%). Менее трети штаммов синегнойной палочки были чувствительны к цефалоспоринам. Большая часть была резистентна к амикацину (65,7%) и ципрофлоксацину (79,4%). Только 45,9% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Схожие результаты по антибиотикорезистентности были и у Ac. Baumannii: всего 77,8% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Среди грамположительных кокков наиболее частым возбудителем были Enterococcus sp. (11,3%). Чувствительность к ампициллину и гентамицину зарегистрирована у 46,2% и 28,2% штаммов, соответственно. Наиболее эффективными средствами для лечения могли быть линезолид и карбапенемы (чувствительность к ним была у 97,3% и 70,4% выделенных штаммов). Также были выделены следующие микроорганизмы: St. aureus – 11%, Staphylococcus sp. – 8,8%, прочие бактерии – 13,5% и Candida sp. – 4,4%. На основании структуры возбудителей реанимационного отделения и их антибиотикорезистентности были даны рекомендации по рациональной антибиотикотерапии. Выводы: для обеспечения рациональной антибиотикотерапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации необходимо проведение микробиологического исследования биообразцов пациентов, на возможно более ранних сроках их пребывания в реанимации.

Климова А.И., Левитан А.И., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 493

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, фармакоэпидемиология, антибиотики. Цель исследования: изучить микробиологический спектр и резистентность к антибактериальным препаратам микрофлоры, выделенной из различных видов биоматериалов у пациентов реанимационного отделения. Материалы и методы: были проанализированы результаты 362 микробиологических исследований биоматериалов реанимационного отделения клинической больницы г. Саратова, взятых у больных с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г. Результаты: в структуре выделенных возбудителей превалировала Kl. pneumoniae – 24%. Данный возбудитель часто является продуцентом β-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), что и подтвердилось в ходе анализа: резистентными к цефалоспоринам оказались 98,8% штаммов возбудителя. К ципрофлоксацину были резистентны 84,3% штаммов, к амикацину – 43,4%. Препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных данным возбудителем, являются карбапенемы. Чувствительными к ним были 94,9% штаммов. Также грамотрицательная флора была представлена неферментирующими бактериями: Pseudomonas sp. – 14,6% (в том числе Ps. aeruginosa – 10,2%) и Acinetobacter sp – 12,1% (в том числе Ac. baumannii – 5,5%). Менее трети штаммов синегнойной палочки были чувствительны к цефалоспоринам. Большая часть была резистентна к амикацину (65,7%) и ципрофлоксацину (79,4%). Только 45,9% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Схожие результаты по антибиотикорезистентности были и у Ac. Baumannii: всего 77,8% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Среди грамположительных кокков наиболее частым возбудителем были Enterococcus sp. (11,3%). Чувствительность к ампициллину и гентамицину зарегистрирована у 46,2% и 28,2% штаммов, соответственно. Наиболее эффективными средствами для лечения могли быть линезолид и карбапенемы (чувствительность к ним была у 97,3% и 70,4% выделенных штаммов). Также были выделены следующие микроорганизмы: St. aureus – 11%, Staphylococcus sp. – 8,8%, прочие бактерии – 13,5% и Candida sp. – 4,4%. На основании структуры возбудителей реанимационного отделения и их антибиотикорезистентности были даны рекомендации по рациональной антибиотикотерапии. Выводы: для обеспечения рациональной антибиотикотерапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации необходимо проведение микробиологического исследования биообразцов пациентов, на возможно более ранних сроках их пребывания в реанимации.

Магдеев Р..., Решетько О.В. 524

Ключевые слова: ожирение, дислипидемия, статины. Цель: изучить особенностей гиполипидемической терапии при метаболическом синдроме (МС), у пациентов в условиях реальной клинической практики. Материалы и методы: проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе историй болезней пациентов, поступивших в течение месяца в стационар с диагнозом с метаболический синдром, в одну из больниц г. Саратова в 2017 г. Под диагнозом МС рассматривалось сочетание основного критерия (центральный (абдоминальный) тип ожирения) с двумя и больше дополнительными критериями (артериальная гипертония (АГ)), повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л), снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня (ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л), гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л), нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л). На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная анкета. Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Microsoft Excel. Результаты: проанализированы 105 историй болезней (форма 003/у). Женщин с МС было госпитализировано больше 68 (65%), чем мужчин 37 (35 %). Средний возраст пациентов составил 64+12,1 года. Абдоминальный тип ожирения был обнаружен у всех пациентов при объективном обследовании. Из дополнительных критериев почти все пациенты страдали АГ - 101 (96%) человек. Сахарным диабетом болели 86 (82%) пациентов. Так же очень часто встречалась ИБС - 71 (68%) пациент. При биохимическом исследовании крови дислипидемия с повышенным содержанием проатерогенных липидов выявлена у 69 (66 %) пациентов (34 пациента – повышены уровни ХЛ, ТГ, ЛПНП; 10 пациентов – повышены уровни ТГ, ЛПНП; 9 пациентов – повышены уровни ХЛ, ЛПНП; 9 пациентов – повышен уровень ХЛ, 7 пациентов – повышен уровень ТГ). Все пациенты в стационаре и при выписке получили рекомендации о немедикаментозной коррекции липидных нарушений. В тоже время все пациенты, у которых была выявлена дислипидемия с повышением содержания проатерогенных липидов получали медикаментозную терапию в стационаре с последующим ее продолжением на амбулаторном этапе. В качестве гиполипидемичсекой терапии все пациенты получали статины. Выводы. Анализируя полученные данные можно утверждать, что частота назначения гиполипидемических препаратов находиться на высоком уровне. Всем пациентам, у которых было выявлено повышение содержания проатерогенных липидов назначалась медикаментозная терапия, все получали рекомендации по немедикаментозной коррекции. Однако следует отметить, несмотря на разные типы дислипидемических нарушений все пациенты получали терапию только статинами. Согласно лабораторным данным, у части пациентов выявлена дислипидемия, с повышением уровня триглицерид-богатых частиц. В этих случаях назначение фибратов является более обоснованным.

