Архипова Е.И., Решетько О.В., Яковлев Д.С. 619

Анализ антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей в стационаре

Ключевые слова: антибактериальные препараты, фармакоэпидемиология, рациональная фармакотерапия. Цель исследования: оценить особенности антибиотикотерапии (АБТ) внебольничных пневмоний (ВП) у детей, находившихся на лечении в специализированном педиатрическом стационаре г. Саратова и ее соответствие рекомендациям Союза педиатров России (СПР) и российского респираторного Общества (РРО). Материалы и методы: проведено открытое фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на сплошном анализе медицинских карт стационарных больных (форма 003/у), с диагнозом «Внебольничная пневмония, средней степени тяжести» (МКБ-J18.0), прошедших курс лечения в одном из стационаров г. Саратова. Критерии включения в исследование: возраст пациентов от 3 месяцев до 15 лет, основной клинический диагноз на момент выписки из стационара ВП, отсутствие на момент пребывания в стационаре других инфекционных заболеваний. Критериями исключения являлись: неподтверждённый диагноз ВП, другие инфекционные заболевания органов дыхания. Результаты: проанализировано 150 историй болезней пациентов с ВП, госпитализированных в период времени с 01.09.2015 г. по 30.04.2016 г. Среди больных мальчиков было 56 %, девочек – 44 %. Антибиотики (АБ) на амбулаторном этапе принимали 82 (54,6 %) пациента. При этом у 81,7 % зарегистрирована терапия одним АБ, у 18,3 % – последовательная терапия или одновременное назначение нескольких АБ. Среди больных, получавших АБ, у 41,5 % применялись цефалоспорины III поколения, у 26,8 % – пенициллины, у 24,4 % – макролиды, у 2,4 % – аминогликозиды. В 4,9 % случаев данные отсутствовали. Стартовая АБТ в стационаре назначалась всем больным. Так, монотерапия АБ была назначена 122 (81,3 %), а комбинированная терапия – 28 (18,7 %) пациентам. При рассмотрении стартовой монотерапии было выяснено, что 75,4 % больных получали цефалоспорины III поколения. Ингибитор защищенный цефалоспорин III поколения (цефоперазон+сульбактам) был назначен 20,5 %; цефалоспорины IV поколения (цефепим) – 1,6 %; аминогликозиды (амикацин) – 2,5 % больным. Это противоречит клиническим рекомендациям. В структуре стартовой комбинированной АБТ преобладало назначение ингибиторзащищенных цефалоспоринов III поколения (цефоперазон+сульбактам у всех больных) с макролидами (азитромицин) – 28,6 % и с аминогликозидами (амикацин) – 25 % пациентов. Все АБ стартовой терапии монотерапии назначались парентерально (в/м). Таким образом, не выполнялись клинические рекомендации по лечению ВП у детей по назначению в качестве препарата первой линии амоксициллина и использованию ступенчатой АБТ. Кроме того, 74 (49,3 %) пациентам назначался второй курс АБТ. У 74,2 % пациентов использовались макролиды и азалиды, у 19,4 % – цефалоспорины III поколения с ингибитором β-лактамаз, у 4,8 % – аминогликозиды, в 1,6 % случаев – фторхинолоны. При этом у 59 (39,3 %) больных второй курс АБТ применялся без видимых причин на фоне явного клинического улучшения после первого курса, что не соответствует клиническим рекомендациям. Монотерапия при этом курсе предписывалась 89,8 % пациентов, комбинированная АБТ – 10,1 %. Наиболее применяемым препаратом при монотерапии был азитромицин (71,6 %). Для комбинированной терапии при втором курсе АБТ применялись макролиды (азитромицин) в сочетании с аминогликозидами (амикацин) у 50 % пациентов, у 42 % – с цефалоспоринами III поколения с ингибитором β-лактамаз (цефоперазон+сульбактам), в 8 % случаев – с цефалоспоринами IV поколения (цефепим). В связи с неэффективностью терапии замена АБ проводилась лишь 10 % пациентам. При этом только одному больному провели смену АБ на 2-3 сутки. Замена АБ 8 пациентам на 6-13 день лечения была обусловлена сохраняющейся клинической симптоматикой. Следовательно, у больных отмечалась слабая положительная динамика, а им не проводили своевременную смену АБ, что не соответствует клиническим рекомендациям. Выводы: антибактериальная терапия ВП у детей не соответствует действующим в настоящее время рекомендациям СПР и РРО. Следовательно, необходимо проведение образовательных мероприятий для врачей с целью улучшения приверженности современным национальным рекомендациям по лечению ВП у детей и повышения рациональности АБТ при нем.
Скорее всего ваш браузер не поддерживает PDF и Adobe Reader, нажмите здесь, чтобы просмотреть PDF

Комментарии0