Мирошниченко Юрий Владимирович

Цель: обосновать современную систему нормирования лекарственных средств (ЛС) для кораблей и судов Военно-Морского Флота (ВМФ), соответствующую организационным принципам медицинского обеспечения сил флота в современных социально-экономических условиях.

Цель: проведение фармакоэкономической оценки лекарственных средств (ЛС) для актуализации состава сумок первой помощи (СПП), фельдшера (СФВ) и врача войскового (СВВ), принятых на снабжение Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ).

Цель: провести анализ ассортимента закупок пероральных гипогликемических средств (ПГС), применяемых для терапии сахарного диабета (СД) 2 типа у прикрепленного к военно-медицинским организациям (ВМО) (на примере Западного военного округа) контингента в 2011–2013 гг. для оптимизации лекарственного обеспечения (ЛО) пациентов с СД в военном здравоохранении.

Цель исследования – анализ организации снабжения медицинским имуществом мобильных специальных подразделений медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации.

Оснащение помещений медицинской службы корабля необходимым оборудованием и его рациональное размещение на минимальной территории являются одним из условий качественного оказания медицинской помощи личному составу кораблей и судов Военно-Морского Флота (далее - ВМФ). Медицинское имущество служит материальной основой для решения задач, стоящих перед медицинской службой флота. Постоянное усложнение задач медицинского обеспечения личного состава кораблей ВМФ, развитие медицинской науки и практики обуславливают необходимость совершенствования медицинского оснащения, оптимизации использования имеющегося на снабжении кораблей медицинского имущества. Цель исследования – проанализировать выбор медицинского имущества для нормирования постов медицинской помощи кораблей и судов Военно-Морского Флота.

Цель: провести фармакоэкономический анализ ЛС и МИ, используемых при оказании первой помощи и медицинской помощи в экстренной и неотложной формах военнослужащим и гражданскому персоналу ВС РФ, и на базе полученных результатов обосновать состав АПП и ШНП для воинских частей и военно-медицинских организаций.

В настоящее время одной из главных задач военного здравоохранения является снижение затрат на лекарственное обеспечение при сохранении необходимого уровня качества оказания медицинской помощи. Номенклатура лекарственных средств (ЛС), имеющихся на российском фармацевтическом рынке, предоставляет возможности выбора, однако, при этом создает целый ряд проблем. К их числу относится как рационализация выбора ЛС в каждой конкретной ситуации, так и оптимизация затрат на проведение терапии. Основным путем решения этих проблем является формулярная система (ФС), которая учитывает принципы «доказательной медицины» и фармакоэкономики. Медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) накоплен определенный опыт практического применения ФС. Так, с некоторой долей условности, нормирующие документы в сфере организации обеспечения ЛС подразделений, частей и учреждений медицинской службы можно отнести к элементам ФС. В них включаются ЛС и количественные показатели их потребления (запасов) на различные периоды повседневной или боевой деятельности войск (сил). То есть, нормирующие документы представляют собой, по сути, обобщенные стандарты потребления ЛС. Формулярная система позволяет решить проблемы, обусловленные:

- ограничением финансовых ресурсов для закупки ЛС;

- постоянно увеличивающимся числом оригинальных и дженерических лекарственных средств;

- неправильным назначением и использованием ЛС;

- наличием на рынке лекарств с недоказанной клинической эффективностью;

- несовершенством процесса преемственности на этапах лечебного процесса.

Внедрение ФС в современном понимании в деятельность медицинской службы ВС РФ относится к 2000 г., когда был утвержден первый Формуляр лекарственных средств медицинской службы ВС РФ. За десятилетний период Формуляр был переиздан четыре раза, а новый Формуляр ЛС 5-го издания был разработан в течение 2013 г. и введен в деятельность медицинской службы ВС РФ с 01 октября 2013г.