Долотовская П.В., Липатова Т.Е., Малинова Л.И., Решетько О.В., Фурман Н.В. 469

Ключевые слова: фармакоэпидемиология, антиагреганты, предпочтения врачей. Цель: оценить уровень знаний принципов проведения антиагрегантной терапии и их соответствие современных клиническим рекомендациям, определить информационные источники получения знаний. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 32 врачей, проходящих курс повышения квалификации по специальности «кардиология» на кафедре терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с помощью специально разработанного опросника. Задавались вопросы, касающиеся практики применения антитромбоцитарных препаратов, применения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) и критериев выбора различных подходов к терапии. Стаж 74% врачей был более 10 лет, 48% работали в поликлинике. Результаты: ответы на вопрос, кому показана антитромбоцитарная терапия (АТТ), распределились следующим образом: на первом месте оказались больные с острым коронарным синдромом (ОКС), АТТ сочли показанной 81% врачей. 74% врачей сочли, что АТТ показана лицам с высоким кардиоваскулярным риском, по 61% набрали фибрилляция/ трепетание предсердий и стентирование коронарных артерий в течение месяца. Больным стенокардией II ФК АТТ сочли показанной 48% опрошенных, а больным атеросклерозом периферических артерий 18%. Для лечения ОКС, по мнению 84% врачей, должна использоваться ацетилсалициловая кислота, 90% - клопидогрел, тикагрелор – 45%, тиклопидин – 16%, прасугрел – 32% и дипиридамол - 0%. С целью оценки факторов, влияющих на выбор опрошенными врачами АТТ, было предложено дать оценку каждому фактору – от 1 (крайне значимый) до 10 (крайне незначимый). На решение могло влиять несколько факторов. Факторы, влияющие на выбор препарата, по значимости для врачей распределились по убыванию следующим образом: • сведения, полученные из периодических изданий/ конференций, влияли на решение 84% опрошенных, из них 69% посчитали этот факт крайне значимым; • производитель препарата (страна происхождения, репутация и т.д.) – 74% (крайне значимый – 52%); • собственный опыт применения того или иного препарата – 65% (25% - крайне значимый, 20% очень значимый, 25% - значимый (оценка 4 из 10)); • цена препарата - 71% (23% крайне значимый, 25% значимый); • доступность в аптечной сети – 65% (крайне значимый 15%, значимый 35%, малозначимый 35% - оценка 7); • сведения, полученные от медицинских представителей – 55% (среднезначимый (оценка 5) – 29%, малозначимый – 35%, практически незначимый (оценка 9) – 6%); • мнение пациента – 58% (среднезначимо – 17%, незначимо (оценка 8) – 39%, крайне незначимо – 11%); • мнение коллег – 55% (очень значимо – 24%, средней значимости – 24%, малозначимо – 18%). При проведении дискриминантного анализа выявлено, что возраст, опыт и место работы не влияли на факторы выбора препарата, кроме отношения к информации медицинских представителей. Врачи экстренных отделений, кардиореанимации и специализированных отделений более склонны при выборе препарата ориентироваться на сведения медицинских представителей (p =0,004371), но чем больше трудовой стаж, тем менее значимой становится эта информация (p = 0,011847). Выводы: представления практикующих врачей-кардиологов о принципах современной АТТ далеки от сведений, изложенных в современных рекомендациях, что особенно заметно при обсуждении необходимости АТТ при стабильной стенокардии и атеросклерозе периферических артерий, а также по частоте упоминаний тиклопидина и тикагрелора при лечении ОКС. Нельзя не обратить внимание, что назначение ацетилсалициловой кислоты больным ОКС сочли необходимым только 81% врачей. Таким образом, доведения до сведения практикующих кардиологов актуальных клинических рекомендаций по проведению АТТ остается насущной проблемой. Сведения о значимости для врачей того или иного источника информации целесообразно учитывать при планировании научно-образовательных мероприятий. Нельзя считать приемлемым существенное влияние на мнение врачей-кардиологов стационаров медицинских представителей фармацевтических компаний.

Левитан А.И., Мусаева З.Т., Решетько О.В. 485

Ключевые слова: остеоартроз, фармакоэпидемиология. Цель исследования: на основании фармакоэпидемиологического исследования определить особенности сложившейся фармакотерапии остеоартроза (ОА) в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара. Материалы и методы: проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных специализированного отделения больницы г. Саратова, обратившихся за помощью в период с января 2016 г. по июнь 2016 г. На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта. Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows XP. Результаты: Было проанализировано 30 медицинских карт стационарных больных с диагнозом «Генерализованный остеоартроз», из них 23% – мужчины, 77% – женщины, средний возраст заболевших составил 61,25±17,2 лет, 20% пациентов имеют инвалидность. Средняя продолжительность госпитализаций составила 9,24±2,2 койко-дней. Средняя продолжительность заболевания составляет 9,5±6,2 лет. Все пациенты поступили с жалобами на боли в различных суставах, имеют избыточную массу тела – среднее значение индекса массы тела – 31,6±8,2. Несмотря на это никому из пациентов не было рекомендовано снижение массы тела. Физиотерапевтическое лечение было проведено всем пациентам. Среди симптоматических средств быстрого действия для лечения ОА во время госпитализации в 100% случаев использовались нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают хорошим анальгетическим действием (уровень доказательности А), трамадол использовался только в 1 случае, в связи с выраженным болевым синдромом. 27% больных проводилось внутрисуставное введение глюкокортикостероидов в коленный сустав, что разрешено при ОА коленных суставов с симптомами воспаления (уровень доказательности А). Симптоматическая терапия медленного действия была представлена хондропротекторами хондроитин сульфатом и глюкозамин сульфатом. В 43% случаев хондропротективная терапия была начата в стационаре, на амбулаторный этап она была рекомендована всем пациентам. Данные препараты уменьшают боль и улучшают функцию суставов (уровень доказательности А). Из средств с доказанной эффективностью для лечения ОА не были использованы ни в одном из случаев диацереин и пиаскледин. В 53% случаев на амбулаторный этап был прописан биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы (алфлутоп), не имеющий доказательной базы и отсутствующий в рекомендациях по лечению ОА. Эндопротезирование суставов было рекомендовано 20% больным ОА. Выводы: Стационарную практику фармакотерапии ОА и рекомендации на амбулаторный этап можно считать удовлетворительными, они соответствуют современным рекомендациям по лечению ОА, необходимо отметить только не обоснованное назначение алфлутопа.

Решетько О.В., Рыженкова И.Г., Соколов А.В. 482

Ключевые слова: антикоагулянты, фармакоэпидемиология, профилактика тромбоэмболических осложнений. Цель: оценить особенности антитромботической терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП), находившихся на лечении в специализированном стационаре г. Саратова, и ее соответствие рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО), Всероссийского научного общества специалистов по аритмологии (ВНОА) и Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ) по диагностике и лечению ФП 2012 г. Материалы и методы: проведено фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных (форма 003/у) с диагнозом “Фибрилляция предсердий” (МКБ – I48), получавших лечение в кардиологическом отделении одной из муниципальных больниц г. Саратова. Результаты: проанализировано 117 историй болезней пациентов с ФП, госпитализированных в 2016 г. Критерии включения в исследование: возраст пациентов старше 18 лет, установленный диагноз неклапанной ФП ишемического генеза. Критериями исключения из исследования являлись: кардиомиопатии не ишемического генеза I42-I43 по МКБ-10, тиреотоксикоз Е05 по МКБ-10, врожденные пороки сердца I34-I36 по МКБ-10, а также случаи ФП, возникшие при наличии острых временных причин (ОКС I20-I24 по МКБ-10, миокардит I40-I41, перикардиты I30-I32, ТЭЛА I26 по МКБ-10). Согласно рекомендациям, риск развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у больных ФП оценивался с использованием шкалы CHA 2DS2-VASc. У 97,4% больных ФП отмечался высокий риск развития инсульта (CHA2DS2-VASc≥2), у 0,9% был умеренны риск ТЭО (1 балл по шкале CHA2DS2-VASc), у 1,7% риск развития ТЭО был низкий (CHA2DS2-VASc=0). На госпитальном этапе всем пациентам с низким риском ТЭО (CHA2DS2-VASc=0) назначалась комбинированная терапия антиагрегантами (50% АСК+клопидогрел, 50% АСК+тикагрелор), что противоречит рекомендациям. Пациенту с умеренным риском инсульта (CHA2DS2-VASc=1) при документально зафиксированном отказе от приема ОАК была назначена комбинация АСК и клопидогрела, что не противоречит рекомендациям РКО, согласно которым у пациентов с CHA 2DS2-VASc=1 использование антиагрегантной терапии при ФП допустимо в случае отказа от приема любых ОАК (Класс IIA уровень В). Назначение ОАК имело место лишь у 33,3% больных ФП с высоким риском инсульта (CHA2DS2-VASc≥2), из них 5,3% пациентов получали варфарин, 21,9% дабигатран, 6,1% ривароксабан. Большинство пациентов (72,8%) с высоким риском развития ТЭО получали терапию антиагрегантами, что противоречит рекомендациям, согласно которым пациентам с высоким риском рекомендуется терапия ОАК при отсутствии противопоказаний (Класс I уровень А). У 6,1% больных ФП имело место сочетанное назначение антиагрегантов и ОАК, что значительно повышало риск развития кровотечения у данных пациентов. У 49% больных ФП с высоким риском инсульта, получавших варфарин, было значение МНО 2.0-3.0. У одного больного на приеме варфарина отмечалось высокое значение МНО более 3.0. После повторного контроля МНО на вторые сутки после отмены варфарина, его значение было менее 2.0 и была начата терапия дабигатраном. Еще в одном случае была замена двойной антиагрегантной терапии на ривароксабан. Выводы: фармакотерапия ФП не в полной мере соответствовала рекомендациям РКО, ВНОА и АССХ по диагностике и лечению ФП 2012 г.

Новокрещенова И.Г., Решетько О.В., Якимова Ю.Н. 478

Ключевые слова: антибактериальные препараты, фармакоэпидемиология, назначение лекарственных препаратов. Цель исследования: выявить знания врачей о препаратах группы антибактериальных препаратов (АБП) для системного применения. Материалы и методы: выполнено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анкетировании врачей с использованием специально разработанной анкеты. В исследовании приняли участие 120 врачей в возрасте от 24 до 67 лет (средний возраст 44,42±1,00 лет) со стажем работы от 1 до 44 лет (средний стаж работы 19,28±1,02 лет). Большинство респондентов – женщины (79,2%). Данные были обработаны с помощью Microsoft Excel с применением методов непараметрической статистики. Результаты: основная часть опрошенных – терапевты/врачи общей практики (61,7%) и хирурги (25,8%). Врачи других специальностей составили 12,5% респондентов. Большинство врачей работали в поликлиниках (70,0%), 30,0% опрошенных – врачи стационаров. Назначение АБП осуществляют все респонденты. При этом 46,7% врачей отмечают, что назначают АБП ежедневно (в том числе 15,0% – несколько раз в день), а 53,3% специалистов назначают АБП периодически. 47,5% врачей отметили, что знакомы с наиболее часто используемыми АБП и их основными особенностями. 27,5% опрошенных считают, что знакомы со структурой предложений и особенностями большей части АБП. Лишь 11,7% респондентов высоко оценили свои знания об АБП, утверждая, что в полном объеме знакомы со структурой предложений и особенностями препаратов. 13,3% респондентов отмечают, что имеют представление лишь о некоторых АБП. Врачи-мужчины более уверены в своих знаниях по сравнению с женщинами (χ2=19,110; р<0,001): они чаще указывают, что знакомы с особенностями АБП в полном объеме (36,0% и 5,3% соответственно), и реже отмечают, что знакомы лишь с некоторыми препаратами (4,0% и 15,8% соответственно). Оценка знаний респондентов о свойствах АБП проводилась на основании ответов на тестовые задания. Задание сопоставить препараты и их характеристики (каждая характеристика могла относиться как к одному, так и к нескольким АБП) вызвало затруднения у 21,7% врачей (не смогли установить ни одного соответствия). Осведомленность остальных респондентов (78,3%) находится на низком уровне. При определении характера антимикробного действия (бактерицидное, бактериостатическое) верные ответы встречаются в 4,3%-28,7% случаев. Доля верных ответов при указании прочих характеристик АБП не превышает 51,1%. Многие специалисты допускают ошибки: 22,3% ответивших на задание считают, что карбенициллин устойчив к β лактамазам, 17,0% – что цефиксим является комбинированным препаратом, 28,7% – что ампициллин разрушается в желудочно-кишечном тракте и пр. С выбором побочных эффектов АБП из предложенного списка не справились 16,7% респондентов. Знания остальных врачей (83,3%) находятся на низком уровне. Специалисты верно отмечают неспецифические побочные реакции при приеме АБП, однако указывают их не полностью. Наиболее часто врачи отмечали диспепсию (26,0%-68,0%) и аллергические реакции (27,0%-72,0%), наименее часто – головную боль (9,0%- 16,0%). Для всех 7 приведенных АБП верно указали неспецифические реакции 29,0% врачей, для отдельных препаратов доля верных ответов варьируется от 35,0% (линезолид) до 90,0% (азитромицин). Полный ответ не дал ни один респондент. Наименее осведомлены о неспецифических побочных эффектах АБП врачи-хирурги (доля верных ответов для всех препаратов – 9,7%), врачи-терапевты демонстрируют низкую осведомленность (20,3%), врачи других специальностей – высокую (73,3%) (χ2=23,950; р<0,001). Врачи, постоянно назначающие АБП, осведомлены об их побочных эффектах значительно больше (55,6%), чем респонденты, назначающие антибиотики регулярно (21,1%) и периодически (17,2%) (χ2=11,579; р=0,003). Связь между знаниями респондентов о неспецифических побочных эффектах АБП и местом их работы (χ2=0,009; р=0,926), стажем работы (χ2=2,425; р=0,667) и самооценкой знаний об АБП (χ2=6,326; р=0,127) в ходе исследования не выявлена. При указании специфических побочных эффектов АБП (нарушение слуха для азитромицина, угнетение кроветворения для линезолида и пр.) доля правильных ответов варьировалась от 5,0% (ампициллин) до 45,0% (цефиксим, доксициклин). Респондентов, правильно указавших специфические побочные реакции для всех представленных АБП, не оказалось. Задание расположить группы АБП в порядке возрастания токсичности вызвало затруднения у 29,2% врачей. Остальные респонденты (70,8%) посчитали наиболее безопасными пенициллины (среднее ранговое место 1,22±0,73±0,08 из 8) и цефалоспорины (2,36±0,96±0,10), наиболее токсичными – аминогликозиды (6,08±1,81±0,20) и тетрациклины (5,91±1,80±0,20). Расположить в порядке возрастания токсичности отдельные АБП затруднились 61,7% врачей. Остальные респонденты (38,3%) среди наиболее безопасных АБП указали бензилпенициллин (среднее ранговое место 3,02±3,12±0,46 из 15), ампициллин (4,09±4,11±0,61) и амоксициллин+клавулановая кислота (4,22±3,90±0,57), среди наиболее токсичных – тетрациклин (11,33±3,62±0,53) и гентамицин (11,07±3,49±0,51). Выводы: врачи не обладают достаточной осведомленностью о свойствах АБП. Среди лиц, выполнивших задания, успешно справляются с ними не более половины респондентов, многие врачи затрудняются в ответах на проверочные вопросы. Результаты исследования подтверждают необходимость совершенствования профессиональных знаний врачей по вопросам применения антибиотиков.