Рациональное использование лекарственных средств (ЛC) и доступность лекарственной помощи (ЛП) военнослужащим и другим категориям граждан, имеющим установленное законодательством РФ право на медицинское обеспечение по линии Министерства обороны РФ, являются важнейшими направлениями, определяющими эффективность системы военного здравоохранения (ВЗ). Под ЛП в широком смысле понимается дополнительная фармацевтическая услуга, представляющая собой систему лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения качества фармакотерапии конкретного больного с конкретным заболеванием, а ее доступность определяется возможностью получения ЛС в рамках государственных гарантий или на условиях свободного выбора за счет личных средств. Основной целью ЛП является обеспечение надлежащего качества фармакотерапии. Цель исследования – проанализировать факторы, оказывающие влияние на доступность лекарственной помощи в военном здравоохранении.

Цель исследования: провести анализ затрат на противодиабетические лекарственные препараты (ЛП) при оказании медицинской помощи прикрепленным к военно-медицинским организациям (ВМО) пациентам с сахарным диабетом (СД) в амбулаторных условиях.

Цель: определить ключевые факторы специфики военного здравоохранения, способствующие реализации стратегии импортозамещения.

Цель: анализ факторов, влияющих на количественную оценку потребления инфузионных растворов (ИР) в медицинской организации (МО) в стационарных условиях.

Цель: выявления факторов внутренней и внешней среды, оказывающий влияние на процесс обеспечения учебным медицинским имуществом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (ВМедА имени С.М. Кирова)

Цель: анализ затрат на терапию противодиабетическими лекарственными средствами (ПДС) прикреплённых к военно-медицинским организациям (ВМО) пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях на основании утвержденных стандартов оказания медицинской помощи и метода экспертных оценок.

Цель: определить пути повышения эффективности автоматизированного учета медицинского имущества в крупных военно-медицинских организациях.

Ключевые слова: фармакоэкономические исследования, моделирование, сети Петри. Цель: рассмотреть возможность применения сетей Петри для моделирования фармакоэкономических исследований. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; методы сравнения и описания; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: маршрут пациента в фармакоэкономических моделях наиболее часто описывается с использованием модели «дерева решений» и модели Маркова (или их комбинации). При этом марковские модели обладают большей точностью в сравнении с моделями «дерева решений», однако являются более сложными в исполнении и требуют большего массива исходных данных. Исходя из практики использования моделей «дерево решений» считается целесообразным при фармакоэкономическом анализе остропротекающих заболеваний, а марковских моделей – при исследовании хронических заболеваний, или заболеваний, характеризующихся выраженной стадийностью. Главным условием для реализации модели Маркова является доступность данных о значениях марковских переходов. Однако, при моделировании фармакоэкономических исследований является актуальным изучение не только возможных сценариев, но и особенностей их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран для рассмотрения один из часто используемых вариантов динамических дискретных систем − математический аппарат Сети Петри. Сеть представляет собой двудольный ориентированный граф, состоящий из вершин двух типов − позиций и переходов. Текущее состояние сети Петри характеризуется неупорядоченным набором позиций, каждой из которых ставится в соответствие натуральное число, указывающее количество фишек. Процесс перераспределения фишек называется выполнением сети Петри. Позиции и переходы соединены направленными дугами, каждая из которых имеет свой вес. При срабатывании перехода фишка удаляется из каждой его входной позиции и вносится в каждую выходную позицию. Срабатывание перехода происходит мгновенно. Если одновременно активированы два либо более переходов, то срабатывает только один из них (одновременное срабатывание двух переходов в сетях Петри не допускается). Выбор запускаемого перехода осуществляется случайно, в этом смысле сети Петри – недетерминированная модель. Кроме того, сеть Петри характеризуется асинхронностью – она работает не в физическом, а в логическом (дискретном) времени, определяемом частичной упорядоченностью событий (переходов). Сети Петри имеют ряд ограничений, которые нивелируются рядом правил и условий в алгоритмах моделирования: временная сеть – переходы обладают весом, определяющим продолжительность срабатывания (задержку); стохастическая сеть – задержки являются случайными величинами; функциональная сеть – задержки определяются как функции некоторых аргументов, например, количества фишек в каких-либо позициях, состояния некоторых переходов; цветная сеть – метки могут быть различных типов, обозначаемых цветами, тип метки может быть использован как аргумент в функциональных сетях; ингибиторная сеть – возможны ингибиторные дуги, запрещающие срабатывание перехода, если во входной позиции, связанной с переходом ингибиторной дугой, находится метка; иерархическая сеть – содержит не мгновенные переходы, в которые вложены другие сети (возможно также иерархические). Сети Петри разрабатывались специально для моделирования синхронных и независимых событий, а также для моделирования тех систем, которые содержат взаимодействующие параллельные компоненты, например возможные сценарии в фармакоэкономических исследованиях хронических и острых заболеваний. Анализ сетей помогает получить важную информацию о структуре и динамическом поведении моделируемой системы. Таким образом, Сети Петри являются современным мощным инструментом поддержки принятия решений, существенно повышающим практическую ценность фармакоэкономических исследований. Выводы: сети Петри могут выступать значимым инструментом моделирования фармакоэкономических исследований благодаря их возможности описания многих классов дискретных, асинхронных, параллельных, распределенных, недетерминированных систем, благодаря наглядности представления их работы, развитому математическому и программному аппарату анализа.