Носова П.С., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 449

Ключевые слова: фармакоэпидемиологический анализ, антипсихотические средства, антидепрессанты, шизофрения. Цель: изучить частоту комбинированного назначения антипсихотических средств (АС) и антидепрессантов пациентам с параноидной шизофренией, находившимся на стационарном лечении в 2000, 2007, 2010 и 2015 гг. Материалы и методы: проведено открытое фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование. Выбор историй болезни (форма 003/у) осуществлялся сплошным методом. В исследование включены истории болезни пациентов, находившихчся в стационаре в 2000, 2007, 2010 и 2015 гг. Критериями отбора историй болезней были: возраст пациента старше 18 лет, установленный диагноз параноидная шизофрения в фазе обострения, наличие антипсихотиков в схеме психофармакотерапии. Полученные данные обрабатывались с использованием программы Excel для Windows XP. Лекарственные средства кодировались в соответствии с АТХ классификацией. В исследовании проводился описательный анализ для всех больных, включенных в исследование, по некоторым показателям - подгрупповой анализ. Качественные переменные описывались абсолютными и относительными (%) частотами, для количественных переменных определились среднее арифметическое, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего значения, минимальное и максимальное значения. Для оценки достоверности различий применяли t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p ≤ 0,05. Результаты. Проанализированы 1120 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в течение 2000, 2007, 2010 и 2016 гг. в указанных стационарах (в 2000 МБ – 137 пациентов, КБ – 75; в 2007 МБ - 147, КБ – 169; в 2010 МБ - 112, КБ – 110; в 2016 МБ - 182, КБ – 188 пациентов). Поскольку течение заболевания часто сопровождалось депрессивными состояниями, в схемы психофармакотерапии пациентов включались антидепрессанты. Монотерапия АС в муниципальной больнице (МБ) встречалась гораздо чаще, тогда как в клинической больнице (КБ) предпочтение отдавалось сочетанию этой группы препаратов с антидепрессантами (р<0,05), что может быть потенциально опасным в плане развития нежелательных эффектов. Монотерапия АС назначалась в 2000 г. в МБ – 75,26% пациентов, КБ – 20%. В 2007 г. в МБ – 66% больных, в КБ – 29%. В 2010 г. в МБ – 58,93%, в КБ – 25,45%. В 2016 г. в МБ – 81,7%, в КБ – 43,6%. Комбинированная терапия АС + антидепрессант(ы) проводилась в 2000 г. в МБ – 24,74% пациентов, в КБ – 80%. В 2007 г. в МБ – 34%, в КБ – 71%. В 2010 г. в МБ – 41,07%, в КБ – 74,55%. В 2016 г. в МБ – 18,4%, в КБ – 56,4%. В свете клинических и фармакологических данных добавление антидепрессантов к АС в период лечения острого психотического эпизода нужно признать необоснованным. Что касается лечения постпсихотических депрессий у больных шизофренией, то данные об эффективности комбинированной терапии ограниченны и противоречивы. Выводы: по результатам исследования видна тенденция к уменьшению частоты комбинированного назначения АС и антидепрессантов, что соответствует международным клиническим рекомендациям и способствует уменьшению частоты и тяжести нежелательных и потенциально опасных побочных действий антипсихотических препаратов.

Левитан А.И., Решетько О.В., Сулейманова Р.Р., Тулузакова Н.А. 453

Ключевые слова: фармакоэпидемиологический анализ, остеопороз, ревматологические больные, антиостеопоретические средства. Цель: выполнить фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств, назначаемых для лечения остеопороза (ОП) у ревматологических больных. Материалы и методы: проведено открытое ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе 50 медицинских карт стационарных больных с ревматологической патологией, осложненной ОП, поступивших в специализированное отделение многопрофильной больницы г. Саратова. Полученные данные были обработаны с помощью программы Ехсеl для Windows XP. Результаты: были проанализированы медицинские карты 50 пациентов. Среди них женщин было 78%, мужчин - 22%, средний возраст составил 55±13,5 лет. В 34% случаев ОП был осложнением ревматоидного артрита, в 20% - системной красной волчанки, в 14% - анкилозирующего спондилита, в 10% - псориатического артрита, в 8% - остеоартроза. У 56% были выявлены осложнения ОП в виде патологических переломов тел позвонков. На стационарном этапе 48% пациентов для лечения ОП была назначена монотерапия препаратами кальция и витамина D3; 6% - монотерапия бисфосфонатами, 14% - комбинированная терапия препаратами вышеуказанных групп, 2% пациентов была назначена комбинированная терапия деносумабом и бисфосфонатами, 2% - препарат кальция и витамина D3 и тирепаратид. 28% больных на этапе стационарного лечения антиостеопоретическую терапию вообще не получали. На амбулаторном этапе монотерапия препаратом кальция и витамина D3 была прописана 22% больных, монотерапия бисфосфонатами - 2%, комбинированная терапия из данных препаратов выписана 72% пациентов. 4% пациентов антиостеопоретическая терапия на амбулаторный этап не была рекомендована. Бисфосфонаты являются препаратами выбора для лечения ОП. Лечение препаратами кальция и витамина D3 в монотерапии проводится не должно, но они являются обязательным дополнительным компонентом любой схемы лечения ОП. Выводы: в ходе анализа было выявлено недостаточное назначение антиостеопоретических средств первого ряда - бисфосфонатов, деносумаба, терипаратида, полное отсутствие в назначениях других препаратов с доказанной эффективностью - альфакальцидола и стронция ранелата.

Байтман Т.П., Ивличев А.В., Левитан А.И., Решетько О.В. 1942

Цель исследования: провести фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств (ЛС), применяемых для лечения ЯБ у пациентов стационара одной из больниц г. Саратова и оценить адекватность назначаемой терапии с точки зрения ее соответствия современным рекомендациям (Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению язвенной болезни 2013 и Рекомендациям по лечению инфекции H. pylori (Маастрихт-IV/ Флоренция).

Носова П.С., Решетько О.В. 2021

Цель исследования: провести фармакоэпидемиологический анализ структуры побочных эффектов (ПЭ), возникавших у больных шизофренией в 2000, 2007 и 2010 годах в двух психиатрических стационарах г. Саратова: в клинической больнице (КБ) и муниципальной больнице (МБ).

Арденова Н.Н., Решетько О.В., Рыкалина Е.Б., Соколов А.В., Фурман Н.В. 2162

Цель исследования: оценить особенности фармакотерапии пациентов с ХСН со сниженной ФВЛЖ, находившихся на лечении в специализированном стационаре города Саратова в 2009-2010 гг. и 2014-2015 гг. до и после выхода рекомендаций ВНОК и ОССН 4 пересмотра.

Решетько О.В., Якимова Ю.Н. 2340

Самолечение антибиотиками является одним из главных факторов необоснованного применения антимикробных препаратов. Жители России самостоятельно решаются принимать антибиотики в 21% случаев заболеваний ОРВИ, ОРЗ и гриппом, что значительно повышает роль фармацевтического работника при отпуске антибиотиков.

Левитан А.И., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 1239

Цель: на основании фармакоэпидемиологического исследования определить особенности сложившейся фармакотерапии ПсА в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара для оптимизации лечения больных с ПсА.

Луцет И.А., Новиков И.В., Решетько О.В. 1188

Распространенность по обращаемости инфекций почек и мочевыводящих путей в РФ ежегодно составляет 1000 случаев на 100 000 населения. В структуре инфекций почек и мочевыводящих путей лидирующее место уже много лет занимает пиелонефрит, доля которого превышает долю всех заболеваний почек вместе взятых. Всемирная организация здравоохранения относит пиелонефрит к проблемам, имеющим социальное значение, так как заболевание чаще развивается у лиц трудоспособного возраста и нередко становится причиной инвалидизации больных.

Арденова Н.Н., Решетько О.В., Рыкалина Е.Б., Соколов А.В. 1332

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности является самой частой экстрагенитальной патологией, диагностируется у 7–30% беременных и служит основной причиной летальных исходов, перинатальной смертности, значительно ухудшает прогноз у матери и у детей.

Новокрещенова И.Г., Решетько О.В., Рыженкова И.Г., Якимова Ю.Н. 1314

Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам 2001 года предусматривает обучение пациентов рациональному поведению в отношении профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Одним из элементов рационального поведения является внимательное изучение инструкции по применению лекарственного препарата.

Решетько О.В., Якимова Ю.Н. 1346

Проблема нерационального применения антибиотиков и антибиотикорезистентности в настоящее время носит глобальный характер. Одним из способов борьбы с резистентностью является изучение моделей применения антибиотиков с целью своевременного воздействия на неправильные представления об антибиотиках и предотвращения нарушения правил их использования.

Долотовская П.В., Липатова Т.Е., Малинова Л.И., Решетько О.В., Фурман Н.В. 469

Ключевые слова: фармакоэпидемиология, антиагреганты, предпочтения врачей. Цель: оценить уровень знаний принципов проведения антиагрегантной терапии и их соответствие современных клиническим рекомендациям, определить информационные источники получения знаний. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 32 врачей, проходящих курс повышения квалификации по специальности «кардиология» на кафедре терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с помощью специально разработанного опросника. Задавались вопросы, касающиеся практики применения антитромбоцитарных препаратов, применения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) и критериев выбора различных подходов к терапии. Стаж 74% врачей был более 10 лет, 48% работали в поликлинике. Результаты: ответы на вопрос, кому показана антитромбоцитарная терапия (АТТ), распределились следующим образом: на первом месте оказались больные с острым коронарным синдромом (ОКС), АТТ сочли показанной 81% врачей. 74% врачей сочли, что АТТ показана лицам с высоким кардиоваскулярным риском, по 61% набрали фибрилляция/ трепетание предсердий и стентирование коронарных артерий в течение месяца. Больным стенокардией II ФК АТТ сочли показанной 48% опрошенных, а больным атеросклерозом периферических артерий 18%. Для лечения ОКС, по мнению 84% врачей, должна использоваться ацетилсалициловая кислота, 90% - клопидогрел, тикагрелор – 45%, тиклопидин – 16%, прасугрел – 32% и дипиридамол - 0%. С целью оценки факторов, влияющих на выбор опрошенными врачами АТТ, было предложено дать оценку каждому фактору – от 1 (крайне значимый) до 10 (крайне незначимый). На решение могло влиять несколько факторов. Факторы, влияющие на выбор препарата, по значимости для врачей распределились по убыванию следующим образом: • сведения, полученные из периодических изданий/ конференций, влияли на решение 84% опрошенных, из них 69% посчитали этот факт крайне значимым; • производитель препарата (страна происхождения, репутация и т.д.) – 74% (крайне значимый – 52%); • собственный опыт применения того или иного препарата – 65% (25% - крайне значимый, 20% очень значимый, 25% - значимый (оценка 4 из 10)); • цена препарата - 71% (23% крайне значимый, 25% значимый); • доступность в аптечной сети – 65% (крайне значимый 15%, значимый 35%, малозначимый 35% - оценка 7); • сведения, полученные от медицинских представителей – 55% (среднезначимый (оценка 5) – 29%, малозначимый – 35%, практически незначимый (оценка 9) – 6%); • мнение пациента – 58% (среднезначимо – 17%, незначимо (оценка 8) – 39%, крайне незначимо – 11%); • мнение коллег – 55% (очень значимо – 24%, средней значимости – 24%, малозначимо – 18%). При проведении дискриминантного анализа выявлено, что возраст, опыт и место работы не влияли на факторы выбора препарата, кроме отношения к информации медицинских представителей. Врачи экстренных отделений, кардиореанимации и специализированных отделений более склонны при выборе препарата ориентироваться на сведения медицинских представителей (p =0,004371), но чем больше трудовой стаж, тем менее значимой становится эта информация (p = 0,011847). Выводы: представления практикующих врачей-кардиологов о принципах современной АТТ далеки от сведений, изложенных в современных рекомендациях, что особенно заметно при обсуждении необходимости АТТ при стабильной стенокардии и атеросклерозе периферических артерий, а также по частоте упоминаний тиклопидина и тикагрелора при лечении ОКС. Нельзя не обратить внимание, что назначение ацетилсалициловой кислоты больным ОКС сочли необходимым только 81% врачей. Таким образом, доведения до сведения практикующих кардиологов актуальных клинических рекомендаций по проведению АТТ остается насущной проблемой. Сведения о значимости для врачей того или иного источника информации целесообразно учитывать при планировании научно-образовательных мероприятий. Нельзя считать приемлемым существенное влияние на мнение врачей-кардиологов стационаров медицинских представителей фармацевтических компаний.

Климова А.И., Левитан А.И., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 493

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, фармакоэпидемиология, антибиотики. Цель исследования: изучить микробиологический спектр и резистентность к антибактериальным препаратам микрофлоры, выделенной из различных видов биоматериалов у пациентов реанимационного отделения. Материалы и методы: были проанализированы результаты 362 микробиологических исследований биоматериалов реанимационного отделения клинической больницы г. Саратова, взятых у больных с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г. Результаты: в структуре выделенных возбудителей превалировала Kl. pneumoniae – 24%. Данный возбудитель часто является продуцентом β-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), что и подтвердилось в ходе анализа: резистентными к цефалоспоринам оказались 98,8% штаммов возбудителя. К ципрофлоксацину были резистентны 84,3% штаммов, к амикацину – 43,4%. Препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных данным возбудителем, являются карбапенемы. Чувствительными к ним были 94,9% штаммов. Также грамотрицательная флора была представлена неферментирующими бактериями: Pseudomonas sp. – 14,6% (в том числе Ps. aeruginosa – 10,2%) и Acinetobacter sp – 12,1% (в том числе Ac. baumannii – 5,5%). Менее трети штаммов синегнойной палочки были чувствительны к цефалоспоринам. Большая часть была резистентна к амикацину (65,7%) и ципрофлоксацину (79,4%). Только 45,9% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Схожие результаты по антибиотикорезистентности были и у Ac. Baumannii: всего 77,8% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Среди грамположительных кокков наиболее частым возбудителем были Enterococcus sp. (11,3%). Чувствительность к ампициллину и гентамицину зарегистрирована у 46,2% и 28,2% штаммов, соответственно. Наиболее эффективными средствами для лечения могли быть линезолид и карбапенемы (чувствительность к ним была у 97,3% и 70,4% выделенных штаммов). Также были выделены следующие микроорганизмы: St. aureus – 11%, Staphylococcus sp. – 8,8%, прочие бактерии – 13,5% и Candida sp. – 4,4%. На основании структуры возбудителей реанимационного отделения и их антибиотикорезистентности были даны рекомендации по рациональной антибиотикотерапии. Выводы: для обеспечения рациональной антибиотикотерапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации необходимо проведение микробиологического исследования биообразцов пациентов, на возможно более ранних сроках их пребывания в реанимации.