Ключевые слова: рациональное лекарственное обеспечение, сети Петри, военное здравоохранение, гражданское здравоохранение. Цель: обосновать и разработать модель рационального лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках военного и гражданского здравоохранения. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: при моделировании структур социально-экономических систем необходимо рассмотрение не только собственно структуры управления, но и особенности их динамических свойств. В связи с этим нами был выбран один из часто используемых вариантов динамических моделей – математический аппарат сетей Петри, обладающий наилучшими возможностями для описания взаимосвязей и взаимодействий параллельно работающих процессов, каким и выступает ЛО. При моделировании ЛО пациента рассматривалось нами как независимое событие, которое может возникнуть одновременно в системе военного и гражданского здравоохранения. Первоначально нами была построена модель существующей системы ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения, в виде сети Петри. При анализе основных свойств сети было доказано, что модель является небезопасной, неограниченной, несохраняющей и неактивной. Таким образом, нагрузка (ресурсная, информационная, трудовая) на такую систему может возрастать неограниченно, коррелируя с числом пациентов, которые одновременно обеспечиваются лекарственными средствами в рамках военного и гражданского здравоохранения. Это подтверждает нерациональность существующего порядка ЛО. В свою очередь под рациональным ЛО подразумевается порядок обеспечения пациентов лекарственными средствами, способствующий оптимизации финансовых, информационных, материальных ресурсов. При этом нами были определены следующие критерии рациональности: полнота и непротиворечивость описания; сбалансированность распределения прав и ответственности военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; согласованность действий военного и гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан; пропорциональное обеспечение системы ЛО информационными, материальными, финансовыми и трудовыми ресурсами. На основании результатов изучения ЛО в военном и гражданском здравоохранении и полученной информации о структуре и динамическом поведении существующей системы были выработаны предложения по ее совершенствованию, а также обоснована и разработана модель рационального ЛО. При этом нами были применены методы моделирования процесса взаимного исключения за счет нахождения двух переходов сети Петри в конфликте, а также за счет наличия критической секции. Построенная модель исключает дублирование обеспечения ЛС граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения. Инвариантный и анализ пространства состояний разработанной модели показал, что она является безопасной, ограниченной, сохраняющей и активной. Результаты анализа на основе дерева достижимости показали, что рассматриваемая сеть Петри ограничена и представляет собой систему конечных состояний, а также обладает свойствами сохранения и покрываемости. Это, в свою очередь, подтверждает рациональность организации ЛО в рамках обоснованной и разработанной модели. Выводы. Таким образом, с использованием математического аппарата сетей Петри нами была обоснована модель рационального ЛО, которая: исключает дублирование обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами за счет военного и гражданского здравоохранения, а также дублирование ЛО за счет средств федерального и регионального бюджета; способствует оптимальному распределению прав и ответственности между военным и гражданским здравоохранением в части ЛО отдельных категорий граждан; обеспечивает согласованность действий военного и гражданского здравоохранения при ЛО за счет информационного взаимодействия; обеспечивает сохранение информационных, материальных, финансовых и трудовых ресурсов в системе ЛО, а также их сбалансированное использование.