Клищенко М.Ю., Левитан А.И., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 562

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, фармакоэпидемиология, антибиотики. Цель исследования: изучить микробиологический спектр и резистентность к антибактериальным препаратам микрофлоры, выделенной из различных видов биоматериалов у пациентов реанимационного отделения. Материалы и методы: были проанализированы результаты 362 микробиологических исследований биоматериалов реанимационного отделения клинической больницы г. Саратова, взятых у больных с 01.01.2016 г. по 31.12.2016 г. Результаты: в структуре выделенных возбудителей превалировала Kl. pneumoniae – 24%. Данный возбудитель часто является продуцентом β-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), что и подтвердилось в ходе анализа: резистентными к цефалоспоринам оказались 98,8% штаммов возбудителя. К ципрофлоксацину были резистентны 84,3% штаммов, к амикацину – 43,4%. Препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных данным возбудителем, являются карбапенемы. Чувствительными к ним были 94,9% штаммов. Также грамотрицательная флора была представлена неферментирующими бактериями: Pseudomonas sp. – 14,6% (в том числе Ps. aeruginosa – 10,2%) и Acinetobacter sp – 12,1% (в том числе Ac. baumannii – 5,5%). Менее трети штаммов синегнойной палочки были чувствительны к цефалоспоринам. Большая часть была резистентна к амикацину (65,7%) и ципрофлоксацину (79,4%). Только 45,9% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Схожие результаты по антибиотикорезистентности были и у Ac. Baumannii: всего 77,8% штаммов были чувствительны к карбапенемам. Среди грамположительных кокков наиболее частым возбудителем были Enterococcus sp. (11,3%). Чувствительность к ампициллину и гентамицину зарегистрирована у 46,2% и 28,2% штаммов, соответственно. Наиболее эффективными средствами для лечения могли быть линезолид и карбапенемы (чувствительность к ним была у 97,3% и 70,4% выделенных штаммов). Также были выделены следующие микроорганизмы: St. aureus – 11%, Staphylococcus sp. – 8,8%, прочие бактерии – 13,5% и Candida sp. – 4,4%. На основании структуры возбудителей реанимационного отделения и их антибиотикорезистентности были даны рекомендации по рациональной антибиотикотерапии. Выводы: для обеспечения рациональной антибиотикотерапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации необходимо проведение микробиологического исследования биообразцов пациентов, на возможно более ранних сроках их пребывания в реанимации.

Магдеев Р..., Решетько О.В. 524

Ключевые слова: ожирение, дислипидемия, статины. Цель: изучить особенностей гиполипидемической терапии при метаболическом синдроме (МС), у пациентов в условиях реальной клинической практики. Материалы и методы: проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе историй болезней пациентов, поступивших в течение месяца в стационар с диагнозом с метаболический синдром, в одну из больниц г. Саратова в 2017 г. Под диагнозом МС рассматривалось сочетание основного критерия (центральный (абдоминальный) тип ожирения) с двумя и больше дополнительными критериями (артериальная гипертония (АГ)), повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л), снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня (ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л), гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л), нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л). На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная анкета. Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Microsoft Excel. Результаты: проанализированы 105 историй болезней (форма 003/у). Женщин с МС было госпитализировано больше 68 (65%), чем мужчин 37 (35 %). Средний возраст пациентов составил 64+12,1 года. Абдоминальный тип ожирения был обнаружен у всех пациентов при объективном обследовании. Из дополнительных критериев почти все пациенты страдали АГ - 101 (96%) человек. Сахарным диабетом болели 86 (82%) пациентов. Так же очень часто встречалась ИБС - 71 (68%) пациент. При биохимическом исследовании крови дислипидемия с повышенным содержанием проатерогенных липидов выявлена у 69 (66 %) пациентов (34 пациента – повышены уровни ХЛ, ТГ, ЛПНП; 10 пациентов – повышены уровни ТГ, ЛПНП; 9 пациентов – повышены уровни ХЛ, ЛПНП; 9 пациентов – повышен уровень ХЛ, 7 пациентов – повышен уровень ТГ). Все пациенты в стационаре и при выписке получили рекомендации о немедикаментозной коррекции липидных нарушений. В тоже время все пациенты, у которых была выявлена дислипидемия с повышением содержания проатерогенных липидов получали медикаментозную терапию в стационаре с последующим ее продолжением на амбулаторном этапе. В качестве гиполипидемичсекой терапии все пациенты получали статины. Выводы. Анализируя полученные данные можно утверждать, что частота назначения гиполипидемических препаратов находиться на высоком уровне. Всем пациентам, у которых было выявлено повышение содержания проатерогенных липидов назначалась медикаментозная терапия, все получали рекомендации по немедикаментозной коррекции. Однако следует отметить, несмотря на разные типы дислипидемических нарушений все пациенты получали терапию только статинами. Согласно лабораторным данным, у части пациентов выявлена дислипидемия, с повышением уровня триглицерид-богатых частиц. В этих случаях назначение фибратов является более обоснованным.

Левитан А.И., Мусаева З.Т., Решетько О.В. 485

Ключевые слова: остеоартроз, фармакоэпидемиология. Цель исследования: на основании фармакоэпидемиологического исследования определить особенности сложившейся фармакотерапии остеоартроза (ОА) в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара. Материалы и методы: проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных специализированного отделения больницы г. Саратова, обратившихся за помощью в период с января 2016 г. по июнь 2016 г. На каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта. Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows XP. Результаты: Было проанализировано 30 медицинских карт стационарных больных с диагнозом «Генерализованный остеоартроз», из них 23% – мужчины, 77% – женщины, средний возраст заболевших составил 61,25±17,2 лет, 20% пациентов имеют инвалидность. Средняя продолжительность госпитализаций составила 9,24±2,2 койко-дней. Средняя продолжительность заболевания составляет 9,5±6,2 лет. Все пациенты поступили с жалобами на боли в различных суставах, имеют избыточную массу тела – среднее значение индекса массы тела – 31,6±8,2. Несмотря на это никому из пациентов не было рекомендовано снижение массы тела. Физиотерапевтическое лечение было проведено всем пациентам. Среди симптоматических средств быстрого действия для лечения ОА во время госпитализации в 100% случаев использовались нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают хорошим анальгетическим действием (уровень доказательности А), трамадол использовался только в 1 случае, в связи с выраженным болевым синдромом. 27% больных проводилось внутрисуставное введение глюкокортикостероидов в коленный сустав, что разрешено при ОА коленных суставов с симптомами воспаления (уровень доказательности А). Симптоматическая терапия медленного действия была представлена хондропротекторами хондроитин сульфатом и глюкозамин сульфатом. В 43% случаев хондропротективная терапия была начата в стационаре, на амбулаторный этап она была рекомендована всем пациентам. Данные препараты уменьшают боль и улучшают функцию суставов (уровень доказательности А). Из средств с доказанной эффективностью для лечения ОА не были использованы ни в одном из случаев диацереин и пиаскледин. В 53% случаев на амбулаторный этап был прописан биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы (алфлутоп), не имеющий доказательной базы и отсутствующий в рекомендациях по лечению ОА. Эндопротезирование суставов было рекомендовано 20% больным ОА. Выводы: Стационарную практику фармакотерапии ОА и рекомендации на амбулаторный этап можно считать удовлетворительными, они соответствуют современным рекомендациям по лечению ОА, необходимо отметить только не обоснованное назначение алфлутопа.

Носова П.С., Решетько О.В., Рыженкова И.Г. 449

Ключевые слова: фармакоэпидемиологический анализ, антипсихотические средства, антидепрессанты, шизофрения. Цель: изучить частоту комбинированного назначения антипсихотических средств (АС) и антидепрессантов пациентам с параноидной шизофренией, находившимся на стационарном лечении в 2000, 2007, 2010 и 2015 гг. Материалы и методы: проведено открытое фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование. Выбор историй болезни (форма 003/у) осуществлялся сплошным методом. В исследование включены истории болезни пациентов, находившихчся в стационаре в 2000, 2007, 2010 и 2015 гг. Критериями отбора историй болезней были: возраст пациента старше 18 лет, установленный диагноз параноидная шизофрения в фазе обострения, наличие антипсихотиков в схеме психофармакотерапии. Полученные данные обрабатывались с использованием программы Excel для Windows XP. Лекарственные средства кодировались в соответствии с АТХ классификацией. В исследовании проводился описательный анализ для всех больных, включенных в исследование, по некоторым показателям - подгрупповой анализ. Качественные переменные описывались абсолютными и относительными (%) частотами, для количественных переменных определились среднее арифметическое, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего значения, минимальное и максимальное значения. Для оценки достоверности различий применяли t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p ≤ 0,05. Результаты. Проанализированы 1120 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в течение 2000, 2007, 2010 и 2016 гг. в указанных стационарах (в 2000 МБ – 137 пациентов, КБ – 75; в 2007 МБ - 147, КБ – 169; в 2010 МБ - 112, КБ – 110; в 2016 МБ - 182, КБ – 188 пациентов). Поскольку течение заболевания часто сопровождалось депрессивными состояниями, в схемы психофармакотерапии пациентов включались антидепрессанты. Монотерапия АС в муниципальной больнице (МБ) встречалась гораздо чаще, тогда как в клинической больнице (КБ) предпочтение отдавалось сочетанию этой группы препаратов с антидепрессантами (р<0,05), что может быть потенциально опасным в плане развития нежелательных эффектов. Монотерапия АС назначалась в 2000 г. в МБ – 75,26% пациентов, КБ – 20%. В 2007 г. в МБ – 66% больных, в КБ – 29%. В 2010 г. в МБ – 58,93%, в КБ – 25,45%. В 2016 г. в МБ – 81,7%, в КБ – 43,6%. Комбинированная терапия АС + антидепрессант(ы) проводилась в 2000 г. в МБ – 24,74% пациентов, в КБ – 80%. В 2007 г. в МБ – 34%, в КБ – 71%. В 2010 г. в МБ – 41,07%, в КБ – 74,55%. В 2016 г. в МБ – 18,4%, в КБ – 56,4%. В свете клинических и фармакологических данных добавление антидепрессантов к АС в период лечения острого психотического эпизода нужно признать необоснованным. Что касается лечения постпсихотических депрессий у больных шизофренией, то данные об эффективности комбинированной терапии ограниченны и противоречивы. Выводы: по результатам исследования видна тенденция к уменьшению частоты комбинированного назначения АС и антидепрессантов, что соответствует международным клиническим рекомендациям и способствует уменьшению частоты и тяжести нежелательных и потенциально опасных побочных действий антипсихотических препаратов.

Решетько О.В., Рыженкова И.Г., Соколов А.В. 482

Ключевые слова: антикоагулянты, фармакоэпидемиология, профилактика тромбоэмболических осложнений. Цель: оценить особенности антитромботической терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП), находившихся на лечении в специализированном стационаре г. Саратова, и ее соответствие рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО), Всероссийского научного общества специалистов по аритмологии (ВНОА) и Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ) по диагностике и лечению ФП 2012 г. Материалы и методы: проведено фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных (форма 003/у) с диагнозом “Фибрилляция предсердий” (МКБ – I48), получавших лечение в кардиологическом отделении одной из муниципальных больниц г. Саратова. Результаты: проанализировано 117 историй болезней пациентов с ФП, госпитализированных в 2016 г. Критерии включения в исследование: возраст пациентов старше 18 лет, установленный диагноз неклапанной ФП ишемического генеза. Критериями исключения из исследования являлись: кардиомиопатии не ишемического генеза I42-I43 по МКБ-10, тиреотоксикоз Е05 по МКБ-10, врожденные пороки сердца I34-I36 по МКБ-10, а также случаи ФП, возникшие при наличии острых временных причин (ОКС I20-I24 по МКБ-10, миокардит I40-I41, перикардиты I30-I32, ТЭЛА I26 по МКБ-10). Согласно рекомендациям, риск развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у больных ФП оценивался с использованием шкалы CHA 2DS2-VASc. У 97,4% больных ФП отмечался высокий риск развития инсульта (CHA2DS2-VASc≥2), у 0,9% был умеренны риск ТЭО (1 балл по шкале CHA2DS2-VASc), у 1,7% риск развития ТЭО был низкий (CHA2DS2-VASc=0). На госпитальном этапе всем пациентам с низким риском ТЭО (CHA2DS2-VASc=0) назначалась комбинированная терапия антиагрегантами (50% АСК+клопидогрел, 50% АСК+тикагрелор), что противоречит рекомендациям. Пациенту с умеренным риском инсульта (CHA2DS2-VASc=1) при документально зафиксированном отказе от приема ОАК была назначена комбинация АСК и клопидогрела, что не противоречит рекомендациям РКО, согласно которым у пациентов с CHA 2DS2-VASc=1 использование антиагрегантной терапии при ФП допустимо в случае отказа от приема любых ОАК (Класс IIA уровень В). Назначение ОАК имело место лишь у 33,3% больных ФП с высоким риском инсульта (CHA2DS2-VASc≥2), из них 5,3% пациентов получали варфарин, 21,9% дабигатран, 6,1% ривароксабан. Большинство пациентов (72,8%) с высоким риском развития ТЭО получали терапию антиагрегантами, что противоречит рекомендациям, согласно которым пациентам с высоким риском рекомендуется терапия ОАК при отсутствии противопоказаний (Класс I уровень А). У 6,1% больных ФП имело место сочетанное назначение антиагрегантов и ОАК, что значительно повышало риск развития кровотечения у данных пациентов. У 49% больных ФП с высоким риском инсульта, получавших варфарин, было значение МНО 2.0-3.0. У одного больного на приеме варфарина отмечалось высокое значение МНО более 3.0. После повторного контроля МНО на вторые сутки после отмены варфарина, его значение было менее 2.0 и была начата терапия дабигатраном. Еще в одном случае была замена двойной антиагрегантной терапии на ривароксабан. Выводы: фармакотерапия ФП не в полной мере соответствовала рекомендациям РКО, ВНОА и АССХ по диагностике и лечению ФП 2012 г.