Ключевые слова: лекарственное обеспечение, военно-медицинские организации, экономико-фармацевтические механизмы. Цель: обосновать рациональные экономико-фармацевтические механизмы лекарственного обеспечения (ЛО) отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям (ВМО), при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Материалы и методы: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод исследования; контент-анализ; экономические методы и модели. Результаты: рациональные экономико-фармацевтические механизмы определяются, как совокупность способов управления и взаимодействия объектов и субъектов, определяющих ЛО отдельных категорий граждан при оптимизации финансовых, информационных и материальных ресурсов. Их общая структура включает следующие элементы: центр, объект, субъекты, алгоритмы работы и взаимодействия, планируемые результаты, допущения, ограничения и т.д. Обосновано, что в роли центра выступают Министерство здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ) и Главное военно-медицинское управление (ГВМУ) Министерства обороны (МО) РФ. Объектом механизмов является ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО. Субъектами являются органы управления здравоохранением (ОУЗ) субъекта РФ, командование военных округов (ВО), медицинские организации, ВМО, аптечные организации, военные аптеки, вовлеченные в процесс ЛО. Предложены методы и способы взаимодействия разных типов: информационные, перераспределение полномочий и обязанностей по ЛО, заключение различного рода сделок (например, утверждение договорных отношений в части ЛО военных пенсионеров) и т.д. Условия или факторы, способствующие или препятствующие работе экономико-фармацевтических механизмов, систематизированы на внешние (политические, экономические, правовые, социальные, научно-технические и т. д.) и внутренние, характеризующие ресурсную базу объекта (информационные, материальные, трудовые, интеллектуальные и т.д.). Ограничениями выступают: лимит денежных средств; наличие или отсутствие автоматизированных систем управления; квалификация должностных лиц и т.д. Допущения касаются ЛО отдельных категорий граждан, проживающих в отдаленных районах страны или в закрытых гарнизонах. Показано, что механизмами координационного взаимодействия выступают: информационный обмен, стандартизация, прямой надзор. С целью совместного мониторинга системы ЛО организуется периодический информационный обмен данными. Стандартизация предполагает актуализацию требований законодательных и нормативных правовых актов, которые должны четко устанавливать пределы ответственности и компетенции федеральных, региональных, муниципальных и ведомственных ОУЗ по вопросам ЛО. Прямой надзор подразумевает назначение ведущего координатора, в качестве которого может выступать межведомственная комиссия. Последняя координирует действия участников системы льготного ЛО на нескольких уровнях: федеральный управляющий (ГВМУ МО РФ, МЗ РФ, федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор); региональный координирующий (ОУЗ субъекта РФ, территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд ОМС, медицинская служба ВО, центр обеспечения медицинской техникой и имуществом МО РФ); местный координируемый (медицинские организации, ВМО, фармацевтические организации, аптечные организации, военные аптеки). Единая информационная система осуществляет взаимодействие на всех уровнях и между ними. Таким образом, в ходе взаимодействия участников льготного ЛО осуществляется вертикально и горизонтально выстроенная координация. Выводы: были обоснованы рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, доказана их организационная, социальная и экономическая эффективность. Кроме того, их реализация может способствовать следующим эффектам в системе льготного ЛО в целом: формирование сбалансированной с имеющимися ресурсами системы ЛО; формирование экономико-социальной ответственности на каждом уровне принятия решений; оптимизация прозрачности и контролируемости финансовых потоков; оптимизация финансовой нагрузки на федеральный, региональные и ведомственный бюджеты; равнодоступность ЛО для всех категорий граждан; гарантированное ЛО социально уязвимых групп населения.

Цель исследования: сформулировать основные положения возможной модели рационального лекарственного обеспечения (ЛО) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, основанной на реализации страховых принципов и механизмов межведомственного взаимодействия. Методы исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод ис- следования; контент-анализ.

Цель исследования: рассмотреть предпосылки и перспективы реализации системы оценки медицинских технологий (ОМТ) в условиях военного здравоохранения. Методы исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод ис- следования; контент-анализ.

Цель исследования: Разработка механизмов управления ресурсами медицинского имущества (МИ), обеспечивающих системное функционирование процессов обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями крупных военно-медицинских организаций (ВМО). Методы исследования: контент-анализ, системный анализ, SWOT-анализ, методы сравнения и описания, логический метод, теория управления ресурсами и ценностями и др.