Левитан А.И., Решетько О.В., Сулейманова Р.Р., Тулузакова Н.А. 453

Ключевые слова: фармакоэпидемиологический анализ, остеопороз, ревматологические больные, антиостеопоретические средства. Цель: выполнить фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств, назначаемых для лечения остеопороза (ОП) у ревматологических больных. Материалы и методы: проведено открытое ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе 50 медицинских карт стационарных больных с ревматологической патологией, осложненной ОП, поступивших в специализированное отделение многопрофильной больницы г. Саратова. Полученные данные были обработаны с помощью программы Ехсеl для Windows XP. Результаты: были проанализированы медицинские карты 50 пациентов. Среди них женщин было 78%, мужчин - 22%, средний возраст составил 55±13,5 лет. В 34% случаев ОП был осложнением ревматоидного артрита, в 20% - системной красной волчанки, в 14% - анкилозирующего спондилита, в 10% - псориатического артрита, в 8% - остеоартроза. У 56% были выявлены осложнения ОП в виде патологических переломов тел позвонков. На стационарном этапе 48% пациентов для лечения ОП была назначена монотерапия препаратами кальция и витамина D3; 6% - монотерапия бисфосфонатами, 14% - комбинированная терапия препаратами вышеуказанных групп, 2% пациентов была назначена комбинированная терапия деносумабом и бисфосфонатами, 2% - препарат кальция и витамина D3 и тирепаратид. 28% больных на этапе стационарного лечения антиостеопоретическую терапию вообще не получали. На амбулаторном этапе монотерапия препаратом кальция и витамина D3 была прописана 22% больных, монотерапия бисфосфонатами - 2%, комбинированная терапия из данных препаратов выписана 72% пациентов. 4% пациентов антиостеопоретическая терапия на амбулаторный этап не была рекомендована. Бисфосфонаты являются препаратами выбора для лечения ОП. Лечение препаратами кальция и витамина D3 в монотерапии проводится не должно, но они являются обязательным дополнительным компонентом любой схемы лечения ОП. Выводы: в ходе анализа было выявлено недостаточное назначение антиостеопоретических средств первого ряда - бисфосфонатов, деносумаба, терипаратида, полное отсутствие в назначениях других препаратов с доказанной эффективностью - альфакальцидола и стронция ранелата.

Новокрещенова И.Г., Решетько О.В., Якимова Ю.Н. 478

Ключевые слова: антибактериальные препараты, фармакоэпидемиология, назначение лекарственных препаратов. Цель исследования: выявить знания врачей о препаратах группы антибактериальных препаратов (АБП) для системного применения. Материалы и методы: выполнено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анкетировании врачей с использованием специально разработанной анкеты. В исследовании приняли участие 120 врачей в возрасте от 24 до 67 лет (средний возраст 44,42±1,00 лет) со стажем работы от 1 до 44 лет (средний стаж работы 19,28±1,02 лет). Большинство респондентов – женщины (79,2%). Данные были обработаны с помощью Microsoft Excel с применением методов непараметрической статистики. Результаты: основная часть опрошенных – терапевты/врачи общей практики (61,7%) и хирурги (25,8%). Врачи других специальностей составили 12,5% респондентов. Большинство врачей работали в поликлиниках (70,0%), 30,0% опрошенных – врачи стационаров. Назначение АБП осуществляют все респонденты. При этом 46,7% врачей отмечают, что назначают АБП ежедневно (в том числе 15,0% – несколько раз в день), а 53,3% специалистов назначают АБП периодически. 47,5% врачей отметили, что знакомы с наиболее часто используемыми АБП и их основными особенностями. 27,5% опрошенных считают, что знакомы со структурой предложений и особенностями большей части АБП. Лишь 11,7% респондентов высоко оценили свои знания об АБП, утверждая, что в полном объеме знакомы со структурой предложений и особенностями препаратов. 13,3% респондентов отмечают, что имеют представление лишь о некоторых АБП. Врачи-мужчины более уверены в своих знаниях по сравнению с женщинами (χ2=19,110; р<0,001): они чаще указывают, что знакомы с особенностями АБП в полном объеме (36,0% и 5,3% соответственно), и реже отмечают, что знакомы лишь с некоторыми препаратами (4,0% и 15,8% соответственно). Оценка знаний респондентов о свойствах АБП проводилась на основании ответов на тестовые задания. Задание сопоставить препараты и их характеристики (каждая характеристика могла относиться как к одному, так и к нескольким АБП) вызвало затруднения у 21,7% врачей (не смогли установить ни одного соответствия). Осведомленность остальных респондентов (78,3%) находится на низком уровне. При определении характера антимикробного действия (бактерицидное, бактериостатическое) верные ответы встречаются в 4,3%-28,7% случаев. Доля верных ответов при указании прочих характеристик АБП не превышает 51,1%. Многие специалисты допускают ошибки: 22,3% ответивших на задание считают, что карбенициллин устойчив к β лактамазам, 17,0% – что цефиксим является комбинированным препаратом, 28,7% – что ампициллин разрушается в желудочно-кишечном тракте и пр. С выбором побочных эффектов АБП из предложенного списка не справились 16,7% респондентов. Знания остальных врачей (83,3%) находятся на низком уровне. Специалисты верно отмечают неспецифические побочные реакции при приеме АБП, однако указывают их не полностью. Наиболее часто врачи отмечали диспепсию (26,0%-68,0%) и аллергические реакции (27,0%-72,0%), наименее часто – головную боль (9,0%- 16,0%). Для всех 7 приведенных АБП верно указали неспецифические реакции 29,0% врачей, для отдельных препаратов доля верных ответов варьируется от 35,0% (линезолид) до 90,0% (азитромицин). Полный ответ не дал ни один респондент. Наименее осведомлены о неспецифических побочных эффектах АБП врачи-хирурги (доля верных ответов для всех препаратов – 9,7%), врачи-терапевты демонстрируют низкую осведомленность (20,3%), врачи других специальностей – высокую (73,3%) (χ2=23,950; р<0,001). Врачи, постоянно назначающие АБП, осведомлены об их побочных эффектах значительно больше (55,6%), чем респонденты, назначающие антибиотики регулярно (21,1%) и периодически (17,2%) (χ2=11,579; р=0,003). Связь между знаниями респондентов о неспецифических побочных эффектах АБП и местом их работы (χ2=0,009; р=0,926), стажем работы (χ2=2,425; р=0,667) и самооценкой знаний об АБП (χ2=6,326; р=0,127) в ходе исследования не выявлена. При указании специфических побочных эффектов АБП (нарушение слуха для азитромицина, угнетение кроветворения для линезолида и пр.) доля правильных ответов варьировалась от 5,0% (ампициллин) до 45,0% (цефиксим, доксициклин). Респондентов, правильно указавших специфические побочные реакции для всех представленных АБП, не оказалось. Задание расположить группы АБП в порядке возрастания токсичности вызвало затруднения у 29,2% врачей. Остальные респонденты (70,8%) посчитали наиболее безопасными пенициллины (среднее ранговое место 1,22±0,73±0,08 из 8) и цефалоспорины (2,36±0,96±0,10), наиболее токсичными – аминогликозиды (6,08±1,81±0,20) и тетрациклины (5,91±1,80±0,20). Расположить в порядке возрастания токсичности отдельные АБП затруднились 61,7% врачей. Остальные респонденты (38,3%) среди наиболее безопасных АБП указали бензилпенициллин (среднее ранговое место 3,02±3,12±0,46 из 15), ампициллин (4,09±4,11±0,61) и амоксициллин+клавулановая кислота (4,22±3,90±0,57), среди наиболее токсичных – тетрациклин (11,33±3,62±0,53) и гентамицин (11,07±3,49±0,51). Выводы: врачи не обладают достаточной осведомленностью о свойствах АБП. Среди лиц, выполнивших задания, успешно справляются с ними не более половины респондентов, многие врачи затрудняются в ответах на проверочные вопросы. Результаты исследования подтверждают необходимость совершенствования профессиональных знаний врачей по вопросам применения антибиотиков.